疫苗减量如何影响公众健康？问问日本

本月初，美国官员宣布将缩减该国推荐的儿童免疫接种项目清单，这让医生和科学家们都感到担忧。传染病发病率会上升多少？哪些人群受到的影响最大？

远在地球另一端的日本，专家们表示他们有一些来之不易的经验可以分享。他们目睹了日本政府停止强制家长为孩子接种流感疫苗后， 流感和肺炎死亡人数激增；他们见证了疫苗接种指南的改变导致部分人群易感，进而引发风疹疫情；他们还看到，媒体毫无根据的恐慌情绪导致公众对人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种望而却步，而 HPV 几乎是所有宫颈癌病例的罪魁祸首。

从这个角度来看，美国撤回疫苗的决定令人费解，几位研究人员告诉 《自然》杂志 。“这太令人震惊了，”日本新潟大学医学齿学综合研究科儿科医生斋藤明彦说。“美国一直引领着全球免疫政策。现在，情况完全不同了。”

改变日程安排

美国于 1 月 5 日公布了新的儿童疫苗接种计划，不再建议所有儿童接种轮状病毒、新冠病毒、流感、脑膜炎球菌病、甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。但这并不意味着这些疫苗将无法接种：部分疫苗仍建议特定高风险人群接种，而且所有疫苗仍将由联邦医疗保险计划承保。至少目前，家长仍然可以自行决定是否让孩子接种这些疫苗。

如何与疫苗怀疑论者沟通：研究揭示有效方法

即便如此，美国政府指导方针和措辞的突然转变可能会加剧民众对疫苗的犹豫，从而影响疫苗接种率。而这种犹豫情绪在部分地区本已有所上升。此外，政府对疫苗缺乏支持可能会给提供疫苗的医生带来法律风险，最终导致儿科医生不愿提供或鼓励儿童接种疫苗。

“对于可能发生的事情存在不确定性，”德克萨斯大学奥斯汀分校的计算流行病学家劳伦·迈耶斯说，“无论是它将如何影响人们的行为，还是它将对公共卫生和医疗保健产生什么影响，都存在不确定性。”

但日本的一些研究人员表示，该国在疫苗接种方面坎坷的历史可以给我们带来一些重要的教训。尽管日本是一个富裕的国家，拥有完善的医疗保健体系，但仍出现过因民众对疫苗犹豫不决以及政府减少接种建议而导致免疫接种率下降的情况。在某些情况下，当政府重新开始建议接种疫苗时，人们又不得不争相补种之前错过的疫苗。

日本京都大学传染病流行病学家西浦博表示，鉴于日本的经验，美国取消所有儿童接种流感疫苗的建议尤其令人惊讶。几十年来，日本一直强制要求学龄儿童接种流感疫苗。但到了20世纪90年代，疫苗犹豫情绪日益高涨，公众对流感疫苗在儿童中的有效性也产生了怀疑。再加上针对政府的诉讼，最终导致官员们在1994年停止了流感疫苗接种政策。西浦说，疫苗接种率骤降。“流感在学龄儿童中广泛传播。”

流感和肺炎（通常由流感引起）导致的死亡人数上升，尤其是在老年人中 ^¹ 。“现在，让我非常震惊的是，美国正在走上这条道路，”西浦说。

追赶进度

即使恢复疫苗接种指南，美国取消疫苗接种建议所造成的损害也可能长期存在。在日本，最初推广风疹疫苗（也称德国麻疹）时，只建议女孩接种。其目的是为了预防先天性风疹综合征，这种综合征会导致感染风疹的母亲所生的孩子出现智力障碍和心脏缺陷。

最终，日本扩大了免疫接种范围，将所有儿童纳入其中，但一些成年男性从未接种过疫苗。这一缺口如同引火物，在 2012 年引发了日本的风疹疫情。到 2014 年疫情结束时，已造成超过 17000 人感染，并出现 45 例先天性风疹综合征病例 ^² 。2018 年，日本再次爆发风疹疫情。

日本政府于2019年启动了一项补种免疫运动以填补疫苗接种缺口。但东京医科大学流行病学家町田正树表示，参与率低于预期。

斋藤表示，这类项目面临诸多挑战。在日本，年轻人很少去看医生，因此可能意识不到接种疫苗的必要性。如果政府传递的信息前后矛盾，公众可能仍然会对疫苗持犹豫态度。

日本在 HPV 疫苗方面也处于追赶状态。2013 年，媒体广泛报道了 HPV 疫苗的有害副作用，引发了公众的强烈反对，最终导致政府取消了对年轻女性接种 HPV 疫苗的建议。

尽管未发现疫苗与所报告的副作用之间存在关联，但政府近十年来一直没有恢复接种建议。在此期间，年轻女性的 HPV 感染率有所上升 ^³ 。政府于 2022 年恢复了 HPV 疫苗接种建议，并启动了免疫接种运动。但到了 2024 年，只有约 40%的符合接种条件的人接种了第一剂疫苗。

如今，日本多年来一直试图制定与美国类似的疫苗政策 ，但一些日本研究人员却希望能够保护本国免受美国政策恶化的影响。“在日本国内的讨论中，我们看到一些运动援引了美国的政策变化，”町田说。他认为，这种“溢出效应”必然也会波及其他国家。