第一章：加拿大疟疾预防和治疗建议简介

最后一次完整章节修订： 2024 年 2 月

前言

热带医学与旅行咨询委员会 (CATMAT) 向加拿大公共卫生署 (PHAC) 提供持续及时的医疗、科学和公共卫生建议，内容涉及热带传染病以及与国际旅行相关的健康风险。PHAC 承认，本声明中提出的建议和意见均基于当前最佳的科学知识和医疗实践，并发布此文件供旅行者和为旅行者提供医疗服务的医务人员参考。

使用或施用药物、疫苗或其他产品的人员也应了解产品专论或其他类似认可的标准或使用说明的内容。本文中的使用建议和其他信息可能与产品专论或其他类似认可的标准或使用说明中由持证生产商提供的内容有所不同。生产商仅在按照产品专论或其他类似认可的标准或使用说明使用时，才寻求批准并提供其产品的安全性和有效性证据。

介绍

疟疾是人类常见的、可能致命的寄生虫感染。它是一种原生动物疾病，由受感染的雌性按蚊叮咬传播。极少数情况下，可通过输血 ^1,2  、实体器官移植 ² 、共用针头或母婴传播 ³ 。 疟原虫属的五个不同种可引起人类疟疾感染 ：恶性疟原虫和间日疟原虫在全球范围内造成大多数病例 ， 而卵形疟原虫和三日疟原虫的全球负担较低，人畜共患的诺氏疟原虫主要分布于东南亚。分子鉴定的人畜共患的猴疟原虫和猿疟原虫对人类的临床影响尚未完全明确 ^4,5  。

疟疾的临床表现取决于宿主的年龄和免疫状态。其临床表现谱系广泛，从无症状寄生虫血症和非复杂性疟疾到重症疟疾甚至死亡。在疟疾流行地区，不明原因发热是最常见的疟疾症状。该病以非特异性流感样症状为特征，例如肌痛、乏力、头痛、腹痛和不适，随后出现不规则发热和寒战。恶心、呕吐、黄疸和体位性低血压也较为常见。文献中描述的隔日发热或周期性发热在加拿大很少见，这是由于感染不同步以及及时治疗所致。

疟疾的症状不具有特异性，必须进行寄生虫学检测才能确诊。寄生虫学检测方法包括血涂片显微镜检查、抗原检测（快速诊断检测）或分子检测。有关疟疾诊断的更多信息，请参阅 《疟疾》第六章 。

恶性疟原虫感染的致死率最高，但间日疟原虫和诺氏疟原虫也能引起严重的疟疾。疟疾相关死亡通常是由于诊断和治疗延误所致 ^6,7  。大多数疟疾死亡是可以预防的。

根据世界卫生组织（世卫组织）的数据，2022 年全球疟疾病例估计达 2.49 亿例，其中约 95%的病例分布在 29 个国家。值得注意的是，尼日利亚、刚果民主共和国、乌干达和莫桑比克这四个国家的疟疾病例占全球总数的近 50% ⁷ 。2022 年，全球约有 60.8 万人死于疟疾，其中超过 50%的死亡病例发生在尼日利亚、刚果民主共和国、尼日尔和坦桑尼亚联合共和国这四个国家 ⁷ 。

随着千年发展目标在 2015 年成功实现遏制和扭转疟疾发病率的目标，后续的可持续发展目标旨在到 2030 年终结疟疾流行 ⁸ 。为实现这一目标，《全球疟疾技术战略》提出，到 2030 年，与 2015 年相比，疟疾死亡率和发病率至少降低 95%，在至少 35 个疟疾传播国家消除疟疾，并防止所有无疟疾国家出现疟疾复发 ⁸ 。 图 1 显示了 2000 年至 2021 年间报告的疟疾发病率中疟疾控制和消除的关键指标 。恶性疟原虫对氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶的广泛耐药性、大湄公河次区域及其他地区近期出现的青蒿素耐药性、对杀虫剂的耐药性以及快速诊断检测灵敏度的下降 ⁷ 可能会使进展功亏一篑。

连续三年或以上无本土疟疾病例的国家被认为已消除疟疾。2022 年，马来西亚连续第五年报告无本土疟疾病例（由人疟原虫引起），佛得角连续第四年报告无本土疟疾病例。伯利兹在连续四年无疟疾病例后，于 2023 年被认证为无疟疾国家 ^{（脚注7）} 。

加拿大法定传染病监测系统（CNDSS）是由加拿大公共卫生署（PHAC）协调的被动监测系统，用于监测 40 多种国家法定传染病。各省和地区向联邦政府报告病例是自愿的，病例的判定基于预先设定的监测定义。2010 年至 2021 年，CNDSS 共诊断并报告了 5390 例疟疾病例，年均 449 例（范围：185 至 611 例）。在 2010 年至 2021 年间，5390 例报告病例中有 23%为 19 岁及以下人群。2018 年，安大略省停止了对具有公共卫生意义的疾病中疟疾病例的监测和报告，导致 CNDSS 报告的疟疾病例总数比 2017 年下降了 39%。

2010 年至 2018 年，美国疾病控制与预防中心共报告了 16,355 例疟疾病例 ⁹ 。自 1972 年以来，美国年均疟疾病例报告数量为 1,817 例（范围：1,524 至 2,161 例），呈上升趋势。这一趋势与美国公民国际航班数量的增加相吻合。2018 年，儿童（18 岁及以上）占这些病例的 16.1%（1,823 例中的 294 例），其中 66 例（3.6%）为 5 岁及以下儿童。2018 年，在 1,823 例病例中，共有 251 例（13.8%）被诊断为重症疟疾，其中 2.8%（251 例中的 7 例）患者死亡。

2022 年，在加拿大 8 个 GeoSentinel 监测网络站点就诊的加拿大返程旅客中，确诊了 84 例疟疾病例；其中 76% 的病例是由恶性疟原虫引起的。

加拿大疟疾网络 (CMN) 与加拿大公共卫生署 (PHAC) 和加拿大卫生部的特殊准入计划合作，在全国各大医疗中心储备静脉注射青蒿琥酯和静脉注射奎宁，以方便患者快速获得有效治疗重症疟疾。

2016 年 1 月至 2022 年 12 月，加拿大疟疾控制网络（CMN）共收到 708 例重症或复杂性疟疾患者的报告。其中，​​14.1%的患者年龄在 16 岁及以下。大多数患者（75.4%）被认为是在非洲感染疟疾。在已知旅行原因的 564 例患者中，55.1%的患者是探亲访友，18.6%的患者是移民，11.2%的患者是商务旅客，7.8%的患者是度假。96.3%的病例需要注射用青蒿琥酯。值得注意的是，自 2018 年以来，加拿大未再要求使用注射用奎宁。疟疾治疗存在延误，从症状出现到就医的平均等待时间为 4.55 天 ¹⁰ 。

几乎所有旅行者疟疾相关死亡病例均由恶性疟原虫引起。输入性恶性疟原虫疟疾的总体病死率约为 1%至 5%，重症疟疾患者的病死率可高达 20%，即使在重症监护病房接受治疗也是如此 ^11,12  。从无症状感染发展为重症和并发症疟疾的过程可能非常迅速，患者可在 36 至 48 小时内死亡。决定患者生存的最重要因素是早期诊断和适当治疗。