地区如何获得并保持其“无麻疹”状态

当一个地区宣布自己消除了麻疹，这意味着多年的辛勤付出、数百万次的疫苗接种以及细致的疾病追踪工作。但“无麻疹”究竟意味着什么？公共卫生官员是如何判定一个地区是否符合这一认定标准的？当麻疹卷土重来时又会发生什么？随着北美在2025年面临麻疹病例的激增，这些问题变得比以往任何时候都更为紧迫。

麻疹消除到底意味着什么？

麻疹消除并非将麻疹从地球上彻底根除。相反，它指的是在特定地理区域内，麻疹病毒的持续传播被阻断至少12个月。可以这样理解：即使在无麻疹地区，也可能有人在出国旅行时感染麻疹并将其带回国内，甚至可能传染给少数人。但在真正实现麻疹消除的地区，由于多数人都接种了疫苗，病毒会失去传播动力，疫情会自行终止，通常只会影响少数未得到疫苗保护的人。

消除（麻疹）与单纯病例数少之间的关键区别在于病毒能否持续传播。当感染链持续12个月或更长时间未中断时，就会发生地方性传播。当这一链条中断至少一年，且该地区能通过完善的疾病追踪证明这一点时，该地区就可以被证实已消除麻疹。

无麻疹状态的守护者

世界卫生组织（WHO）确立了麻疹消除的验证框架，但实际认证工作在区域层面进行。世卫组织的六个区域均设有各自的区域验证委员会，该委员会由传染病、公共卫生和实验室科学等领域的独立专家组成。

在北美洲，这一职责由泛美卫生组织（PAHO）承担，该组织负责监管从加拿大到阿根廷的整个美洲地区。泛美卫生组织成立了麻疹和风疹消除区域验证委员会来做出这些判定。这些专家定期开会，审查每个国家的详细报告，必要时进行实地考察，并最终决定一个国家是否达到、维持或失去了无麻疹状态。

委员会成员无报酬任职，且必须保持独立性，这意味着他们不能直接参与其评估的疫苗接种或疾病监测项目的运营。这有助于确保他们的评估保持客观，且完全基于证据。

各国必须证明的事项

要被验证为无麻疹国家，需要在五个证据方面证明成效：一段时间内的疾病模式、人群免疫水平、疾病监测质量、项目可持续性以及实验室检测的分子证据。

在疾病防控方面，各国必须证明麻疹病例已大幅减少，且任何疫情暴发都得到了迅速控制。目标是人口中每百万人口的确诊麻疹病例少于1例。想象一下一个拥有一百万居民的城市。即使只有一例确诊病例也会超过这一阈值，但如果一个地区能证明一两例孤立的输入性病例没有导致持续传播，那么这些病例并不会自动使该地区失去资格。

人群免疫力主要取决于疫苗接种。麻疹疫苗的效果非常显著。接种两剂后，约97%的人会产生终身保护力。但麻疹的传播性极强，即使只有一小部分人未接种疫苗，也可能引发疫情。这就是公共卫生机构致力于让至少95%的儿童接种两剂麻疹疫苗的原因。当整个人群达到这一接种覆盖率时，就会形成科学家所说的群体免疫，从而保护那些因医疗原因无法接种疫苗的少数人。

监测要求涉及技术层面，但原则很简单：各国必须证明它们在努力寻找麻疹病例。仅仅报告没有病例是不够的。各国需要证明其拥有足够灵敏的系统，以便在病例存在时能够检测到。他们通过几个基准来衡量这一点。一个关键指标是非麻疹发热出疹病发病率</b0，即经检测后证实未患麻疹的发热出疹人数。目标是每年每10万人中至少有2例这样的病例。这可能看起来有些反常，但道理是这样的：如果卫生工作者积极调查每一个有麻疹样症状的人，并收集血液样本进行检测，他们必然会发现一些人的症状是由其他原因引起的。发现这些非麻疹病例，就证明该系统在发挥作用。

另一项监测基准要求，一个国家内至少80%的地区或县每年要对至少一例疑似麻疹病例进行调查和检测。这同样是为了确保监测系统能覆盖到国家的每个角落，而不仅仅是主要城市。在采集样本时，应在皮疹首次出现后的28至30天内进行，且检测结果应快速返回，以便公共卫生团队能够及时采取应对措施。

实验室检测提供了分子层面的证据。现代技术使科学家能够确定麻疹病毒的基因指纹。不同的病毒株在世界不同地区传播。通过分析每个病例的病毒，科学家可以判断该病例的病毒是来自其他国家的输入性病毒，还是本地流行的病毒株。如果同一种病毒基因型在数月内持续出现，这表明社区内存在持续传播。接近消除麻疹的国家通常会零星出现多种输入性基因型，而非同一种基因型逐月持续存在。

最后，各国必须证明其项目具有可持续性。核查委员会希望看到各国拥有充足的资金、训练有素的人员、运转正常的实验室，以及长期维持这些工作的政治承诺。一个国家如果通过一次性的巨大努力实现了消除目标，却无法维持其相关体系，那么在警惕性下降时，很可能会失去这一地位。

验证流程

验证过程就像一次细致的审计。每个国家都成立了一个国家验证委员会，该委员会由当地专家组成，负责收集证据并编写年度报告。这些报告包含每例麻疹病例的详细信息：病例发生的时间和地点、感染者的疫苗接种状况、实验室检测结果，以及该病例是否与其他病例相关联，或是属于孤立的输入性感染。

国家委员会审查全国所有地区的免疫接种覆盖率数据，检查监测绩效指标，并分析多年来的趋势。他们对卫生机构和实验室进行实地考察，以核实系统是否如报告所述正常运行。收集到这些证据后，他们将报告提交给地区核查委员会。

随后，地区委员会会仔细审查这些报告，查找其中的漏洞或不一致之处。委员会成员可能会要求提供更多信息或进行澄清。有时他们还会亲自进行实地考察，以直接了解运营情况。经过全面评估后，委员会会对每个国家的状况做出判定。

对于寻求消除疾病初步验证的国家，它们必须证明存在至少36个月的传播中断。一旦获得验证，各国必须继续提交年度报告以维持其状态。这种持续监测至关重要，因为消除状态可能会丧失。

从成功到挫折：失去无麻疹状态的国家

麻疹消除史既包含鼓舞人心的成功，也有令人警醒的挫折。一些国家曾获得无麻疹状态，但在疫情重新形成持续传播后又失去了这一地位。

英国提供了一个有据可查的例子。英国在连续三年阻断麻疹传播后，于2017年实现了麻疹消除。但2018年，麻疹病例激增。到2019年第一季度，该国已记录231例确诊病例，且同一麻疹毒株已流行超过12个月。2019年8月，世界卫生组织取消了英国的无麻疹状态。

发生了什么？疫苗接种率逐渐下降。虽然约95%的英国儿童接种了第一剂麻疹疫苗，但只有87.2%接种了第二剂，远低于两剂都需达到的95%的目标。旅行者从其他欧洲国家的疫情中带回了麻疹病毒，而这种病毒在未接种疫苗人群中找到了可以传播的空间。公共卫生官员还指出，社交媒体上传播的疫苗错误信息起到了一定作用，这导致一些家长对接种疫苗持犹豫态度。

英国并非个例。2019年，除英国外，还有三个欧洲国家失去了麻疹消除状态。阿尔巴尼亚、捷克共和国和希腊尽管此前已实现麻疹消除，但都出现了麻疹传播的重新流行。这四个国家的全国疫苗接种率都达到了公共卫生官员所说的“极高”水平，但不同社区的接种率并不均衡。正如一位世卫组织官员所指出的，仅实现较高的全国接种率是不够的，还必须“在每个社区、每个家庭中为每个孩子”都实现这一目标。

在离家更近的地方，巴西提供了另一个例子。美洲地区于2016年成为世界上首个消除麻疹的地区，这是一项历史性成就。但在2018年，委内瑞拉和巴西开始爆发麻疹疫情，这与人口流动以及疫苗接种覆盖率下降有关。巴西的疫情尤为严重。在疫情传播最终得到遏制时，已有超过21,700人感染。2019年2月，由于麻疹传播持续了12个月以上，世界卫生组织撤销了巴西的无麻疹状态。出于同样的原因，委内瑞拉于2018年7月失去了这一状态。

回归之路：重获消除状态的国家

好消息是：失去无麻疹状态并非永久性的。通过坚定的努力，各国能够重新实现消除麻疹的目标。

巴西是近期这种复苏的最佳例证。在2019年失去这一地位后，巴西采取了积极的应对措施。卫生官员采用了一种名为微观规划的技术，以确保疫苗接种活动覆盖每个社区，包括偏远地区。他们将实验室检测去中心化，从而加快了结果返回速度。他们还培训了快速反应团队，这些团队能够迅速调查并控制任何新病例。

这些努力取得了成效。巴西在2022年6月记录了最后一例地方性麻疹病例。在证明超过一年没有传播后，巴西于2024年11月被重新证实为无麻疹国家，恢复了美洲地区的无麻疹状态。

委内瑞拉也走上了类似的道路，经过五年持续努力重建疫苗接种计划和监测系统后，于2023年重新获得了无麻疹状态。

英国也在2021年重新获得了消除状态，不过这次恢复有一个不同寻常的因素。新冠肺炎疫情导致国际旅行大幅减少，这在全球范围内降低了麻疹病例的输入。这给英国等国家带来了中断传播链的喘息空间。然而，英国的第二剂疫苗接种覆盖率持续下降，2024年该国记录了3681例病例，使其消除状态再次岌岌可危。

这些例子表明，重新获得消除状态是可能的，但需要具备最初实现这一状态的相同要素：高疫苗接种覆盖率、强有力的监测、快速的疫情应对以及持续的投入。

北美当前的危机

截至2025年末，美洲地区正面临自重新获得消除麻疹状态以来最严峻的麻疹挑战。北美、中美和南美地区共有10个国家在本年度报告了麻疹疫情，截至9月，已确诊超过1.1万例病例，23人死亡。这一数字与2024年同期相比增长了31倍。

三个国家的病例占了绝大多数。截至9月中旬，加拿大报告了4849例病例，其中1例死亡。此次疫情始于2024年10月，当时一名在国外感染的人参加了新不伦瑞克省的一场婚礼。麻疹由此蔓延至九个省和一个地区。一些专家对疫情的规模表示震惊。正如阿尔伯塔大学的一位传染病专家所说：“我这辈子从未想过会在加拿大看到大规模的麻疹疫情。在我从事传染病工作的大部分时间里，每年的病例只有10例或更少。”

截至9月中旬，墨西哥报告了4553例病例和19例死亡病例，其中93%的病例集中在奇瓦瓦州。原住民社区受影响尤为严重，其死亡率是普通人群的20倍。墨西哥政府在受影响地区发起了大规模疫苗接种运动，目标人群为6个月至49岁的人群。

截至9月中旬，美国报告了1454例病例和3例死亡，疫情已在41个辖区出现。最大规模的疫情影响了新墨西哥州、俄克拉荷马州和得克萨斯州未充分接种疫苗的门诺派社区，这些病例与加拿大和墨西哥的类似疫情有关联。

其他国家也发生了几次规模较小的疫情爆发，包括玻利维亚、阿根廷、伯利兹、巴西、巴拉圭、秘鲁和哥斯达黎加。

所有这些疫情爆发的共同原因是疫苗接种覆盖率的下降。2024年，美洲的麻疹首剂疫苗接种率达到89%，而第二剂疫苗接种率仅为79%。这两个数字都远低于预防疫情爆发所需的95%的阈值。在已知疫苗接种状态的报告麻疹病例中，71%的感染者从未接种过疫苗，另有18%的人接种状态不明。

接下来会发生什么？

要正式失去无麻疹状态，一个国家必须出现持续12个月的病毒传播。对加拿大而言，这一截止日期在2025年10月底临近。美国的截止日期是2026年1月，墨西哥的截止日期是2026年2月。区域核查委员会将于2025年末召开会议，审查相关证据并确定每个国家的状态。

如果这些国家失去其无麻疹认证，整个美洲地区将失去作为世界上唯一一个已消除麻疹的地区的地位。这将是公共卫生领域的一大挫折，但并非无法克服。正如巴西和委内瑞拉所证明的那样，各国可以重建相关项目并重新获得消除认证。

前进的道路需要采用那些最初实现消除麻疹目标的行之有效的策略。两剂疫苗的接种覆盖率必须提高到至少95%，且必须覆盖每个社区。监测系统必须保持足够的敏感性，以检测到每一个病例。当出现病例时，快速反应小组必须立即展开调查，为接触者接种疫苗，并防止疫情进一步扩散。实验室网络必须迅速识别病毒并确定其特征。或许最具挑战性的是，这项工作必须年复一年地持续下去，即便麻疹似乎已成为遥远的记忆。

展望未来

一些地区最近已实现消除目标，并正努力维持这一成果。2025年初，世界卫生组织证实，所有21个太平洋岛国已共同消除了麻疹和风疹。这些岛国克服了巨大挑战，包括社区之间距离遥远、资源有限以及疫苗运送的后勤障碍。它们的成功表明，只要各国携手合作并坚守承诺，即便在充满挑战的环境下，消除疾病也是可以实现的。

麻疹的故事归根结底是关于持续努力的。实现消除麻疹需要多年时间来建立强大的免疫接种计划和监测系统。维持消除状态则需要无限期地持续这些努力。随着北美地区疫苗接种覆盖率下降、麻疹病例增加，该地区正处于一个十字路口。控制麻疹的工具已然存在：安全且高效的疫苗、经过验证的监测方法，以及全球数十年消除麻疹工作积累的详细指导方针。有待观察的是，各国是否会投入有效利用这些工具所需的资源和关注。

未来几个月将揭示，北美能否足够迅速地阻断病毒传播以维持消除状态，还是该地区会加入那些曾经实现这一目标却又失去它的地方之列。无论结果如何，这一经历都将为全球最终根除麻疹的努力提供经验，使麻疹成为继天花之后第二种从地球上被消灭的人类疾病。那一天仍很遥远，但加拿大、墨西哥和美国目前为应对疫情所做的工作，将有助于决定世界能以多快的速度实现这一目标。