麻疹卷土重来

简・R・祖克（医学博士、理学硕士）

纽约市（NYC）免疫规划项目保存着一本已有百年历史的台账。这本台账封面褪色、内页泛黄且边缘磨损，却记载了可追溯至 19 世纪末的丰富传染病监测数据（详见补充材料 1 中的电子图 1）。这些数据不仅记录了过去麻疹疫情的发生情况，也为美国可能面临的疫情风险敲响了警钟。

在我担任该项目副主任期间，曾多次翻阅这本台账，每次都不禁惊叹于前辈们记录数据时的细致严谨。借助台账中的数据，我将 20 世纪初部分疫苗可预防疾病的病例数与死亡数，同 100 年后的情况进行了对比（见表）。儿童接种疫苗后，这些曾十分常见的疫苗可预防疾病发病率大幅下降，这一成果值得庆贺。

这些数据也清醒地提醒着我们：过去，许多传染病的发病率极高，相关死亡人数更是庞大；如今，正因疫苗的普及，这样的死亡场景已十分罕见。即便考虑到 20 世纪初病例确诊可能并不完整、诊断检测手段也较为有限，但当时许多传染病的报告病例数，仍比现在纽约市的病例数多出数百至数万例不等。1906 年，纽约市有 1145 人死于麻疹，白喉病例达 14757 例，其中 1898 人死亡。1941 年，纽约市麻疹病例数创下 79646 例的峰值，同期记录的死亡人数为 25 人（详见补充材料 1 中的电子图 2 和电子图 3）。此外，1901 年纽约市暴发天花疫情，造成 1964 人患病、410 人死亡。而通过疫苗接种，天花已于 1980 年被宣布在全球范围内根除。面对这些数据，实在难以理解为何有人会质疑疫苗的价值。

纽约市近期曾暴发过两次本可通过接种疫苗预防的重大疫情。在当前得克萨斯州麻疹疫情之前，美国自 1992 年以来规模最大的麻疹疫情发生在 2018 至 2019 年的纽约市 [1]。为控制此次疫情，纽约市卫生局迅速采取高强度应对措施，投入超 800 万美元资金及 559 名工作人员。此次公共卫生危机的诱因，一是受影响社区的麻腮风疫苗接种率偏低，二是多起麻疹输入病例。在纽约市卫生局、市政府及美国疾病控制与预防中心（CDC）的支持下，经过 11 个月的持续努力，疫情传播终被阻断。此次麻疹疫情共报告 649 例病例，49 人住院治疗（其中 20 人需入住重症监护室），所幸无死亡病例。

2022 年，罗克兰县确诊 1 例麻痹性脊髓灰质炎病例，随后在纽约市及纽约州其他多个县的污水中检测出脊髓灰质炎病毒，这再次引发了全面的疫情应对及资源调配 [2]。同样，经过 4 个月的高强度疫苗接种宣传活动后，纽约市污水中不再检测出脊髓灰质炎病毒，且未再出现麻痹性脊髓灰质炎病例。在这两次疫情应对中，医疗服务提供者群体及社区组织均与卫生局合作，提高疫苗接种率，助力保护儿童免受麻疹和脊髓灰质炎的侵害。这些疫情案例为我们敲响了警钟：在联系紧密的社区中，若疫苗接种率下降，且传入高传染性病毒，便可能引发严重后果。

尽管上述案例均发生在纽约市，但麻疹已成为全美国性的问题。2025 年 7 月 8 日那一周，美国报告麻疹病例 1288 例，创下自 2018-2019 年疫情以来的最高纪录，这无疑是一个严峻的里程碑。截至 2025 年 9 月 23 日，美国已有 1514 人感染麻疹（由于漏报，实际人数可能更高），185 人住院，3 人死于麻疹 [3]。这些病例多发生在联系紧密的社区，且这些社区的麻腮风疫苗接种率较低，这一模式令人遗憾地再次上演。此次麻疹卷土重来虽主要集中在美国西南部地区，但已波及 41 个州，可见全美都面临着麻疹风险。美国疫苗接种率持续下降、学校强制免疫接种的豁免情况增多、学校疫苗接种要求被取消，这些因素都将使更多儿童及社区面临疫苗可预防疾病暴发的风险 [4-6]。

当前，联邦政府还试图质疑负责制定免疫政策的机构（CDC）以及为 CDC 提供疫苗使用指导的咨询委员会 —— 免疫实践咨询委员会（ACIP）的可信度，这进一步削弱了美国控制麻疹、避免疫苗可预防疾病暴发的能力 [7]。今年 6 月，ACIP 的所有前成员均被替换，新成员或不具备任职资格，或存在明显利益冲突，或曾公开反对疫苗。有人指控前 ACIP 成员存在多项利益冲突，但数据并不支持这一结论 [8]。美国卫生与公众服务部（HHS）还认可鱼肝油治疗麻疹等存疑的预防措施及疗法，并在新冠疫苗接种建议中无视科学证据（例如，未将孕妇或哺乳期女性纳入建议接种人群），这些行为都表明该部门对科学的漠视 [9]。

另有报告显示，卫生与公众服务部曾干预 CDC 对麻疹疫情的应对工作 [10]。近期 CDC 主任被解雇、高级官员辞职，将进一步削弱 CDC 的能力 —— 包括其支持各州及地方免疫项目的能力，以及全美应对麻疹疫情的有效性。持续削弱麻疹预防及常规免疫工作的行为，正引发公众困惑，还将加剧疫苗犹豫情绪、导致不实信息进一步传播，最终引发更多疾病暴发。

对我而言，这关乎个人信念：在我任职期间若有儿童患上脊髓灰质炎，或纽约市的麻疹病例导致美国失去麻疹消除地位，都是我无法接受的事。我的整个职业生涯都致力于公共卫生事业。如今，美国的公共卫生体系正在瓦解，循证免疫政策遭到破坏，民众获取疫苗的途径也在减少。若疫苗接种率持续下降，疫苗可预防疾病的暴发将愈发频繁。麻疹疫情已卷土重来，那些在美国已销声匿迹多年的疾病也可能再度出现。我们正面临着退回 20 世纪初、即疫苗问世前时代的风险。