主题：

水痘、白喉、人类疱疹病毒 3、免疫接种、流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、脊髓灰质炎、风疹

我们正在提供有关在很大程度上可以预防但在未接种疫苗的儿童中出现的疾病的信息。一些提供者可能见过其中一些疾病;然而，随着免疫接种率的下降，看孩子的儿科医生和医疗保健提供者可能没有遇到这些疫苗可预防的疾病，也可能无法识别它们。因此，我们开发了一个“抽认卡”系列，描述了一些最严重的疫苗可预防疾病，以帮助识别、治疗和理解潜在结果。

还提供了相关参考资料。这并不是一个详尽的评论，而是一个有用的便捷参考，可以帮助识别和管理这个“新”旧问题。

以下疾病顺序基于疾病控制中心 （CDC） 2024 年关于 24 个月大时疫苗接种覆盖率下降的报告，疾病从人口覆盖率的最低百分比到最高百分比列出。

有关管理和疫苗的更多信息，请访问：https://publications.aap.org/redbook

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结果/并发症：

  • 肺炎及其并发症：胸腔积液、脓胸
  • 脑膜炎及其并发症：高达 20% 的脑膜炎病例中出现癫痫发作、无菌硬膜下积液、脑脓肿、脑积水、听力损失、眼内炎、视力丧失或其他残留神经功能缺损
  • 心包积液、心内膜炎或心包炎引起的心力衰竭
  • 死亡：尽管进行了适当的抗菌治疗，但儿童仍有 3-6/100 例

 

流行病学：有症状的人或携带者的飞沫、受感染的羊水或生殖道分泌物的接触和呼吸道传播。高危人群包括 – 5 岁以下儿童、免疫抑制患者、无脾（解剖学或功能性疾病，如镰状细胞病）、疫苗接种不足或未接种的患者、美洲原住民/阿拉斯加原住民。

诊断：从血液、脑脊液或胸膜或心包液中发送的革兰氏染色和细菌培养物。核酸扩增测试可能对预处理的样品有用。

管理：根据药敏结果选择抗生素（头孢噻肟或头孢曲松），脑膜炎的早期地塞米松（在抗生素之前或与抗生素同时使用），会厌的患者支持治疗和气道管理。利福平对侵袭性流感嗜血杆菌病患者的易感未免疫家庭接触者进行化学预防（AAP 红皮书中的完整建议）。

图 1.
Lateral neck x-ray: epiglottitis. Arrow points to swollen epiglottis, the “thumbprint sign.” (Courtesy of Pediatr Rev)

颈侧 X 线检查：会厌炎。箭头指向会厌肿胀，即“指纹标志”。（由 Pediatr Rev 提供)

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结果/并发症：

  • 气道阻塞、心肌炎伴心脏传导阻滞、颅神经病变和周围神经病变。

 

流行病学：在各地区（美洲、亚洲、南太平洋、东欧、中东等地区）流行。美国病例很少见（呼吸道、皮肤），在前往流行地区的旅行者中报告。人类唯一的白喉念珠菌宿主。

诊断：通常基于临床特征。鼻拭子或咽拭子或假膜组织的培养。Elek 毒素产生测试（仅在 CDC 实验室提供）。

管理：住院监测和支持性护理。马白喉抗毒素 （DAT） 是治疗的主要药物（联系州卫生部门、疾病预防控制中心）。红霉素（首选）或青霉素根除生物体，阻止毒素产生并防止传播。对于疑似病例，应使用抗毒素进行治疗，无需等待检测结果。

图 2.
Pharyngeal pseudomembrane. (Courtesy of AAP Red Book)

咽假膜。（由 AAP 红皮书提供）

图 3.
Bull neck. (Courtesy of AAP Red Book)

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牛颈。（由 AAP 红皮书提供）

图 4.
Cutaneous diphtheria. (Courtesy of CDC)

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皮肤白喉。（由疾病预防控制中心提供）

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结果/并发症：

  • 颞下颌关节 （TMJ） 脱位
  • 椎体压缩性骨折
  • 长骨骨折
  • 后孔的足跟溃疡可以继发感染宿主的破伤风梭菌
  • 横纹肌溶解症
  • 吸入性肺炎
  • 肺栓塞
  • 治疗期间长期使用阿片类药物成瘾
  • 喉痉挛或膈肌痉挛可导致死亡
  • 如果不治疗，病死率接近 100%
  • 通过治疗，病死率为 10% 至 20%

 

流行病学：破伤风梭菌无处不在，存在于土壤和人类/动物胃肠道中

没有自然免疫力。感染后没有免疫力。

全球分销。破伤风 由于伤口受污染的可能性增加，在温暖的季节和气候中更为常见。新生儿破伤风发生在母亲未接种疫苗的资源有限国家。

诊断：基于病史和临床发现的诊断;

  • 新生儿 – 在出生后的前两天内吸吮和哭闹正常的婴儿，在出生后 3 至 28 天出现吸吮和哭闹丧失，然后出现僵硬和痉挛
  • 非新生儿破伤风诊断需要牙关紧闭、肉面跳动，以及伤口或损伤史。
  • 抹刀试验阳性：用软器械抚摸咽后壁导致反射性下颌痉挛 – 诊断临床破伤风的灵敏度为 94%，特异性为 100%

 

管理：肌肉痉挛和呼吸功能受损的支持性护理。最小的环境刺激（刺激引发痉挛）。

用人破伤风免疫球蛋白 （TIG） 中和剩余的破伤风类毒素

根除伤口部位–细菌清洁和清创伤口

给予抗生素 – 甲硝唑或青霉素

在有的情况下强制 ICU 护理

  • – 机械通气、深度镇静和/或瘫痪。鞘内注射巴氯芬;可以预防痉挛

 

图5.
Neonatal tetanus with opisthotonus. (Courtesy of CDC)

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伴有后孔的新生儿破伤风。（由疾病预防控制中心提供）

图6.
Rictus – risus sardonicus. (Courtesy of CDC)

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Rictus – risus sardonicus。（由疾病预防控制中心提供）

图7.
Neonatal tetanus: trismus and muscle spasms. (Courtesy of AAP Red Book)

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新生儿破伤风：牙关紧闭和肌肉痉挛。（由 AAP 红皮书提供）

图8.
Neonatal tetanus: trismus. (Courtesy of AAP Red Book)

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新生儿破伤风：牙关紧闭。（由 AAP 红皮书提供）

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结果/并发症：

  • 青少年：晕厥、体重减轻、睡眠障碍、肋骨骨折、肺炎、尿失禁
  • 6 个月以下婴儿最严重：肺炎、肺动脉高压、呼吸暂停、心动过缓、结膜出血（咳嗽）
  • 罕见：癫痫发作、脑病、死亡（几乎所有死亡都发生在婴儿身上）

 

流行病学：传染性强;在卡他阶段最具传染性。全年发病率，夏末至秋季高峰。免疫接种和自然感染不会赋予终生免疫力。

诊断：鼻咽拭子样本的核酸扩增试验（NAAT），包括聚合酶链反应试验（PCR）。文化不再被视为“黄金标准”。婴儿和儿童的全血细胞计数中可能会发现绝对淋巴细胞增多症。

管理：推荐抗生素：阿奇霉素、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（大于2个月大）。在卡他期开始抗生素治疗可能会改善临床状况。在阵发期开始的抗生素治疗不会改善临床状况，但确实限制了疾病的传播。

三分之一的婴儿需要住院接受支持性治疗。

图 9.
Severe coughing. (Courtesy of CDC)

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剧烈咳嗽。（由疾病预防控制中心提供）

图 10.
Subconjunctival hemorrhages from coughing. (Courtesy of AAP Red Book)

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咳嗽引起的结膜下出血。（由 AAP 红皮书提供）

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结果/并发症：

  • 最常见的是继发性细菌感染——化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌——多见于低收入家庭、在家暴露的患者以及发热时间长的患者
  • 肺炎、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎、肝炎、关节炎和肾小球肾炎——这些疾病在免疫功能低下的患者中更为常见，尤其是患有 T 细胞缺陷、白血病或淋巴瘤的患者

 

流行病学：冬末春初

在温带气候中比热带气候更常见

通常发生在 <10 岁的儿童中

接种疫苗前，每年 400 万例病例，10,000 例住院和 100 例死亡

自从接种疫苗以来，病例减少了很多

诊断：主要是临床诊断;实验室检测确诊

诊断测试包括：

对新鲜脱顶的囊泡液进行核酸扩增测试 （NAAT） 是首选方法。

病毒培养和直接荧光抗原 （DFA） 对囊泡刮擦（比培养更快速、更灵敏）

IGG 抗体增加（免疫功能低下时较少）

管理：主要支持性给予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林）、抗组胺药。其他措施：经常洗澡、燕麦浴、皮肤化妆水

如果感染患者住院，则隔离至所有囊泡结痂且 24 小时内（通常为 5 天）内没有出现新的病变。感染患者需要空气隔离

暴露的易感患者应在指示病例皮疹出现后 8-21 天采取空气传播和接触预防措施。

患有水痘的母亲所生的新生儿应隔离 21 天。出生前 5 天至出生后 48 小时内患上 VZV 的母亲所生的新生儿接受 VZIG。VZIG 将新生儿死亡率降低至 7%。

如果 12 岁以上、未接种疫苗、患有慢性疾病或服用类固醇，请考虑使用口服阿昔洛韦、伐昔洛韦。

推荐用于免疫功能低下的患者静脉注射阿昔洛韦;皮疹发作后 24 小时内开始;如果耐药，可以使用静脉注射膦甲酸（可能具有肾毒性;遵循血清肌酐和电解质）

对于免疫功能低下的老年带状疱疹患者，建议使用泛昔洛韦和伐昔洛韦 – 尚未充分研究用于儿童

可在接触后 3-5 天内使用水痘疫苗，并在 10 天内使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白 （VZIG） 来帮助预防易感人群的疾病。接受水痘-带状疱疹免疫球蛋白 （VZIG） 的患者应隔离 28 天。阿昔洛韦/伐昔洛韦是另一种预防方法，适用于无法免疫或接受 VZIG（暴露后 7 天开始治疗）的人。

图 11.
Typical varicella vesicles. (Courtesy of Pediatr Rev)

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典型的水痘囊泡。（由 Pediatr Rev 提供)

图12.
Secondary infection in patient who has varicella. (Courtesy of Pediatr Rev)

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水痘患者的继发感染。（由 Pediatr Rev 提供)

图 13.
Varicella lesions in various stages. (Courtesy of AAP Red Book)

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水痘病变处于各个阶段。（由 AAP 红皮书提供）

图 14.
Zoster (shingles): vesicles in dermatomal distribution in child with leukemia. (Courtesy of CDC)

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带状疱疹（带状疱疹）：白血病儿童皮节分布的水泡。（由疾病预防控制中心提供）

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结果/并发症：

  • 25% 的睾丸炎病例的精子数量和活动能力下降。
  • 不常见：卵巢炎、听力损失（短暂性、永久性）、胰腺炎、小脑性共济失调、乳腺炎、关节炎、肾小球肾炎、甲状腺炎、心肌炎、横贯性脊髓炎

 

流行病学：在世界范围内，通常是冬末或春季。自疫苗问世以来，感染的儿童减少，疾病通常出现在青少年和年轻人身上，不分季节性。在监狱、大学和紧密联系的社区中爆发疫情。腮腺炎可能会在前往感染患者居住的地区后发生。

诊断：腮腺按摩后口腔拭子或漱口水的核酸扩增试验（NAAT）是首选检测。腮腺炎特异性 IgM、IgG 抗体血清转化或急性期和恢复期 IgG 显着升高有助于诊断。其他实验室检查可证明白细胞计数低伴淋巴细胞增多;淀粉酶和脂肪酶水平升高。经常对腮腺和上颌腺进行超声评估。

管理：对症治疗包括休息、补液和缓解疼痛（布洛芬、对乙酰氨基酚）。腮腺肿胀发作后隔离5天。

图 15.
Mumps parotitis. (Courtesy of Pediatr Rev)

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腮腺炎腮腺炎。（由 Pediatr Rev 提供)

图 16.
Mumps parotitis and submandibular gland involvement. (Courtesy of CDC)

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腮腺炎腮腺炎和下颌下腺受累。（由疾病预防控制中心提供）

图 17.
Mumps orchitis. (Courtesy of AAP Red Book)

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腮腺炎、睾丸炎。（由 AAP 红皮书提供）

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结果/并发症：

  • 中耳炎、支气管肺炎、喉气管支气管炎、腹泻、急性脑炎（1/1000例）;罕见 – 麻疹包涵体感染后 1 年发生脑炎，野生型感染后 7-11 年可能发生亚急性硬化性全脑炎。
  • 死亡 1-3/1000 病例

 

流行病学：空气传播或直接接触传染性飞沫。高度传染性（90% 在密切接触情况下传播）。人类唯一的自然宿主。

诊断：病毒 RNA 核酸扩增试验 （NAAT） 最常从呼吸道拭子（口咽/鼻）获得;麻疹病毒特异性 IgM;麻疹 Ig;、病毒细胞培养增加 4 倍

管理：支持性护理。作为支持性管理的一部分，维生素 A 可以在医疗保健提供者的监督下对美国患有麻疹的婴儿和儿童进行治疗。患有严重麻疹的儿童，例如住院的儿童，应使用维生素 A 进行治疗（以降低并发症的风险）。有关维生素 A 的最新建议，请参阅 CDC 网站。没有可用的特异性抗病毒疗法。

图 18.
Measles rash. (Courtesy of Pediatr Rev)

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麻疹皮疹。（由 Pediatr Rev 提供)

图 19.
Measles rash. (Courtesy of Pediatr Rev)

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麻疹皮疹。（由 Pediatr Rev 提供)

图 20.
Koplik spots on buccal mucosa. (Courtesy of Pediatr Rev)

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颊粘膜上的 Koplik 斑点。（由 Pediatr Rev 提供)

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结果/并发症：

  • 大量青春期后女性患有多发性关节炎和多发性关节痛，其中大多数在几天内消失，但可持续一个月
  • 罕见：脑炎、血小板减少性紫癜、出血死亡
  • 受孕前几周的母体风疹对胎儿没有风险;然而，当孕产妇在怀孕前 12 周，尤其是前 8 周出现感染时，20% 的人会流产。
  • 先天性风疹综合征 （CRS）;80%的胎儿有;如果在怀孕的前 12 周（孕早期）发生，则最严重;
    • ○ 听觉-感音神经性听力损失。
    • ○ 眼-白内障
    • ○ 中枢神经系统小头畸形、脑钙化、脑膜脑炎、精神运动迟缓。
    • ○ 心脏动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损。
    • ○ 血液学血小板减少症、贫血、瘀点/紫癜、“蓝莓松饼”皮疹。
    • ○ 内分泌迟发性糖尿病和甲状腺疾病。
    • ○ 一般新生儿-低出生体重、间质性肺炎、长骨X线片中期“芹菜梗”的骨病、腹部肝肿大、脾肿大。
    • ○ 感染的CRS婴儿在一年内具有传染性，除非间隔一个月并在婴儿3个月大后获得的2次单独培养物为阴性。

     

 

流行病学：冬末春初

在免疫接种之前，大约每 7 年就会有一次流行病

2005 年被 CDC 宣布从美国淘汰

仍然在世界范围内流行

诊断：鼻咽、咽拭子、尿液逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）检测风疹病毒RNA最可靠

血清 IgM 测定

急性和恢复期血清标本的 IgG 滴度增加四倍，至少间隔 10 周。

在组织培养中从鼻腔分泌物中分离病毒。

淋巴结肿大、皮疹的体格检查结果。（临床诊断不可靠，因为一半的感染是亚临床/不明显的。

PCR 检测是疑似先天性风疹综合征婴儿代替培养的首选检测。

管理：支持性护理（退烧药、休息）。没有抗病毒治疗。

图 21.
Siblings with rubella. (Courtesy of CDC)

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患有风疹的兄弟姐妹。（由疾病预防控制中心提供）

图 22.
Rubella. (Courtesy of CDC)

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风疹。（由疾病预防控制中心提供）

图 23.
Congenital rubella: “blueberry muffin” rash. (Courtesy of CDC)

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先天性风疹：“蓝莓松饼”皮疹。（由疾病预防控制中心提供）

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结果/并发症：

  • 永久性瘫痪
  • 肢体、脊柱畸形
  • 呼吸衰竭
  • 认知障碍
  • 急性麻痹性脊髓灰质炎的死亡率 5% 至 15%
  • 25%至40%的麻痹性脊髓灰质炎幸存者（成年期）发生脊髓灰质炎后综合征：进行性肌无力、肌肉和关节疼痛、疲劳

 

流行病学：感染 在生活在卫生条件差的婴儿和儿童中更为常见。

WPV1 现在占了所有归因于野生病毒的病例。WPV1 在阿富汗、巴基斯坦流行。2022 年莫桑比克马拉维报告的 WPV1 病例。血清型 WPV2 自 2015 年以来被认为已被根除;WPV3 自 2019 年以来被认为已被根除。

自 1979 年以来，美国没有感染过野生脊髓灰质炎。上一次输入野生脊髓灰质炎病例是在 1993 年。现在，更多的麻痹性疾病病例是由流行的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒引起的。

诊断：来自粪便（最敏感）、咽拭子的病毒培养（选择测试）或核酸扩增测试 （NAAT）。

管理：支持性护理（必要时住院）、接触预防措施。没有 FDA 批准的抗病毒药物。

图 23.
Post-paralytic polio right leg deformity. (Courtesy of CDC)

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麻痹后脊髓灰质炎右腿畸形。（由疾病预防控制中心提供）

红皮书：2024-2027 年传染病委员会报告 作者：美国儿科学会传染病委员会 编辑：David W. Kimberlin，医学博士，FAAP，Ritu Banerjee，医学博士，博士，FAAP，Elizabeth D. Barnett，医学博士，FAAP，Ruth Lynfield，医学博士，FAAP，Mark H. Sawyer，医学博士，FAAP https://doi.org/10.1542/9781610027373 ISBN（电子）：978-1-61002-737-3 出版商：美国儿科学会 出版时间： 2024

希尔·哈、扬基 D、埃拉姆-埃文斯 LD 等。2020-2021 年出生的儿童 24 个月大时疫苗接种覆盖率下降和疫苗接种不平等 – 美国国家免疫调查-儿童，2021-2023 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2024;73:844–853.DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7338a3

https://publications.aap.org/journal-blogs/blog/25058/Get-Ready-Vaccine-Preventable-Diseases-Are-Back?searchresult=1

威利 CC;免疫接种：一般疫苗接种。儿科修订版2015 年 6 月;36(6): 249–259.https://doi.org/10.1542/pir.36-6-249

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  4. 德鲁茨 J; 麻疹。 儿科牧师2016 年 5 月; 37(5): 220 221. https://doi.org/10.1542/pir.2015-0117
  5. 卡尔达拉罗 S; 麻疹。 儿科牧师2007 年 9 月; 28 (9): 352–354. https://doi.org/10.1542/pir.28-9-352
  6. 约瑟夫·泽内尔;视觉诊断：发烧和皮疹的婴儿。儿科牧师2000 年 3 月; 21(3): 105–107. https://doi.org/10.1542/pir.21-3-105
  7. 芬内利 GJ;麻疹疫苗。儿科修订版1998 年 5 月; 19(5): 178–179. https://doi.org/10.1542/pir.19-5-178
  8. 贝拉马里奇公关;麻疹和营养不良。儿科牧师1998 年 2 月; 19(2): 70–71. https://doi.org/10.1542/pir.19-2-70

 

 

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作者披露：Allen、Puri 和 Zenel 博士没有披露与本文相关的财务关系。该评论不包含对商业产品/设备的未经批准/调查使用的讨论。

© 美国儿科学会，2025 年。版权所有。