低剂量类固醇对严重小儿肺炎支原体肺炎有效

低剂量类固醇对严重小儿肺炎支原体肺炎有效 |图片来源：© Monkey Business – stock.adobe.com。

在中国进行的一项多中心随机对照试验提供了新证据，支持使用低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗重症肺炎支原体肺炎（MPP）儿童。发表在《儿科调查》上的研究发现，低剂量皮质类固醇治疗在减少长期肺部并发症方面与高剂量治疗一样有效，同时表现出更有利的安全性。^1,2

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见原因，尤其是 5 岁及以上的儿童。近年来，全球重症MPP病例比例有所增加。据作者称，目前约有 42.6% 的 MPP 病例被归类为重症。虽然大环内酯类抗生素仍然是治疗的基石，但辅助皮质类固醇经常用于解决与疾病进展有关的炎症反应。

“炎症反应是导致严重 MPP 的重要机制之一，这带来了额外的治疗挑战，”中国北京首都医科大学附属北京儿童医院呼吸内科教授、该研究的高级研究员之一徐保平说。“研究报告称，大环内酯类药物的治疗效果大大降低，可能导致预后较差。”

该试验招募了中国大陆5家儿科医院的424名患有严重MPP的住院儿童。参与者以 1：1 的比例随机接受低剂量（2 mg/kg/天）或高剂量（10 mg/kg/天）静脉注射甲泼尼龙 3 天，然后逐渐减量 12 天。所有患者还接受了阿奇霉素治疗。

主要结局是在治疗后 6 个月评估长期肺部病变（特别是肺不张、支气管扩张或闭塞性细支气管炎）的发生率。低剂量组24.4%的儿童和高剂量组31.3%的儿童出现肺部病变。差异无统计学意义（风险比1.28;95%CI：0.94–1.75）。

次要结局，包括发热消退时间、住院时间和重症监护需求，在组间没有显着差异。然而，高剂量组的高血压发病率显着更高，为 8.1%，而低剂量组为 1.4%（风险比 5.72;95% CI：1.70-19.23）。两组均未报告死亡病例。

作者写道：“高剂量组的长期肺部病变减少幅度很小，临床结果的改善并不明显。

Xu 指出，“来自 24 个国家 45 个地点的首次全球肺炎支原体前瞻性监测研究显示，在 COVID-19 大流行 3 年后，重症病例和肺外表现显着激增。他补充说，确定以最小副作用改善预后的最佳疗法至关重要。

该研究的设计解决了早期调查中存在的局限性，这些研究通常是回顾性的和单中心的。通过纳入多个机构并实施前瞻性随机方案，该试验为指导临床决策提供了强有力的证据。

值得注意的是，该研究没有将皮质类固醇治疗与抗生素单一疗法进行比较，因为既定的临床实践有利于联合方法。作者说：“这项研究还提高了对甲泼尼龙抗炎作用的理解，同时提供了有关其低剂量方案的证据。

总之，研究结果支持使用低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗严重的儿科 MPP，其疗效与大剂量治疗相当，不良事件风险较低。作者报告说：“阿奇霉素与低剂量甲泼尼龙联合在预防肺部病变方面与高剂量药物一样有效，但具有更好的安全性和更少的不良反应。

引用：

1. 儿科调查。儿科调查研究确定了甲泼尼龙治疗严重肺炎支原体肺炎的最佳剂量。尤雷克警报。2025 年 7 月 31 日。访问日期：2025 年 8 月 5 日。https://www.eurekalert.org/news-releases/1093221
2. 徐 B、曹 L、尚 Y 等。低剂量与高剂量甲泼尼龙治疗重症肺炎支原体肺炎 （MCMP） 儿童的比较：一项随机对照试验。儿科调查。2025 年 7 月 24 日在线发布。土井：https：//doi.org/10.1002/ped4.70014