麻疹病例激增——这 6 张图表揭示了原因

最近麻疹的卷土重来袭击了美国多个州，导致数量惊人的儿童被送往医院。在过去的两个月里，公共卫生官员共报告了 301 例确诊病例，其中 170 多例感染集中在德克萨斯州西部的盖恩斯县，上个月有一名学龄儿童死亡——这是美国 22 年来首次有儿童死于麻疹。最近，新墨西哥州的一名成年人在疾病检测呈阳性后死亡。两人都没有接种疫苗。最近疫情中病例的严重性以及似乎持续的传播，使专家呼吁更仔细地检查该国的儿童麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 疫苗接种率。

MMR 疫苗的两剂方案对麻疹感染的有效性为 97%。但是，由于这种疾病具有高度传染性，因此 95% 的人口需要接种疫苗才能实现群体免疫，即阻止疾病传播的保护。德克萨斯州幼儿园儿童的 MMR 疫苗接种率略低于该阈值，为 94.3%，而且麻疹已经猖獗传播。病例现在已经跨越了德克萨斯州的九个以上的县。即使接种疫苗的人数比例略有下降，怎么会导致如此大规模的疫情爆发呢？

地方层面的麻疹

一个因素是，如果略低于推荐的群体免疫疫苗接种覆盖率，就会为疫情暴发留下空间。不过，另一个因素是，州级数据可能会使追踪更多本地、社区级动态变得更加困难，而这些动态对于了解疫情传播的速度和范围至关重要。“对传播真正重要的是你每天看到的人，”乔治华盛顿大学（George Washington University）的流行病学家和传染病研究员艾米莉·史密斯（Emily Smith）说。

Smith 解释说，进一步深入研究县级数据可以提供比州级数据更清晰的信息，但即便如此，也可能掩盖较小人口中发生的情况。据盖恩斯县卫生部门发言人称，在盖恩斯县，大多数初始病例似乎发生在一个“关系密切、疫苗接种不足”的门诺派社区。更重要的是，盖恩斯县有大量在家上学的人口，但不包括在学区数据中——因此未接种疫苗的儿童人数可能高于官方报告。

德克萨斯州是 45 个允许公立和一些私立学校强制要求的儿童免疫接种非医疗豁免（个人、宗教或两者兼而有之）的州之一。在盖恩斯县，去年近五分之一的幼儿园学生选择不接种至少一种疫苗，是全国比例的五倍。

为什么麻疹是低疫苗接种率的哨兵

麻疹的传染性比季节性流感高一个数量级。通过咳嗽和打喷嚏排放的麻疹病毒颗粒在感染者离开某个区域后可以在空气中停留数小时，因此很容易被您没有直接接触的人感染。麻疹的繁殖数（一个感染者患病的平均人数）约为 15 人。

亚大多数麻疹感染者会出现高烧、咳嗽和明显的斑点状红疹。与 一样 是一种罕见的脑肿胀，可导致“大脑的慢性麻疹感染”，费城儿童医院疫苗教育中心主任兼传染病科主治医师 Paul Offit 说脊髓灰质炎在 SSPE 患者中，病毒在从急性疾病中完全康复后会休眠 5 年甚至 10 年。一旦它再次出现，人们就会出现一系列进行性的神经系统症状——通常是某些人格特征的恶化和运动技能的丧失，然后下降到植物人状态，总是死亡。“没有治疗方法。患有这种疾病的儿童总会死去，“奥菲特说，他自己在 1950 年代患有麻疹。在他的职业生涯中，他见过 5 到 10 例 SSPE。

亚急性硬化性全脑炎 （SSPE） 是一种罕见的脑肿胀，可导致“大脑的慢性麻疹感染”，费城儿童医院疫苗教育中心主任兼传染病科主治医师 Paul Offit 说。 在 SSPE 患者中，病毒在从急性疾病中完全康复后会休眠 5 年甚至 10 年。一旦它再次出现，人们就会出现一系列进行性的神经系统症状——通常是某些人格特征的恶化和运动技能的丧失，然后下降到植物人状态，总是死亡。“没有治疗方法。患有这种疾病的儿童总会死去，“奥菲特说，他自己在 1950 年代患有麻疹。在他的职业生涯中，他见过 5 到 10 例 SSPE。

当全国所有儿童疫苗接种率自 1971 年推出 MMR 疫苗以来，它已被详尽研究并已被证明是时，儿科医生开始担心——尽管这个问题在 COVID 大流行期间被搁置了，当时许多儿童由于非常安全而落后于疫苗接种。在 2019-2020 学年，.副作用，如注射引起的发热和酸痛，是轻微的。它确实有产生严重影响的风险，但影响很大接种了所有国家规定的上学疫苗。这一数字在 2022-2023 年下降到 93%。对于 MMR 疫苗接种，自大流行高峰期以来，只有少数几个州反弹，而且在过去六年中，平均比率一直在缓慢下降。

缩小到州和国家趋势

当全国所有儿童疫苗接种率开始下降时，儿科医生开始担心——尽管这个问题在 COVID 大流行期间被搁置了，当时许多儿童由于错过了常规预约而落后于疫苗接种。在 2019-2020 学年，95% 的幼儿园学生接种了所有国家规定的上学疫苗。这一数字在2022-2023 年下降到93%。对于 MMR 疫苗接种，自大流行高峰期以来，只有少数几个州反弹，而且在过去六年中，平均比率一直在缓慢下降。

MMR 疫苗也只是推荐用于儿童的十几种疫苗中的一种。虽然现在说其他儿童疫苗率下降是否会导致未来的疫情爆发还为时过早，但麻疹的现状描绘了一个不祥的画面。德克萨斯大学儿科副教授 JB Cantey 在接受播客 对公共卫生的不信任 疫苗接种率持续下降的一个原因与时警告说，麻疹是“其他疫苗可预防疾病的煤矿中的金丝雀，如果我们的疫苗接种率继续下降，这些疾病将在未来几个月、未来几年开始出现丑陋的头颅，“坎蒂说。

史密斯说，在这种情况下，即使一个人受到疫苗 97% 的保护，“[他们] 也会不断遇到患有麻疹或花大量时间与他们相处的人。“每一次都是虫子打破 [他们的] 防御的机会。”

当人口实现强大的疫苗覆盖率时，出现的病例（通常来自进出该国的人）不会从一个孩子传播到另一个孩子。Offit 解释说，这可以防止疾病蔓延到其他社区。他补充说，群体免疫还有助于保护因年龄或健康状况而没有资格接种 MMR 疫苗的个人，包括婴儿和免疫系统因癌症或自身免疫性疾病治疗而受到抑制的人。“有数百万人……依靠牛群来保护它们，“Offit 说。

MMR 疫苗也只是推荐用于儿童的十几种疫苗中的一种。虽然现在说其他儿童疫苗率下降是否会导致未来的疫情爆发还为时过早，但麻疹的现状描绘了一个不祥的画面。德克萨斯大学儿科副教授 JB Cantey 在接受播客 Pediatrics Now 关于 2024 年病例的采访时警告说，麻疹是“其他疫苗可预防疾病的煤矿中的金丝雀，如果我们的疫苗接种率继续下降，这些疾病将在未来几个月、未来几年开始出现丑陋的头颅，“坎蒂说。

目前的麻疹疫情证明了群体免疫的重要性——接种疫苗的人会受到周围人的疫苗接种状态的高度影响。1999 年至 2000 年荷兰爆发麻疹疫情期间就出现了一个例子，报告了 3,292 例病例。未接种疫苗的人患麻疹的可能性是接种疫苗的人的 224 倍。然而，矛盾的是，感染人数更多的不是生活在接种疫苗的人中的未接种疫苗的人，而是生活在基本上未接种疫苗的人群中的接种疫苗的人。

史密斯说，在这种情况下，即使一个人受到疫苗 97% 的保护，“[他们] 也会不断遇到患有麻疹或花大量时间与他们相处的人。“每一次都是虫子打破 [他们的] 防御的机会。”

当人口实现强大的疫苗覆盖率时，出现的病例（通常来自进出该国的人）不会从一个孩子传播到另一个孩子。Offit 解释说，这可以防止疾病蔓延到其他社区。他补充说，群体免疫还有助于保护因年龄或健康状况而没有资格接种 MMR 疫苗的个人，包括婴儿和免疫系统因癌症或自身免疫性疾病治疗而受到抑制的人。“有数百万人……依靠牛群来保护它们，“Offit 说。