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本节的主要修订是增加了与《平价医疗法案》相关的语言1成人疫苗接种覆盖率。

一般原则

全民免疫接种是优质医疗保健的关键部分，应通过在医生办公室、公共卫生诊所和其他适当场所提供的常规和补种免疫来实现。在美国，免疫接种主要被认为是个体医疗保健提供者和为患者服务的医疗保健系统的责任。

某些计划和其他努力试图通过消除免疫接种、成本或其他因素带来的障碍，确保所有患者都能获得适当的疫苗接种。这些努力可能包括学校诊所、学校健康中心、返校免疫诊所、学龄儿童公共卫生诊所、定期流感疫苗接种诊所、公共卫生护士对儿童免疫接种的跟踪，以及政府通过儿童疫苗和 Section 317 计划资助的疫苗融资。

在美国，疫苗接种计划消除了许多疫苗可预防的疾病，并显著降低了其他疾病的发病率。2由于婴幼儿是 20 世纪开发的大多数疫苗（例如脊髓灰质炎病毒疫苗）的主要接受者，因此许多美国人可能认为疫苗接种仅适用于年轻人;但是，建议所有年龄段的人接种疫苗。34提高疫苗接种覆盖率可以进一步降低影响人们整个生命周期的疫苗可预防疾病的发病率，并降低相关的发病率和死亡率。

儿童和青少年的疫苗接种

医生和其他儿科免疫接种提供者应遵守儿童和青少年免疫接种实践标准。5这些标准由国家疫苗咨询委员会发布，为公共和私营部门定义了适当的疫苗接种做法。这些标准为消除免疫接种障碍的做法提供了指导，包括消除接种疫苗的不必要先决条件、消除错失的免疫接种机会、改进评估免疫接种需求的程序、提高家长和提供者对免疫接种的了解，以及改善不良事件的管理和报告。此外，这些标准还解决了召回和提醒系统的重要性，并使用评估来监测诊所或办公室的疫苗接种覆盖率水平。卫生保健提供者应按照 0 至 18 岁人群的推荐免疫接种计划上的规定，同时接种尽可能多的疫苗剂量。3

虽然儿童疫苗接种率通常高于成人疫苗接种率，但某些剂量的覆盖率仍然很低，例如乙型肝炎疫苗的出生剂量。社区卫生保健提供者以及州和地方公共卫生免疫接种计划应与合作伙伴协调，以确定并最大限度地扩大对面临疫苗接种不足和疫苗可预防疾病风险的人群的宣传。例如，特殊补充营养计划妇女、婴儿和儿童 （WIC）是由美国农业部通过州卫生部门管理的分类联邦拨款计划。该计划为低收入孕妇、母乳喂养或产后妇女以及 <5 岁的婴儿和儿童提供补充食品、医疗保健转诊和营养教育。2013 年有 8.5 至 890 万人参加了该计划。在合作中，WIC 和州疫苗接种计划定期评估 WIC 参与者的疫苗接种覆盖率，并在覆盖率为 <90% 的地点制定新策略和积极的外展程序。鼓励疫苗接种计划和私人提供者在 www.fns.usda.gov/wic/immunization-screening-and-referral-wic 推荐符合条件的儿童获得 WIC 营养服务。6

青少年特有的问题

建议终生接种疫苗，包括在青春期。许多专业协会将青春期的年龄范围定义为 11-21 岁，包括美国儿科学会和美国医学会。78这些年龄截止值的定义因定义的来源和创建定义的来源目的而异。青少年接种疫苗对于预防青少年患病风险特别高或增加的疾病至关重要，例如脑膜炎球菌病和人瘤病毒感染。自 2005 年以来，推荐用于青少年的三种疫苗已获得许可：MenACWY 和 Tdap 于 2005 年获得许可，HPV 于 2006 年获得许可。建议在 12 个月大后接种 1 剂水痘疫苗的人接种第二剂水痘疫苗。此外，建议 >6 个月大且没有禁忌症的人士每年接种季节性流感疫苗。为确保疫苗覆盖率，治疗青少年的临床医生和其他医疗保健提供者必须在青少年每次就诊时审查免疫接种史。

包括 13-15 岁青少年疫苗接种覆盖率的国家目标健康人 2020.规定了 1 剂 Tdap、1 剂脑膜炎球菌结合疫苗和 3 剂 HPV 疫苗的 80% 覆盖率目标。已发布的 2014 年全国免疫调查——青少年结果表明，13-17 岁儿童的一剂 Tdap 覆盖率为 87.6%，一剂脑膜炎球菌疫苗的覆盖率为 79.3%。13-17 岁儿童接种 HPV 疫苗的覆盖率要低得多，女性为 39.7%，男性为 21.6%。910

确保青少年接受常规和补种疫苗接种以及实现高水平的疫苗接种覆盖率是挑战。一般来说，青少年不会经常去看医疗保健提供者。医疗保健提供者应促进年度预防性就诊，11包括一项专门针对 11 岁和 12 岁青少年的疫苗。应将年度就诊作为提供常规推荐疫苗剂量、失效疫苗系列所需的额外补种剂量、为高危人群推荐的疫苗、最近可能推荐的额外剂量以及其他推荐医疗保健服务的机会。其他策略包括在药房和学校等社区场所进行青少年免疫接种。

所有疫苗剂量都应根据 ACIP 疫苗特异性声明以及常规和补种疫苗接种的最新时间表进行接种。在离开任何就诊接受医疗护理之前，应鼓励青少年安排复诊，以获得所需的任何额外疫苗剂量。在流感季节之外进行的访视期间，提供者应讨论并推荐季节性流感疫苗接种，并制定明确的免疫接种计划，包括时间和预期地点（例如，医疗保健提供者的办公室、学校或药房）。青少年多剂量疫苗的补种通常可以根据这些疫苗的常规给药方案进行，但在某些情况下，临床医生或医疗保健提供者可能会使用疫苗剂量的最小间隔。这些情况包括增加疾病风险的疫情或未来错过剂量的可能性（例如，由于运输困难）。由于缺乏使用最小间隔接种 HPV 疫苗的疗效数据，鼓励提供者在可能的情况下对 11-26 岁的女性和尚未按照建议接种 3 剂 HPV 疫苗的 11-21 岁男性使用常规给药间隔。34

青少年疫苗接种的挑战之一是确保提供当前、完整的疫苗接种历史。保险公司、承保服务或报销水平可能会发生变化，这些变化可能会直接影响疫苗剂量和免疫接种服务的报销，同时也会导致青少年无法获得免疫接种提供者或场所。在无法获得免疫接种记录的情况下，免疫接种提供者应尝试从各种来源（例如，父母、以前的提供者或学校记录）获取此信息。有关如何获取这些记录的更多详细信息，请参阅 CDC。除流感和肺炎球菌多糖疫苗外，如果没有疫苗剂量的文件，则应认为青少年未接种该剂量的疫苗。无论青少年在哪个场所接种疫苗，都应将该疫苗剂量记录在患者的病历或诊案日志中，并将信息输入到 IIS 中。还应向青少年提供记录疫苗接种史的记录。

成人疫苗接种

2013 年，国家疫苗咨询委员会发布了成人疫苗接种的最新标准。12这些标准针对参与成人免疫接种的不同群体，包括免疫接种提供者、非免疫接种提供者、专业卫生保健组织和公共卫生部门。所有医疗保健提供者，无论他们是否提供免疫接种，都应将免疫需求评估纳入每一次临床接触，强烈推荐所需的疫苗，并接种疫苗或将患者转诊给可以免疫接种、了解疫苗建议的最新情况并教育患者、实施系统将疫苗评估纳入常规临床护理，并了解如何访问免疫信息系统（即 免疫登记处）。12

成人的疫苗接种率被认为不理想。13142020 年新健康人群目标包括特定的成人亚群，包括 ≥18 岁的机构化成年人（肺炎球菌疫苗）和 >18 岁的高危非机构成年人（肺炎球菌疫苗）。9

疫苗接种覆盖率的最大障碍是成年患者和成人提供者缺乏对这些疫苗的了解。其他障碍是成本（推荐疫苗的 Medicare 覆盖范围不完整）15以及缺乏新许可和推荐疫苗的融资机制。对于 2010 年 9 月之后起草或更新的私人健康保险计划有效，免疫接种计划中包含的所有免疫接种的承保范围必须由网络内提供者提供，不含免赔额或共付额。因此，随着时间的推移，成本对成人疫苗接种的障碍可能会减少。

医疗保健提供者面临的一个常见挑战是为疫苗接种记录未知的成年人接种疫苗。一般而言（流感和肺炎球菌多糖疫苗除外），如果疫苗是建议的剂量，并且没有既往接种记录，成人应接种疫苗。如果成年人有兵役记录但没有可用的记录，提供者可以假设该人在服役时已经接种了军队推荐的所有疫苗。如果问题仍然存在，血清学检测可能有助于阐明免疫状态，因为在不同的时间和军事任务中，可能存在军种间和个体差异。

提高疫苗接种覆盖率的循证干预措施

独立的非联邦社区预防服务工作组（Task Force on Community Preventive Services）的成员由 CDC 任命，为公共卫生决策者提供有关基于人群的干预措施的建议，以促进健康并预防疾病、伤害、残疾和过早死亡。这些建议基于对科学文献的系统评价，了解这些干预措施的有效性和成本效益。此外，工作组还确定了有关这些干预措施的其他影响、对特定人群和环境的适用性以及实施的潜在障碍的关键信息。其他信息，包括已发布评论的更新，可从以下网址获得社区指南.

从 1996 年开始，该工作组系统地审查了已发表的关于基于人群的干预措施的有效性和成本效益的证据，以增加推荐用于儿童、青少年和成人常规使用的疫苗的覆盖率。共确定了 197 篇文章，这些文章评估了相关干预措施，符合纳入标准，并在 1980-1997 年间发表。1999 年发表了对 17 种特定干预措施的综述。13141617 元根据他们的审查结果，工作组就这些干预措施的使用提出了建议。15根据已发表的证据确定并推荐了几种干预措施。2000 年发表了随访评价，2005 年对提高高危成人覆盖率的干预措施进行了评价。1517本报告的这一部分总结了干预措施和建议（表 11-1）。针对 65 岁以感、侵袭性肺炎球菌疾病和乙型肝炎高风险成年人的干预措施包括提供者提醒系统或项目菜单（策略组合）（表 11-2）。1997 年，该工作组将托儿所、学校和大学的疫苗接种要求归类为推荐策略。14

2008 年对原始工作组对提供者评估和反馈对提高覆盖率的有效性证据的系统评价进行了更新，发现该策略仍然是一种有效的干预措施。18后来的更新回顾了 1997-2007 年间发表的 19 项新研究。更新后的综述支持工作组的原始建议，即使用基于强有力的有效性证据的评估和反馈。该工作组审查了在一系列环境中进行的评估和反馈作为一种策略的研究，包括私人诊所、管理式护理、公共卫生、社区卫生环境和学术中心。研究评估了这种干预措施在提高 MMR、DTP、DTaP、Hib、流感、肺炎球菌和 Td 疫苗覆盖率方面的有效性。16最本综述的最新信息可用。正如工作组所认识到的那样，对在提供者现场获得的疫苗接种率进行常规评估和反馈是实现高、可持续疫苗覆盖率的最有效策略之一。自 1995 年以来，所有接受联邦疫苗接种计划资金的州都必须在公共卫生诊所和私人提供者办公室对疫苗接种率进行年度评估。主要为了帮助地方和州卫生部门进行评估和协助提供者，CDC 开发了许多软件应用程序来衡量提供者实践中的疫苗接种率。

其他一般性编程问题

其他咨询小组和专家组已经描述了与成人和青少年疫苗接种计划相关的规划挑战、不断变化的问题和有效的干预措施。通过正在进行的研究和评估，正在针对某些问题（例如，青少年疫苗接种的环境）开发其他循证方法。在当前的规划挑战中，疫苗融资尤其困难，因为某些问题和解决方案因州而异。鼓励有兴趣开始或继续为患者提供疫苗接种的从业者咨询地方和州公共卫生免疫接种计划，以了解他们所在地区可能为需要免疫接种但健康保险覆盖率不足且没有财务资源的患者提供的公共资助计划。如果尚未参与，照顾 <19 岁青少年和儿童的提供者应参加儿童疫苗计划。通过该计划提供 ACIP 推荐的、联邦购买的疫苗，参与的提供者能够为符合条件的儿童完全接种疫苗，否则他们的父母可能无法负担疫苗接种费用。鼓励感兴趣的提供者与保险公司、州和特定专业的医疗组织、疫苗制造商和其他利益相关者合作，以解决实现高疫苗接种覆盖率的财务障碍。随着针对 18 种疫苗可预防疾病的安全有效疫苗的上市，在美国实现这些产品潜在益处的能力取决于通过专业、知识渊博的疫苗接种提供者以及地方、州和联邦各级高效、强大的疫苗接种计划覆盖儿童、青少年和成人。

表 11-1.关于提高儿童、青少年和成人常规疫苗覆盖率的干预措施的建议

相片：www.thecommunityguide.org/topics/vaccination.html.

表 11-2.提高 65 岁以下高危成人流感、肺炎球菌多糖和乙型肝炎疫苗覆盖率的策略

源。15