HPV Vaccine Safety and Acceptance
公众对人乳头瘤病毒 （HPV） 疫苗的争论仍在激烈进行。这场辩论在一定程度上反映了健康预防措施的基本逻辑，它本质上是一场风险与收益的统计游戏。不幸的是，疫苗的意识形态反对者无处不在地歪曲事实。
请注意，我说这是一场“公开”的争论，因为它不是一个严重的科学争论。有足够的证据自信地得出结论，目前可用的 HPV 疫苗是安全有效的。所有医疗干预都会包含一些风险，它永远不会为零，但一般来说，疫苗，特别是 HPV 疫苗，具有最小的风险并明显预防疾病。
此外，HPV 疫苗还有一个社会角度，因为它是给儿童接种的，以预防性传播疾病。
HPV 疫苗的科学原理
在《自然》杂志最近的一篇社论中，Heidi Larson 博士指出：
每年都有528,000例宫颈癌新病例和266,000例与人乳头瘤病毒相关的死亡。我们有高效的人乳头瘤病毒疫苗，但怀疑阻碍了它在许多国家的采用。
这是医学科学的本垒打。我们已经确定了一种导致癌症的病毒。我们可以接种病毒疫苗，并从字面上预防由此导致的癌症和死亡。
疫苗的功效已得到明确证明。2012 年的一项系统评价得出结论：
综上所述，出色的临床试验结果有力地支持疫苗作为高价值公共卫生干预措施的潜力，并证明其广泛实施以预防肛门生殖器 HPV 感染及其相关肿瘤的合理性。
与大多数病毒一样，HPV 有许多不同的毒株。随着疫苗开发的继续，新的疫苗针对更多的这些毒株，从而产生更大的疗效。2014 年的一项综述着眼于目前可用的所有 HPV 疫苗并评价了它们的疗效：
截至2014年12月，有3种获批的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗：二价Cervarx（GlaxoSmithKline，New York，NY）、四价Gardasil（Merck and Co，Kenilworth，NJ）和9价Gardasil-9（Merck and Co），每剂平均费用为120美元，推荐3剂疗程。
覆盖的菌株越多，功效就越大，但即使是最常见的四价疫苗也具有很高的效力，因为它涵盖了最常见的菌株。
疫苗的全面影响需要几十年的时间才能显现出来，因为这个想法是为了预防感染后数年或数十年发展的癌症。由于有明确的证据表明该病毒与各种癌症的风险增加有关，因此感染减少的证据使我们能够自信地预测这些癌症的减少。
证据也支持现有 HPV 疫苗的安全性。2015 年的一项系统评价发现：
重组人乳头瘤病毒 6 、 11 、 16 和 18 型疫苗安全且耐受性良好。与疫苗接种相关的主要不良反应是疼痛、红斑、水肿和发热。严重不良反应的低频率鼓励在高危人群中接种疫苗。
与大多数疫苗一样，副作用很小，严重的副作用很少见。当然，当你接种数百万剂疫苗时，罕见事件就会发生。我们再次回到风险与收益——低风险高收益显然支持使用医疗干预。
除了整体安全性外，HPV 疫苗还提出了几个具体问题。此类事件是不可避免的，实际上是持续监测的一个健康部分，应该伴随着任何医疗干预的广泛使用。
任何在接种疫苗后出现症状的人都可能怀疑疫苗是一个原因，即使时间关联纯粹是巧合，或者可能是反安慰剂效应。研究人员用确凿的证据跟进任何此类报告。
最近对疫苗的担忧是接种疫苗后年轻女孩患复杂局部疼痛综合征 （CRPS） 和体位性直立性心动过速综合征 （POTS） 的风险增加。轶事报告仅用于引起对更严肃科学调查的可能担忧，它们不足以作为任何结论的基础。然而，它们确实增加了公众的恐惧和担忧。
系统研究数据的个别研究得出结论，接种 HPV 疫苗后 CRPS 的风险不会增加。我找不到任何已发表的关于 POTS 的研究。
然而，在 2015 年，丹麦要求欧洲药品管理局研究 HPV 疫苗在这两种情况下的安全性。他们对证据进行了系统评价，并得出结论：
…证据不支持疫苗（Cervarix、Gardasil/Silgard 和 Gardasil-9）与 CRPS 或 POTS 的发生之间存在因果关系。因此，没有理由改变疫苗的使用方式或修改当前的产品信息。
歪曲现实以支持议程
我注意到反对安全有效的新技术或否认公认的科学的理论家之间的一种常见策略——他们使用谎言和歪曲来引起公众对他们所反对的事物的抵制，然后引用他们帮助产生的抵制作为证据，证明一定存在真正的问题。
关于 HPV 疫苗，反对者使用散布恐惧的策略来吓唬父母，让他们认为疫苗不安全。此外，社会保守派反对这种疫苗，因为他们认为它可能会促进滥交。至少有些父母觉得他们的孩子没有性生活，因此不需要接种疫苗来预防性传播疾病。
后一种观点无可救药地天真也就不足为奇了。例如，最近在坦桑尼亚进行的一项研究表明，在报告以前没有性活动的年轻女孩中，有 11.6% 的 HPV 检测呈阳性。
在美国，数据显示，14 岁女性的性活动发生率为 12.5%，男性为 13.1%。作为一项公共卫生措施，在大多数儿童开始性活跃之前接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗是有意义的。当你认为你的孩子可能有性活动时，对于需要在他们性活跃之前进行的预防来说就太晚了。
这就是儿科医生的用武之地。儿科医生需要大力倡导 HPV 疫苗，有足够的知识来让父母放心疫苗的安全性和有效性，让他们相信在年轻时接种疫苗的必要性，并反驳父母可能听说过的关于疫苗的常见神话和谎言。
这就是最近发表在《儿科》上的一项调查的用武之地。他们发现：
儿科医生的回复率为82%（442人中的364人），FP[家庭医生的回复率为56%（387人中的218人）。对于11-12岁的女孩，60%的儿科医生和59%的FP强烈推荐HPV疫苗；对于男孩，52%和41%强烈推荐。[原文如此]超过一半的人报告≥25%的父母推迟了HPV疫苗接种。在11-12年的良好访问中，84%的儿科医生和75%的FP经常/总是讨论HPV疫苗接种。与经常/总是讨论的医生相比，偶尔/很少讨论的医生（18%）更有可能是FP（调整后优势比[aOR]： 2.0[95%可信区间（CI）：1.1-3.5），是男性（aOR：1.8[95%CI：1.1-3.1]），不同意父母将接受HPV疫苗与其他疫苗一起讨论（aOR：2.3[95%CI：1.3-4.2]），报告25%至49%（aOR：2.8[95%CI：1.1-6.8]）或≥50%（aOR：7.8[95%CI：3.4-17.6]）的父母推迟，并表示担心免疫力下降（aOR：3.4[95%CI：1.8-6.4]）。
因此，大约 60% 的儿科医生和照顾儿童的家庭医生强烈推荐 HPV 疫苗。对于那些偶尔或很少这样做的人，他们并没有提到对安全性或有效性的担忧（除了可能过早给予和免疫力减弱），而是担心父母会抵制。
还要记住，这些儿科医生并不是建议反对这种疫苗，他们只是因为害怕阻力而没有非常主动地推荐它。
反疫苗者抓住了这项研究作为宣传机会。例如，网站 Vaccine Impact 的标题是这样的：
许多美国儿科医生和家庭医生不推荐接种 HPV 疫苗 （Gardasil HPV）
而另一个 crank 网站宣称：
家长注意：全新的研究概述了许多医生不建议接种 HPV 疫苗的原因
这意味着医生知道疫苗存在问题，因此不推荐它，就好像他们建议反对它一样。事实上，研究表明，大多数医生强烈且始终如一地推荐 HPV 疫苗，而其余大多数医生有时会这样做，只是不一致。该研究没有显示大量医生建议反对它。
回到最近对 CRPS 和 POTS 的担忧，为了回应这些可能的副作用的早期报道，日本决定停止推广该疫苗。如果需要，他们仍会提供它，但不会主动推荐它。在最近的欧洲报告之后，他们尚未更新他们的政策。
他们独自一人执行这项政策，而世界其他地区则冷静地遵循科学和良好的医疗实践。
与此同时，反疫苗网站报告说日本已经“禁止”了 HPV 疫苗，但事实并非如此。
结论：因为毫无根据的恐惧而错失机会
对医疗干预的科学评估始终是一项正在进行的工作。需要不断仔细监测风险和益处，尤其是广泛的公共卫生干预措施，并且需要调查任何新的明显危险信号。
这种监控将产生可能的问题的可预测背景噪音，即使对于最安全的干预措施也是如此。医学界必须将这一现实正确传达给患者，并将所有信息置于适当的上下文中，从而有效地传达任何推荐干预措施的风险与收益的底线。
政府和监管机构也有责任在跟进任何潜在问题时正确看待证据。在世界的某个地方，政府或机构会因为某些问题而承担起这一责任，这并不是掩盖事实或严重问题的证据。
与所有基于科学的问题一样，最好依靠专家意见的压倒性共识，而不是精心挑选的异常值。
目前，我们有强有力的证据证明 HPV 疫苗的安全性和有效性，并且有充分的理由推荐所有青春期前和青少年男孩和女孩接种。这里实际上有机会预防癌症和死亡。当由于意识形态、伪科学和散布恐惧而错过这个机会时，这是一个悲剧。
