基孔肯亚 CDC黄皮书2024

作者:j .艾琳·史泰博、苏珊·希尔斯、安·鲍尔斯

病原

基孔肯雅病毒是属于该家族的单链RNA病毒披膜病毒科，甲病毒属。

传播

基孔肯雅病毒通过被感染的蚊子叮咬传播给人类伊蚊(一种传染黄热病的蚊子)物种，主要是伊蚊(一种传染黄热病的蚊子) 埃及和Ae。白纹病。蚊子以病毒血症的非人类或人类灵长类动物为食时被感染，这两种动物都可能是病毒的主要放大宿主。人类通常在患病前不久和患病的头2-6天内出现病毒血症。

血液传播是可能的；记录了一例医护人员在从受感染的病人身上抽血后被针刺伤的病例。此外，在接受筛查的捐献血液制品中发现了基孔肯雅病毒，尽管迄今为止尚未发现与输血相关的病例。在治疗受感染血液的实验室人员中，通过经皮穿刺和通过实验室中的气溶胶暴露也记录了病例。

怀孕期间有母婴传播的记录；最大的风险发生在围产期，即孕妇在分娩时病毒血症。尽管在1名感染者的母乳中发现了基孔肯雅病毒RNA，但根据实验室检测，该母乳喂养的婴儿没有感染症状或证据。此外，在精液中发现了基孔肯雅病毒RNA，但迄今为止没有发现性传播的证据。

流行病学

基孔肯雅病毒出现在热带和亚热带地区。它经常导致高攻击率的大规模爆发，在病毒传播的地区影响高达75%的人口。非洲、美洲、亚洲、欧洲以及印度洋和太平洋的岛屿都曾爆发过基孔肯雅热。2013年底，在美洲加勒比海的岛屿上报告了首例当地获得的基孔肯雅病例。截至2017年底，美洲已报告超过260万例疑似基孔肯雅病例。自那以后，该病毒继续传播，并在世界许多地区，包括非洲、南美洲和亚洲，引起零星病例和周期性疫情。

在正在经历基孔肯雅热疫情的地区，旅行者面临的风险最大。大多数流行病发生在热带雨季，在旱季会减弱。然而，在非洲，疾病的爆发是在干旱期之后发生的，在那里，人类栖息地附近的开放水容器成为了病媒滋生地。感染的风险主要存在于白天，因为主要的媒介，Ae。埃及在白天积极地咬人。Ae。埃及蚊子在住宅附近的室内或室外叮咬，并在盛水的家用容器中产卵，包括水桶和花盆。

成人和儿童都可能感染基孔肯雅病毒，并出现症状。2014-2017年期间在美洲爆发后，在美国旅行者中报告了超过4000例基孔肯雅病例，在美国大陆报告了13例当地获得的病例。此外，美国属地美属萨摩亚、美属维尔京群岛和波多黎各在2014-2015年期间报告了当地获得的病例；自2016年以来，波多黎各也一直报告零星病例。在2018-2020年期间，报告了340例美国旅行者病例，由于冠状病毒疾病2019年(新冠肺炎)疫情期间国际旅行减少，2020年的病例明显减少。

临床表现

大约3%-28%的基孔肯雅病毒感染者将保持无症状状态。对于出现症状性疾病的人，潜伏期通常为3-7天(范围为1-12天)。疾病最常见的特征是突然发高烧(体温通常> 102华氏度[39摄氏度])和关节痛。发烧通常持续≤1周；发烧可以是双相的。关节症状通常很严重，会使人虚弱，并且通常涉及多个关节，通常是双侧和对称的。关节疼痛最常见于手和脚，但可以影响更多的近端关节。其他症状包括结膜炎、头痛、肌痛、恶心、呕吐或皮疹。皮疹通常为斑丘疹，出现在发热后，涉及躯干和四肢，但也可包括手掌、脚底和面部。

异常实验室检查结果可能包括肌酐和肝功能检查结果升高、淋巴细胞减少和血小板减少。该疾病罕见但严重的并发症包括肝炎、心肌炎、神经系统疾病(颅神经麻痹、格林-巴利综合征、脑膜脑炎、脊髓炎)、眼病(葡萄膜炎、视网膜炎)、急性肾脏疾病和严重的大疱性皮肤病变。被确定为患有更严重疾病的风险增加的群体包括分娩时暴露的新生儿、年龄> 65岁的成人以及患有基础疾病(如糖尿病、心脏病、高血压)的人。

基孔肯雅热的急性症状通常在7-10天内消失。一些患者在急性疾病后的几个月内会复发风湿病症状(例如，多关节炎、多关节炎、腱鞘炎、雷诺综合征)。研究报告了不同比例的患者，从5%到80%不等，在他们患病后的几个月或几年内持续关节痛和长期疲劳。与感染相关的死亡时有发生，但很少见，最常见于老年人和有合并症的人。

怀孕的人的症状和结果与其他人相似，怀孕期间发生的大多数感染不会导致病毒传播给胎儿。然而，产时传播可导致新生儿并发症，包括出血症状、心肌疾病和神经系统疾病。据报道，妊娠早期产妇感染后出现罕见的自然流产。

诊断

基孔肯雅病毒感染的鉴别诊断取决于临床特征(体征和症状)以及怀疑患者被感染的时间和地点。在鉴别诊断中考虑其他感染和疾病，包括腺病毒、其他甲病毒(巴马森林病毒、玛雅罗病毒、奥尼永-尼永病毒、罗斯河病毒和辛德比斯病毒)、登革热、肠病毒、钩端螺旋体病、疟疾、麻疹、细小病毒、风疹、A组链球菌、斑疹伤寒、寨卡病毒以及感染后关节炎和风湿病。

实验室诊断通常通过检测血清以检测病毒、病毒核酸或病毒特异性IgM和中和抗体来完成。由于该病毒在症状出现后的第一周出现高水平的病毒血症，因此通常可以通过对血清进行病毒培养或核酸扩增来诊断基孔肯雅病。病毒特异性IgM抗体通常在患病第一周结束时产生，但在感染后数月至数年仍可检测到。由于针对相关甲病毒(如玛雅罗病毒、奥尼雍-尼雍病毒)的交叉反应抗体，血清IgM抗体检测很少会产生假阳性结果。空斑减少中和试验(PRNT)可用于确认感染，如果需要，还可用于区分交叉反应抗体。

基孔肯雅病毒感染检测在几个州卫生部实验室和商业实验室进行。可通过疾病控制和预防中心(CDC)病媒传播疾病分部(970-221-6400)获得病毒特异性中和抗体的确认测试。向州或地方卫生部门报告疑似基孔肯雅病例，以便于诊断并降低当地传播的风险。由于基孔肯雅病是一种全国性的应通报疾病，州卫生部门应通过以下途径向CDC报告实验室确诊病例阿尔伯尼国家虫媒病毒疾病监测系统。

治疗

基孔肯雅病毒没有特定的抗病毒治疗；然而，许多治疗方案正在研究中。对症状的治疗包括休息、补充水分以及使用止痛剂和退烧药。非甾体抗炎药可以用来帮助急性发热和疼痛。然而，对于报告前往登革热流行地区的患者，对乙酰氨基酚是首选的发热和关节痛一线治疗药物，以降低出血风险，直到登革热被排除。对于持续关节痛的患者，使用非甾体抗炎药、皮质类固醇(包括局部制剂)和物理疗法可能有助于减轻症状。

预防

患有更严重疾病的风险增加的旅行者，包括患有潜在疾病的旅行者和怀孕后期的人(因为他们的胎儿风险增加)，可能会考虑避免前往正在发生基孔肯雅疫情的地区。如果旅行不可避免，强调使用保护措施的重要性(例如，接种疫苗或避免蚊虫叮咬)。

个人防护措施

预防蚊媒疾病(包括基孔肯雅热)的最佳方法是避免蚊虫叮咬(见蚊子、扁虱和其他节肢动物章)。

疫苗

2023年，美国美国食品药品监督管理局批准了一种用于18岁及以上成年人的基孔肯雅疫苗IXCHIQ(由Valneva生产)。2024年，美国免疫实践咨询委员会(ACIP)批准了在某些旅行者中使用疫苗的建议。请看疾病控制中心的基孔肯亚关于建议和可能考虑接种疫苗的人群的信息，以及关于最近基孔肯雅病毒传播的信息。预计IXCHIQ将在未来用于青少年和儿童。除了IXCHIQ，巴伐利亚Nordic生产的一种病毒样颗粒疫苗已提交给FDA申请许可，其他候选疫苗正在开发中。

安全性和不良反应

在临床试验中，接种IXCHIQ疫苗后超过10%的接种者出现的常见不良反应包括注射部位压痛、头痛、疲劳、肌痛、关节痛、发热和恶心。IXCHIQ还在一些人身上引起严重或长期的基孔肯雅病样不良反应。

注意事项和禁忌症

使用IXCHIQ的禁忌症包括免疫功能低下(由于免疫缺陷或免疫抑制和免疫调节疗法)或对疫苗的任何成分有严重过敏反应(如过敏反应)史。使用IXCHIQ的注意事项包括怀孕或哺乳。更多关于孕妇和哺乳者使用IXCHIQ的信息可以在CDC上找到基孔肯雅疫苗网站。

疾控中心网站:基孔肯亚