临床安全:卫生保健工作者的手卫生

• 在接触病人之前。
• 在执行无菌任务如放置留置装置或处理侵入性医疗装置之前。
• 在同一患者从受污身体部位的工作转移到干净身体部位之前。
• 接触病人或病人周围环境后。
• 接触血液、体液或受污染的表面后。
• 脱下手套后立即进行。

何时使用含酒精的洗手液(ABHS):

除非手明显变脏，否则在大多数临床情况下，ABHS优于肥皂和水，因为它12:

• 比肥皂更能有效地杀死手上的细菌。
• 在提供护理时更容易使用，尤其是在对同一患者进行从脏的到清洁的活动时，或者在对共用房间的患者进行护理之间移动时。
• 改善皮肤状况，比肥皂和水更少刺激和干燥。
• 提高手部卫生依从性。

何时用肥皂和水清洗

• 当手明显变脏时。
• 吃饭前。
• 用完洗手间后。
• 在疑似或确诊感染患者的护理期间C.困难的和诺如病毒。

1. 将产品放在手上，搓搓手。
   1. 酒精洗手液的功效取决于涂抹在手上的量。使用适量的含酒精的洗手液产品来清洁双手。
2. 覆盖所有表面，摩擦直到手感觉干燥。
   1. 这大约需要20秒钟。
3. 注意提供商经常忽略的领域3:
   1. 拇指
   2. 指尖
   3. 手指间

1. 用水弄湿手。
2. 将制造商推荐量的产品涂在手上。
3. 用力揉搓双手至少15秒钟，覆盖手和手指的所有表面。
4. 用水冲洗双手，并用一次性毛巾擦干。用毛巾关掉水龙头。
5. 避免使用热水，以防止皮肤干燥。

注意:其他实体建议用肥皂和水洗手至少20秒。两个时间都可以接受。重点应该是在正确的时间清洁你的手，并用肥皂擦洗手和手指。

重新灌装AHBS分配器

ABHS是FDA监管的非处方药，应该以有效和安全的方式储存和分配。

没有很好地研究再填充或“加满”ABHS容器的安全性，例如泵瓶、袖珍分配器瓶和ABHS的一次性壁挂式分配器。与重新灌装或“加满”ABHS容器相关的安全风险包括:

• 意外污染。
• 酒精蒸发降低效力。
• 混合配方的刺激作用。

因此，重新填充或“加满”ABHS分配器只能根据制造商的指导和FDA的规定来考虑。

重新填充皂液分配器

液体肥皂容器的再填充或“注满”与致病菌的爆发有关。肥皂不应添加到部分空的皂液分配器中。2

手套不能代替手部卫生。

• 如果您的任务需要手套，请在戴上手套和接触患者或患者周围环境之前进行手部卫生。
• 摘下手套后，一定要洗手。
• 记得小心地脱下手套以防止手被污染，因为脏手套会弄脏手。

什么时候戴手套

• 当标准预防措施需要时(当您预计您将接触到血液或其他传染性物质、粘膜、不完整的皮肤、可能被污染的皮肤或被污染的设备时)。
• 需要时基于传播的预防措施.

何时更换手套和清洁双手

• 如果手套损坏。
• 如果手套在完成任务后被血液或体液弄脏。
• 如果从同一患者的污染身体部位的工作移动到清洁身体部位，或者如果出现手部卫生的临床指征。
• 如果从一个病人转移到另一个病人。
• 如果他们在完成任务后看起来很脏或者身上有血或体液4.
• 在离开病房之前。

C.困难的是一种孢子形成细菌，可导致常见的医疗保健相关感染，引起严重腹泻。孢子是一种不活跃的细菌形式，有一层保护涂层，可以在表面存活数月。

细菌可以通过接触受污染表面或物品的医护人员的手传播给患者。

• 除非手明显变脏，在大多数临床情况下，含酒精的洗手液(ABHS)比肥皂和水更适合用来洗手15.在护理患有以下疾病的患者时，本建议不变C.困难的感染(CDI)。
• 虽然在护理CDI患者时用肥皂和水洗手在理论上有优势，但CDC仍然表示偏好ABHS，因为研究没有显示肥皂和水的明确预防益处，并且去除ABHS有降低整体手部卫生依从性的风险。
• 当进入病人的房间时C.困难的当脱手套时，首要任务是确保手套的使用(除了长袍)和正确的技术，以最大限度地降低自我污染的风险6。目前的证据表明C.困难的不管用什么方法清洁双手，孢子都不能完全从手上去除。这进一步强调了在护理CDI患者时适当使用手套的必要性。

作为疾病爆发期间的额外预防措施C.困难的，CDC鼓励在护理已知或疑似感染患者后用肥皂和水洗手。1

这是推荐的，因为理论上肥皂和水去除手上孢子的功效增加，尽管这种推荐的证据有限。应该强调正确使用手套(除了长袍之外)来减少手上的生物负担。进入ABHS不应受到限制。

C.差速器和手部卫生研究

• 一项研究发现，大多数洗手产品产生的减少不到1-logC.困难的发现去除的孢子数量与仅用自来水洗手去除的孢子数量没有统计学差异6.
• 几项对照研究发现，酒精擦手对去除或钝化无效C.困难的与洗手相比，志愿者手上的孢子被已知数量的孢子污染。768
• 值得注意的是，一项研究确实发现用酒精擦手会减少手掌表面的孢子。76
• 尽管酒精基擦手剂在去除或消毒方面无效C.困难的在受控的实验室实验和临床研究中，没有发现使用ABHS产品会增加CDI，使用肥皂和水会减少CDI。6例如:
  • Knight等人发现，在一家拥有795张床位的社区教学医院实施ABHS政策后，没有证据表明CDI增加，包括在护理CDI患者期间(实施后发病率为3.98/10，000患者-天，而实施前为4.96；P=.0036)。9
  • Boyce等人证明，尽管在他们拥有500个床位的医院中，ABHS的使用显著增加，但在三年的时间里，CDI的发病率没有增加。此外，他们发现，在实施ABHS后，手卫生的总体依从率从基线的38%增加到63%。10
  • 一项观察性研究将不使用ABHS的三年与使用ABHS作为主要洗手方法的三年进行了比较，并证明了医疗保健获得性甲氧西林耐药性下降了21%金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，耐万古霉素肠球菌(VRE)减少41%，CDI发病率无变化11.

外科医生手上的细菌如果在手术过程中出现在手术区域，会导致伤口感染。术前用抗菌剂擦洗后，细菌生长速度减慢。

在戴上无菌手套和进行手术之前，使用以下步骤进行手术手消毒:

1. 手术洗手前，摘下戒指、手表和手镯。
2. 用指甲清洁器在流水下清除指甲下的碎屑。
3. 使用抗菌肥皂时:
   1. 按照制造商建议的时间长度擦洗手和前臂，通常为2-6分钟。不需要10分钟的擦洗时间。
4. 在持续活动中使用ABHS时:
   1. 遵循制造商的说明。
   2. 在使用酒精溶液之前，用非抗菌肥皂预洗手和前臂，并彻底擦干手和前臂。
   3. 按照建议使用含酒精的产品后，让手和前臂变干，然后戴上无菌手套。

其他建议步骤:

• 在用非抗菌肥皂洗手的外科手套下，细菌会快速生长。使用抗菌肥皂很重要。
• 在侵入性程序中使用双层手套，例如会增加血液暴露风险的手术。
• 在手术过程中减少手术团队手上的残留皮肤菌群降低了手术过程中从刺破或撕破的手套释放到手术区域的细菌的风险。

• 与肥皂和水相比，ABHS对皮肤的刺激性和干燥性更小。在大多数临床情况下使用ABHS。
• 乳液和面霜可以防止和减少清洁双手时出现的皮肤干燥。
  • 使用你的医疗机构认可的洗手液，因为它们不会干扰手部消毒产品。

• 洗手时，使用促进手部皮肤健康的技巧，例如:
  • 避免热水。
  • 轻拍而不是搓干双手。

• 手部发炎的医护人员应使用棉手套衬里，并遵循以下指南:
  • 洗烫
  • 丢弃

• 自然指甲不应延伸超过指尖。
• 当直接接触高风险病人时，如重症监护室或手术室的病人，不要戴人造指甲或延长部分。
  • 在使用含酒精的洗手液和洗手之前和之后，细菌都可以在人造指甲下生存。
• 一些研究表明，戒指下面的皮肤比没有戒指的手指含有更多的细菌。
  • 进一步的研究应该确定戴戒指是否会增加致命细菌的传播。

• 要求医护人员根据CDC的建议进行手部卫生。
• 当手明显变脏时，确保医务人员用肥皂和水进行手部卫生。
• 在为患者提供护理时，确保用于保持手部卫生的用品触手可及。