水痘 2024病例定义

Varicella / Chickenpox
2024 Case Definition

注意:监测病例定义是用于定义公共卫生监测疾病的一套统一标准。监测病例定义使公共卫生官员能够跨报告辖区一致地对病例进行分类和计数。医疗保健提供者不打算使用监测病例定义进行临床诊断或确定如何满足单个患者的健康需求。

CSTE立场声明

• 23-ID-09

背景

水痘(水痘)是由水痘带状疱疹病毒(VZV)原发感染引起的急性传染病。水痘通常是一种温和的疾病，但严重的并发症可发生在任何年龄组。死亡是罕见的，但可能发生，包括以前健康的人。继1995年引入1剂水痘疫苗接种计划和2007年增加第二剂疫苗接种后¹在美国，水痘发病率和死亡率显著下降^2,3到2019年，50岁以下人群的总体发病率下降了97%以上，住院率和死亡率分别下降了94%和97%。^2,3 在美国接种水痘疫苗25年后，具有数百个水疱性皮肤损伤、结痂和并发症的典型水痘已经变得不常见。⁴ 然而，水痘可以发生在接种疫苗的人身上(称为突破性水痘)。突破性水痘通常是修改，较少的皮肤病变(< 50)，大多是斑丘疹，并有一个温和的表现。⁴突破性水痘的诊断很重要，因为这些病例是传染性的。临床诊断在有轻度皮疹、少量病变或无水疱的病例中尤其具有挑战性。因此，水痘的实验室确认对于了解疾病的真正负担变得越来越必要，并且现在被例行推荐。

截至2022年，40个州和哥伦比亚特区开展了基于病例的水痘监测，所有管辖区都开展了疫情监测。³

临床标准

在没有更可能的替代诊断的情况下:

• 一种急性疾病，全身出现水疱性皮疹(斑丘疹性水疱性皮疹)，OR
• 一种急性疾病，表现为无水疱的全身性皮疹(斑丘疹)。

实验室标准

确证的实验室证据:^a

• 水痘带状疱疹病毒(VZV) DNA聚合酶链反应(PCR)阳性，^乙，丙 OR
• VZV DNA阳性直接荧光抗体，OR
• 孤立VZV，OR
• 显著上升(即，至少4倍上升或血清转化^丙，丁)成对的急性和恢复期血清VZV免疫球蛋白G (IgG)抗体。^{中文、英文}

支持性实验室证据:

• 血清VZV免疫球蛋白M抗体阳性。^丙、己

注:此处用于实验室证据分层的分类标签旨在支持公共卫生监测病例分类的标准化。分类标签不应用于解释任何实验室检验方法的效用或有效性。
a 一名全身出现水疱性皮疹的患者的实验室检查结果为阴性，并不能排除水痘作为诊断的可能性。
b 结痂或水疱液的PCR是实验室确认水痘的首选方法。在没有水疱或痂的情况下，可以收集斑丘疹样病变的刮屑进行检测。
c 前6-45天接种水痘疫苗无法解释。
d 血清转化被定义为阴性血清VZV IgG随后是阳性血清VZV IgG。
e 在接种疫苗的人群中，可能不会出现4倍的上升。
f IgM血清学作为VZV感染的诊断方法价值有限，不推荐用于水痘的实验室确认。然而，在出现水痘样症状的情况下，IgM阳性结果可能提示急性VZV感染。在没有临床疾病的情况下，IgM阳性结果不被认为是活动性水痘的指征。

流行病学连锁

确证的流行病学连锁证据:

• 接触或接触实验室确认的水痘病例，OR
• 可能与包含≥1例实验室确认病例的水痘聚集或爆发有关，OR
• 接触或接触带状疱疹患者(无论实验室确认与否)。

假定的流行病学关联证据:

• 接触或接触过可能的水痘病例，该病例出现泛发性水疱性皮疹。

区分新病例和现有病例的标准

以下应作为一个新的病例列举出来:

• 出现符合确诊或可能病例标准的新症状的人，OR
• 此人以前曾被列为病例，随后记录了恢复期安道尔新近符合确诊或可能病例的标准*，OR
• 此人以前曾被报告但未被列为确诊或可能病例，那么随后获得的信息符合确诊或可能病例的标准。

*水痘通常会带来终身保护。曾有水痘第二次发作的报告，但在大多数情况下，第一次发作未经实验室确认。

病例分类

很可能的事

• 符合带有水疱的全身皮疹的临床证据，

OR

• 符合无水疱的全身皮疹的临床证据安道尔:
  • 确证或推定的流行病学关联证据，OR
  • 支持性实验室证据。

OR

• 符合医疗记录标准^* 安道尔:
  • 确证或推定的流行病学关联证据，OR
  • 确证或支持的实验室证据。

*其医疗记录包含水痘或水痘诊断但无皮疹描述的人。

确认的

• 符合临床证据安道尔确证的实验室证据，

OR

• 符合带有水疱的全身性皮疹的临床证据安道尔确证的流行病学关联证据。

参考

1. 马林M，Güris D，查韦斯S，施密德S，苏厄德JF；疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会。水痘的预防:免疫实践咨询委员会的建议(ACIP)。MMWR众议院2007年6月22日；56(RR-4):1-40。https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm
2. 马林M，梁军，安德森TC，洛佩兹。监测水痘疫苗对美国水痘发病率的影响:监测挑战和不断变化的流行病学，1995-2019年。感染疾病。2022年10月21日；226(补4):S392-S399。https://doi.org/10.1093/infdis/jiac221
3. Marin M，Lopez AS，Melgar M，Dooling K，Curns AT，Leung J .美国水痘疫苗接种计划期间严重水痘疾病的下降:1990-2019年住院和死亡。感染疾病。2022年10月21日；226(补4):S407-S415。https://doi.org/10.1093/infdis/jiac242
4. 杜林K，马林M，格申AA。水痘的临床表现:疾病在很大程度上被遗忘，但它并没有消失。感染疾病。2022年10月21日；226(补4):S380-S384。https://doi.org/10.1093/infdis/jiac390

相关病例定义

• 水痘/水痘| 2010病例定义
• 水痘/水痘| 1999年病例定义
• 水痘/水痘| 1996年病例定义
• 水痘/水痘| 1990年病例定义

上次审阅时间:2024年2月26日 来源: 公共卫生数据、监测和技术办公室