国际收养 CDC黄皮书2024

作者:玛丽·艾伦·斯塔特，詹妮弗·比勒，艾米莉·詹特斯

自1999年以来，超过275，000名儿童通过国际收养来到美国与家人团聚。从其他国家收养的儿童可能由于接触到出生国特有的病原体而患有传染性(和环境)疾病；他们还可能免疫不足或未接种疫苗，缺乏清洁水，生活在拥挤或可能不卫生的条件下，以及营养不良。旅行与他们收养的孩子团聚的家庭、在家等待孩子到来的兄弟姐妹、大家庭成员和儿童保育人员都有因旅行或与新家庭成员接触而感染传染病的风险。临床医生可以在帮助家庭准备旅行和安全欢迎被收养者方面发挥重要作用。

准备养父母和家庭

未来的养父母应该安排一次旅行前的旅行健康门诊。为了让养父母和家庭更好地准备迎接他们的新孩子，旅行卫生服务提供者应该了解被收养儿童的原籍国的疾病风险、被收养人的医疗和社会历史(如果有的话)、前往会见孩子的家庭成员的医疗和疫苗接种史、旅行季节、在该国停留的时间以及行程。按照疾病控制和预防中心(CDC)黄皮书的其他内容，为未来的养父母和任何随行家庭成员提供所需的疫苗接种、疟疾预防、腹泻预防和治疗、冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)预防措施和旅行要求的建议、旅行和食品安全的一般建议以及其他旅行相关的健康问题。

接种

所有家庭成员应及时接受所有常规免疫接种；这包括那些去见被收养的孩子的人，那些留在家里的人，以及所有的大家庭成员。如果遵循最小年龄和剂量间隔，必要时可使用加速剂量方案完成一系列疫苗接种。

确保家庭中或与被收养儿童密切接触的所有适龄人员(如照料者)得到预防白喉、甲型肝炎病毒(HAV)、麻疹、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风和水痘的保护；包括乙型肝炎病毒(HBV)疫苗，如果被收养人有已知的感染或如果家庭旅行到一个国家与高或中等水平的地方性HBV感染(见第。第二部分第五章。8,乙型肝炎).确保所有符合条件的家庭成员最新的新冠肺炎疫苗.

肝炎

在被收养儿童到来之前，对未受保护的家庭成员和密切接触者进行HAV免疫。由于乙型肝炎疫苗自1991年才开始常规接种，如果被收养人已知有HBV病毒感染，一些成年家庭成员和看护人可能需要接种。

麻疹

应记录1957年或之后出生的所有人的麻疹免疫或间隔≥28天的2剂麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗。

脊髓灰质炎

如果被收养的孩子来自脊髓灰质炎流行区域(参见疾病预防控制中心旅行者健康旅行健康通知)，确保家庭成员和看护者完成了推荐的适龄脊髓灰质炎疫苗系列。如果去脊髓灰质炎流行地区旅行，建议为过去完成初级系列的成人提供一次性灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)加强剂；也可以考虑为留在家中但将密切接触照顾儿童的成人接种疫苗。对离开脊髓灰质炎传播国家的居民和长期旅行者(停留时间超过4周)的额外脊髓灰质炎疫苗要求可能会影响出境旅行计划(见第。第二部分第五章。17,脊髓灰质炎).

破伤风-白喉-百日咳

未接种破伤风-白喉-无细胞百日咳(Tdap)疫苗的成年人，包括65岁以上的成年人，应接种单剂疫苗以预防白喉、百日咳和破伤风。

水痘

给1980年或之后出生的人接种水痘疫苗，这些人没有水痘病史，没有免疫记录(血清学)，也没有接种过2剂水痘疫苗的记录。

海外体检

所有移民，包括美国公民在国际上收养的儿童，都必须在原籍国接受由美国国务院指定的医生进行的体检。请参阅有关的其他信息国际收养儿童的体检和疫苗接种宣誓书[PDF]。

海外体检的明确目的是确定申请人是否患有不可接受的健康相关疾病。未来的养父母不应该依靠这种评估来发现孩子可能有的所有残疾和疾病。为了更多地了解单个孩子可能的健康问题，未来的养父母应该考虑由熟悉国际收养儿童健康问题的儿科医生进行收养前医学检查。该提供者可以检查该儿童的可用病史和疫苗接种记录，从而使父母为可能存在的任何潜在健康问题做好准备。

未来的养父母可以主动安排任何建议的后续行动，包括初次体检建议在到达美国的两周内。养父母可能会收到一份海外体检的副本，记录在美国国务院的医疗表格上，在最初的后续医疗检查时交给临床医生。

后续医疗检查

出于多种原因，为国际收养的儿童提供医疗保健可能具有挑战性(参见方框7-05).被收养的儿童应该在抵达美国后不超过2周的时间内进行一次全面的医疗检查——如果他们有厌食症、腹泻、发烧、呕吐或其他明显的健康问题，检查时间应该更早。此外，由经验丰富的临床医生进行的发育筛查检查可以帮助确定是否应该立即转诊进行更详细的神经发育评估和治疗。临床医生可能会建议根据孩子的年龄、他们的原籍国、发育状况、营养状况、以前的生活条件以及收养家庭的具体问题进行进一步的评估。采用前医学审查中提出的问题可能要求进一步调查。

传染病筛查

传染病筛查建议因组织而异。看见表7-01美国儿科学会(AAP)为国际收养儿童推荐的最新传染病筛查测试。

嗜酸性粒细胞增多症

所有国际收养的儿童都应该进行全面的血细胞计数。嗜酸性粒细胞计数> 450细胞/毫升需要进一步评估；肠道寄生虫筛查可以识别一些蠕虫感染。嗜酸性粒细胞增多症的调查还应包括以下血清学评估粪类圆线虫和犬弓首线虫；两者在世界各地都有。对丝虫病进行血清学检测，并血吸虫属物种来自流行国家的儿童。

甲型肝炎

一般不建议对无症状人群进行甲型肝炎筛查；然而，临床医生可能会决定检测国际收养儿童的HAV IgG和IgM，以确定那些急性感染和传播病毒的儿童。如果领养的孩子还没有免疫力，给他们接种HAV疫苗。

2007年和2008年初，美国报告了多起甲型肝炎病例，这些病例是由于接触了新来的国际收养儿童而继发的。其中一些案件涉及不住在家中的大家庭成员。对刚到美国的急性感染幼儿进行鉴定可以防止进一步传播。如果在儿童中发现急性感染，密切接触者可以接受甲型肝炎疫苗或免疫球蛋白以预防感染。此外，血清学检测是鉴别既往感染儿童的一种经济有效的方法。

乙型肝炎

随着乙型肝炎疫苗的广泛使用，HBV感染的患病率总体下降，据报道，新到的国际被收养者的感染率较低(1%–5%)。近年来，大多数感染HBV病毒的儿童都是在被收养前被感染的。

所有国际收养的儿童应通过乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体和乙肝核心抗体的血清学试验进行HBV感染筛查，以确定既往感染、当前感染或之前接种疫苗的保护作用。对于HBsAg阳性的儿童，6个月后再次检测，以确定他们是否有慢性感染。向州卫生部门报告阳性HBsAg测试结果。

HBV病毒在家庭内高度传播；因此，收养患有慢性HBV病毒感染的儿童的所有家庭成员都应该接受免疫接种。患有慢性HBV病毒感染的儿童应接受额外的测试，包括戊型肝炎抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)、HBV病毒载量、丁型肝炎病毒抗体和肝功能，并应咨询儿科胃肠病学家进行长期治疗。

尽管CDC或AAP目前不推荐，但考虑对所有最初乙肝表面抗体和表面抗原检测阴性的儿童在到达后6个月进行重复筛查。

丙型肝炎

国际收养儿童的丙型肝炎患病率较低。大多数感染丙型肝炎病毒(HCV)的儿童是无症状的，并且通常不可能进行风险因素筛查(例如，具有HCV阳性的母亲、在儿童出生国进行手术、输血史、重大牙科手术、静脉注射毒品、纹身、性活动或虐待、女性生殖器切割、传统切割)。但是，因为有效的治疗是可用的，并且感染的患者需要密切的随访以确定长期并发症，所以考虑常规筛查HCV。

使用抗体检测(IgG ELISA)筛查年龄≥18个月的儿童；对更小的孩子使用PCR检测。将感染丙肝病毒的儿童推荐给胃肠病学家进行进一步的评估、管理和治疗。

艾滋病病毒

建议对所有国际收养的儿童进行艾滋病毒筛查。在年龄小于18个月的儿童中发现的HIV抗体可能反映了母体抗体，而不是婴儿的感染。HIV-1/HIV-2抗原/抗体联合检测用于标准筛查，但一些专家建议对抵达美国的6个月以下的婴儿进行PCR检测。艾滋病毒DNA的PCR检测可以在婴儿或儿童中确诊。如果进行了PCR检测，间隔1个月的两次检测的阴性结果(其中至少一次是在4个月之后进行的)对于排除感染是必要的。一些专家建议，如果最初的检测结果为阴性，那么在抵达后6个月内重复进行HIV抗体筛查。将感染艾滋病毒的儿童转介给专家。

肠道病原体

接受肠道病原体治疗的儿童，如有持续生长迟缓，或有持续或复发症状或不明原因贫血，应进行更广泛的检查。向公共卫生当局通报可报告的感染，并在适当时转发隔离物进行监测。

寄生的

胃肠道寄生虫常见于国际被收养者，但患病率因年龄和出生国家而异。随着儿童年龄的增长，寄生虫感染和检测的风险也在增加。有无症状并不能预示肠道寄生虫；因此，需要进行筛选。在过去和最近的研究中，与来自俄罗斯和东欧其他国家的儿童相比，从乌克兰和非洲、拉丁美洲和亚洲国家收养的儿童寄生虫检出率最高。与难民不同，国际收养的儿童在出发前不接受寄生虫治疗，一些临床医生选择用单剂阿苯达唑治疗新来的被收养者。

在清晨采集三份粪便样本，间隔2-3天，放入装有防腐剂的容器中，可获得最高的虫卵和寄生虫(O&P)检测率。此外，因为常规O&P分析不太可能包括这两种情况的检测隐孢子虫或者贾第鞭毛虫属，对这两种寄生虫进行联合抗原检测。十二指肠贾第虫是最常被发现的寄生虫。

细菌的

对发烧和腹泻，尤其是急性血性腹泻的儿童进行额外的粪便检测。通常使用非培养方法(例如，用PCR检测胃肠病原体)。如果通过非培养方法鉴定出细菌病原体，则收集和培养样本以确定抗生素敏感性并告知治疗决策；细菌病原体可以抵抗抗生素。

疟疾

不建议国际领养儿童进行常规疟疾筛查。相反，对于来自疟疾流行区的任何出现发热或有脾肿大症状(即脾肿大伴发热或寒战)的儿童，应立即获取厚涂片和薄涂片。疟疾快速诊断试验(RDT)有助于加快诊断，但仍需要显微镜检查来确认结果和确定寄生虫血症的程度(见第。第三部分第五章。16,疟疾).在通过涂片显微镜或RDT建立诊断后，PCR测试可以确定寄生虫的种类。

来自疟疾流行地区的无症状脾肿大儿童也需要进一步评估，因为他们可能表现出高反应性疟疾脾肿大。这种评估应包括疟疾抗体滴度，因为反复疟疾感染引起的脾肿大的无症状儿童可能具有高滴度但涂片阴性。

性传播感染

衣原体和淋病

虽然除了艾滋病毒和梅毒之外，通常不建议进行性传播感染筛查，但一些专家将对所有5岁以上的儿童进行衣原体和淋病筛查。不管年龄大小，如果存在性虐待的问题或担忧，或者如果在孩子身上诊断出HIV或梅毒，进行衣原体和淋病筛查。

梅毒

筛选苍白密螺旋体推荐给所有国际领养的孩子。通过非螺旋体和螺旋体试验进行初步筛查。在大多数情况下，即使在成功治疗后，密螺旋体检测终身保持阳性，并且对密螺旋体病具有特异性，包括梅毒和在一些国家发现的其他疾病(例如，bejel、pinta、yaws)。

对于有梅毒病史的儿童，最初评估(血清学和腰椎穿刺结果，包括细胞计数、蛋白质、VDRL)、治疗(使用的抗生素、剂量、频率和持续时间)和随访血清学检测的记录很少；因此，对疾病进行全面评估，并根据结果提供梅毒治疗。

锥虫病/南美锥虫病

恰加斯病是墨西哥大部分地区以及中美洲和南美洲所有国家的地方病。第三部分第五章。25,美洲锥虫病/南美锥虫病).在流行国家，感染风险因地区而异。虽然风险为克鲁斯氏锥体从流行地区收养的儿童感染率可能较低，考虑进行筛查。

在孩子9-12个月大时进行血清学检测将避免母体抗体可能产生的假阳性结果。小于9个月的儿童可以进行PCR检测。将查加斯病检测呈阳性的儿童交给专家进行进一步评估和管理；治疗有效。

肺结核

与在美国出生的同龄人相比，国际收养的儿童患结核病的风险是他们的4-6倍。结核病筛查是出国前体检的一个组成部分；向养父母或当地卫生部门查询筛查结果。如果不能立即得到结果，在所有国际收养的儿童到达美国后对他们进行结核病筛查；向州卫生部门报告任何阳性病例。

抵达美国后进行结核病筛查非常重要，因为结核病在幼儿中可能更严重，并且在孩子长大后可能会重新激活。为了筛查，AAP建议两岁以下的儿童进行结核菌素皮肤试验(TST)。对于≥2岁的儿童，使用TST或γ-干扰素释放试验(IGRA)。对于以前接种过卡介苗(BCG)的儿童，IGRAs似乎比TST更特异结核分枝杆菌感染(参见第。第一部分第五章。23, .。。视角:测试旅行者结核分枝杆菌影响).到达美国后，由于营养不良、压力或未经治疗的艾滋病毒感染，一些儿童可能会无反应(即，结核病筛查为假阴性)，或者他们可能在旅行前被感染。因此，如果最初的筛查是阴性的，在到达后3-6个月重复检测。

如果TST或IGRA呈阳性，则该儿童患有结核病，这需要额外的评估来确定该儿童是否患有结核病。如果a孩子有结核病的证据，咨询传染病专家。

接种

《美国移民和国籍法》要求每个寻求永久居留移民签证的人出示已经接受免疫实践咨询委员会(ACIP)的证明移民前推荐疫苗。这一要求适用于所有进入美国的移民婴儿和儿童。尽管国际收养的10岁以下儿童免于海外免疫要求，但CDC鼓励在前往美国之前接种疫苗。如果10岁以下的被收养儿童在旅行前的海外体检中没有接种疫苗，养父母必须签署一份宣誓书，表明他们打算在孩子到达美国后30天内遵守免疫要求。看见疫苗接种宣誓书[PDF]。

疫苗接种记录

疫苗接种记录的可靠性因来源国而异，甚至在来源国内部也是如此。一些儿童可能有完整的疫苗接种记录和接种日期，而另一些儿童没有完整的记录或没有记录。因为麻疹疫苗通常作为单一抗原接种，所以大多数来源国不提供MMR。此外，由于自然感染，一些儿童可能对甲型肝炎、麻疹、腮腺炎、风疹或水痘免疫。然而，任何这些疾病的临床诊断都不能作为免疫的证据。

补充疫苗接种

大多数国际被收养者到达美国时已经在他们的出生国接种了白喉、乙型肝炎、麻疹、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风和肺结核疫苗(用卡介苗)。因为流感嗜血杆菌在低收入和中等收入国家，b型(Hib)、A型肝炎、人乳头瘤病毒、脑膜炎球菌、腮腺炎、肺炎球菌结合物、轮状病毒、风疹和水痘疫苗不是常规接种，但是，超过90%的新到国际收养儿童需要补种疫苗，以符合ACIP指南。

疫苗接种计划

提供者可以选择两种方法中的一种来为国际收养的儿童制定疫苗接种计划。第一种方法是不管孩子出生国家的疫苗接种记录，重新接种疫苗。适用于年龄≥6个月的儿童的第二种方法是进行抗体检测并相应地重新接种疫苗。第二种方法的一个例外是百日咳；百日咳博德特氏菌抗体滴度与免疫状态无关，尽管白喉和破伤风的保护性抗体水平较高也可以推断为儿童对百日咳也有保护性。

乙肝是另一个例外。抗-HBs作为疫苗诱导保护的一个相关因素，仅在已经完成一系列批准的疫苗接种的人群中被确定。为了被认为是免疫的，ACIP建议乙肝表面抗体阳性的儿童有3剂间隔适当的乙肝疫苗的记录。对于乙肝表面抗体阳性和乙肝核心抗体阳性的儿童，不需要接种疫苗，因为他们在自然感染后被视为免疫。

对于年龄≥6个月的儿童，进行白喉(IgG)、乙型肝炎(如上所述)、乙型流感嗜血杆菌和破伤风(IgG)检测。对于年龄≥12个月的儿童，还要进行甲型肝炎、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的检测。自2016年4月以来，许多资源贫乏国家使用了二价口服脊髓灰质炎疫苗；对于在此日期或之后出生的儿童，如果没有根据批准的(美国或世界卫生组织)计划接受IPV的证明文件，则应接种适龄疫苗系列。建议接种肺炎球菌疫苗，因为该疫苗有13种血清型，抗体检测不具成本效益。

一旦对疫苗接种记录进行了评估，并获得了抗体水平结果，则根据当前的ACIP追赶计划接种任何指定的疫苗。如果被收养的儿童年龄小于6个月，并且对其疫苗接种状态或疫苗接种记录的有效性仍有不确定性，则根据ACIP计划接种疫苗。

非传染性疾病筛查

应对所有或部分国际收养儿童进行几种非传染性疾病的筛查试验。所有儿童都应该进行全血细胞计数，包括分类(如前所述)、血红蛋白电泳和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症筛查。测量促甲状腺激素的血清水平，并获得所有国际收养儿童的血铅水平。考虑检测血清铁水平、铁结合能力、转铁蛋白、铁蛋白和总维生素D 25-羟基。对所有儿童进行视力和听力筛查以及牙科评估。如果孩子的临床表现引起关注，考虑神经和心理测试。