Clinical Overview of Measles
要点
- 麻疹是传染性最强的疾病之一。MMR疫苗提供了最好的保护。
- 受感染的患者出现皮疹后隔离4天，并在医疗机构采取空气传播预防措施。
- 向当地卫生部门报告疑似麻疹病例。
- 实验室确认对于所有散发性麻疹病例和所有疫情都至关重要。
临床特征
麻疹是一种急性病毒性呼吸道疾病。其特征在于:
- 发烧(高达105华氏度)、不适、咳嗽、鼻炎和结膜炎(三个C)的前驱症状
- 一种特有的疣鼻疽(科普利克斑)
- 后面跟着一个斑丘疹
皮疹通常在一个人接触后大约14天出现。皮疹从头部蔓延到躯干再到下肢。
患者在皮疹出现前4天至出现后4天被认为具有传染性。有时免疫功能低下的患者不会出现皮疹。
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它是如何传播的
麻疹是所有传染病中传染性最强的一种。与麻疹患者密切接触的10个易感者中有9个会患麻疹。
该病毒通过以下途径传播:
- 直接接触传染性飞沫。
- 当受感染者呼吸、咳嗽或打喷嚏时，通过空气传播。
在感染者离开一个地区后，麻疹病毒可以在空气中保持传染性长达2小时。
发病率
接种疫苗前:
麻疹活疫苗于1963年获得许可。在此之前的十年中，美国每年平均报告549，000例麻疹病例和495例麻疹死亡。然而，平均每年可能有300万至400万人感染麻疹；大多数病例没有报告。在报告的病例中，大约:
- 48000人因麻疹住院。
- 每年有1000人因麻疹引起的急性脑炎而患上慢性残疾。
后疫苗时代:
2000年，美国宣布消灭麻疹。然而，美国每年仍有病例和疫情发生。这是因为麻疹仍然在欧洲、中东、亚洲、美洲和非洲的其他国家普遍传播。
自2000年以来，每年的病例数从2004年的37例；到2019年的高点1282。美国的大多数病例发生在没有接种麻疹疫苗的人群中。
预防
虽然在所有环境中预防麻疹传播的最重要措施是确保社区免疫，但医疗保健环境中的核心麻疹预防需要多方面的方法。
诊断和实验室测试
麻疹检测建议:
对出现发热性皮疹疾病和临床上符合麻疹症状的患者考虑麻疹，特别是如果他们最近有国际旅行；或者接触过患发热性皮疹的人。卫生保健提供者必须向当地卫生部门报告疑似麻疹病例。
实验室确认对于所有散发性麻疹病例和所有疫情都至关重要。确认麻疹感染的最常见方法是:
- 血清中麻疹特异性IgM抗体的检测。
- 呼吸道标本中麻疹RNA的RT-PCR检测。
从首次接触的疑似麻疹患者处获取血清样本和咽拭子(或鼻咽拭子)。尿液样本也可能含有病毒。在可行的情况下，收集呼吸道和尿液样本可以增加检测麻疹病毒的可能性。
也可以进行分子分析来确定麻疹病毒的基因型。基因分型用于绘制麻疹病毒的传播途径。基因数据有助于联系或解除病例，并可为输入病例提供来源建议。基因分型是区分野生型麻疹病毒感染和近期麻疹疫苗接种引起的皮疹的唯一方法。
病人管理
麻疹没有特效的抗病毒疗法。医疗护理是支持性的，有助于缓解症状和解决并发症，如细菌感染。
儿童中的严重麻疹病例，如住院的儿童，应使用维生素A治疗。维生素A应在诊断后立即服用，并在第二天重复服用。建议的特定年龄每日剂量为:
- 6个月以下婴儿50，000国际单位
- 6-11个月的婴儿100，000国际单位
- 12个月及以上的儿童为200，000国际单位
感染者出现皮疹后应隔离4天；在医疗机构中应遵循空气传播预防措施。由于与感染患者接触的医疗服务提供者中MMR疫苗失败的可能性(尽管很低),提供者在护理麻疹患者时应遵守空气传播的预防措施。
对于需要空气传播预防措施的患者，首选安置在单一患者空气传播感染隔离室(AIIR)。无论假定的免疫状态如何，所有进入房间的医护人员都应使用与空气传播感染控制预防措施一致的呼吸防护。这包括使用N95呼吸器或具有类似功效的呼吸器来防止空气传播。
并发症
麻疹的常见并发症包括中耳炎、支气管肺炎、喉气管支气管炎和腹泻。
即使在以前健康的儿童中，麻疹也可能导致需要住院治疗的严重疾病。
- 每1000例麻疹病例中有1例会发展成急性脑炎，这通常会导致永久性脑损伤。
- 每1000名感染麻疹的儿童中有1至3人会死于呼吸和神经系统并发症。
- 亚急性硬化性全脑炎(SSPE)是一种罕见但致命的中枢神经系统变性疾病，其特征为:
- 行为和智力退化。
- 通常在麻疹感染后7至10年发生的癫痫发作。
谁面临风险
并发症高危人群包括:
- 5岁以下的婴儿和儿童
- 20岁以上的成年人
- 怀孕的人
- 免疫系统脆弱的人，如白血病和艾滋病毒感染
麻疹输入和爆发
麻疹病例是由在其他国家被感染的人输入造成的；以及这些输入可能引起的后续传播。在人群未接种疫苗的社区，麻疹更有可能传播并引发疫情。
美国人经常去的国家爆发的麻疹会直接导致美国麻疹病例的增加。近年来，麻疹输入来自经常访问的国家和报告大规模暴发的国家。这些国家包括但不限于菲律宾、乌克兰、以色列、泰国、越南、英国、法国、德国和印度。
国际旅行者:
资源和工具
网络研讨会和培训
测试工具
麻疹是一种必须立即报告的疾病。
PowerPoint演示文稿
临床资料表
录像
麻疹的临床特征和诊断
疾控中心评论和文章
- 疾病控制中心。预防麻疹、风疹、先天性风疹综合征和流行性腮腺炎，2013年:免疫实践咨询委员会的建议摘要(ACIP)。MMWR青奥会；62(RR04)；1-34.
- Siegel JD，Rhinehart E，Jackson M，Chiarello L和医疗保健感染控制实践咨询委员会，2007隔离预防措施指南:预防医疗机构中传染性病原体的传播.
- 12个月至12岁的儿童也可接种麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗。如果用于替代MMR疫苗，第一剂疫苗应在12个月或以上时接种，第二剂疫苗应在第一剂疫苗接种后不早于三个月接种。MMRV不应用于12岁以上的人。