Timing of vaccine administration: Canadian Immunization Guide
上一次完整的章节修订（见更新表）：2017 年 5 月
一般注意事项
为了提供最佳保护，应尽可能严格遵循推荐的免疫接种计划。但是，可能并不总是能够遵循免疫计划;例如，人们可能会错过预约，或者在疫苗接种到期时可能无法联系。本章确定了疫苗提供者在需要在建议间隔之外接种疫苗时应考虑的因素。
有关常规儿童免疫接种计划和以前未接种过疫苗的个体的推荐免疫接种计划的信息，请参阅第 1 部分中的推荐免疫接种计划。有关免疫功能低下者和慢性病患者的接种间隔建议，请参阅第 3 部分：特定人群的疫苗接种中的相应章节。
延迟免疫接种计划
当一个人错过预约时，最常见的偏离推荐的免疫计划之一，导致疫苗剂量之间的间隔时间超过推荐的间隔。一般来说，无论剂量间隔的时间长短，疫苗系列的中断都不需要重新启动系列，因为剂量之间的延迟不会导致大多数多剂量产品的最终抗体浓度降低。然而，在接种完整的疫苗系列之前，可能无法获得最大的保护。例外情况包括：
- 霍乱和旅行者腹泻疫苗;如果霍乱和旅行者腹泻疫苗的主要系列中断，请参阅第 4 部分中的霍乱和产肠毒素大肠杆菌 （ETEC） 旅行者腹泻疫苗，了解建议。
- 用于暴露后预防的狂犬病疫苗;应尽可能严格遵守疫苗接种时间表，并且必须接种所有推荐剂量的疫苗。如果延迟接种一剂疫苗，应尽快接种并恢复时间表。如果疫苗接种计划被改变，导致对适当的免疫反应产生怀疑，则应在完成狂犬病疫苗接种系列后 7 至 14 天进行疫苗接种后血清学检查。有关更多信息，请参阅第 4 部分中的狂犬病疫苗。
加速免疫接种计划
在特殊情况下，例如在计划外旅行或需要尽快完成多剂疫苗系列的疫情情况下，可以使用加速免疫计划。完全免疫可以通过在短于推荐间隔或推荐年龄之前提供剂量来实现（见表1）。
剂量小于推荐间隔
当以低于推荐间隔的时间提供疫苗剂量时，重要的是要知道剂量之间的最小间隔，以达到足够的免疫反应。例如，含白喉、破伤风、无细胞百日咳和灭活脊髓灰质炎疫苗的儿童免疫系列的前 3 剂之间的推荐间隔为 8 周。但是，如果需要，前 3 剂可以至少间隔 4 周接种。
有关疫苗接种的推荐和最小剂量间隔的更多信息，请参阅第 4 部分中针对疫苗的特定章节。
在推荐年龄之前给予的剂量
接种疫苗的年龄建议基于疾病风险最高的年龄，并且疫苗的安全性和有效性已得到证明。当在低于推荐年龄时提供疫苗剂量时，重要的是要知道接种疫苗的最低年龄，因为在建议年龄之前接种的剂量可能会导致免疫反应不佳。例如，接种流感疫苗的最低年龄为6个月，因为该疫苗对年幼婴儿的保护作用较差。
在某些情况下，在建议年龄前几天接种疫苗可能是合适的，以避免错过接种疫苗的机会（例如，在即将到来的周末为达到疫苗最低年龄的儿童提前几天接种疫苗）。但是，一般来说，如果在推荐年龄之前接种了疫苗，则应在该人达到推荐接种疫苗年龄的日期或之后重复接种。例如，虽然麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗最早可在 6 个月大时接种，但必须在儿童 12 个月大后再接种 2 剂含麻疹疫苗，以确保对麻疹的长期免疫力。
有关疫苗接种的推荐年龄和最低年龄的更多信息，请参阅第 4 部分中针对疫苗的特定章节。请参阅第 3 部分的旅行者免疫一章，了解有关旅行健康保护加速免疫计划的详细信息。
| 疫苗 | 首次接种的最低年龄 | 最短时间到 第2剂 | 最短时间到 第3剂 | 最短时间到 第4剂 | 评论 |
|---|---|---|---|---|---|
| 白喉、破伤风、无细胞百日咳、乙型肝炎、灭活脊髓灰质炎、乙型流感嗜血杆菌 （DTaP-HB-IPV-Hib） 或 白喉、破伤风、无细胞百日咳、灭活脊髓灰质炎、乙型流感嗜血杆菌 （DTaP-IPV-Hib） | 6周 | 4周 | 4周 | 第三剂后 6 个月表1 附注一个 | 含Hib疫苗的剂量因年龄而异。 有关更多信息，请参阅第 4 部分中的 B 型流感嗜血杆菌疫苗。
|
| 单价甲型肝炎（HA） | 6个月 | 24周 | 不适用 | 不适用 | 有关更多信息，请参阅第 4 部分中的甲型肝炎疫苗。 |
| 单价乙型肝炎 （HB） | 出生 | 4 周（3 剂方案）或 16-24 周（2 剂方案） 表1 附注b) | 第二剂后 8 周和 第一剂 后 16 周 | 不适用 | |
| 人乳头瘤病毒二价 （HPV2） （仅限女性） | 9 年 | 4 周 （3 剂方案） 或 24 周 （2 剂方案表1 附注c) | 第二剂后 12 周和 第一剂 后 24 周 | 不适用 | |
| 人乳头瘤病毒九价（HPV9） | 9 年 | 4 周（3 剂方案） 或 24 周（2 剂方案表1 附注d) | 第二剂后 12 周和 第一剂 后 24 周 | 不适用 | |
| 流感 | 6个月（已停用） | 4周表1 附注e | 不适用 | 不适用 |
|
| 2 年（减毒活疫苗） | |||||
| 麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） | 12个月表1 附注f | 4周 | 不适用 | 不适用 | |
| 麻疹-腮腺炎-风疹-水痘（MMRV） | 12个月 | 4周 | 不适用 | 不适用 | 有关更多信息，请参阅第 4 部分中的麻疹疫苗。 |
| 脑膜炎球菌结合单价血清群 C （Men-C-C） | 2个月表1 附注g | X表1 附注g | 不适用 | 不适用 | |
| 脑膜炎球菌结合四价血清型 A、C、Y 和 W-135 （Men-C-ACYW） | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 青少年接种（Men-C-ACYW）疫苗的最低年龄尚未确定。根据规划方面的考虑，应根据现有的省或地区时间表提供疫苗。 有关其他信息，请参阅第 4 部分中的脑膜炎球菌疫苗，包括高危人群儿童的最低年龄。 |
| 13价肺炎结合疫苗 （Pneu-C-13） | 6周 | 8周 | 第二次接种后 8 周表1 附注h | 第三剂后 8 周表1 附注h | |
| 单价轮状病毒 | 6周表1 附注我 | 4周表1 附注j | 不适用 | 不适用 | |
| 五价轮状病毒 | 6周表1 附注k | 4周表1 附注l | 4周表1 附注l | 不适用 | |
| 破伤风类毒素、减少白喉、减少无细胞百日咳 （Tdap） | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 根据规划方面的考虑，应根据现有的省或地区时间表提供疫苗。 有关更多信息，请参阅第 4 部分中的破伤风类毒素。 |
| 水痘（单价） | 12个月 | 4周 | 不适用 | 不适用 | 有关更多信息，请参阅第 4 部分中的水痘（水痘）疫苗。 |
表1 附注缩写：Hib：b型流感嗜血杆菌 | |||||
同时接种疫苗
考虑到最低年龄和接种间隔，大多数常规疫苗可以在同一次就诊时安全有效地接种。当一个人的免疫计划被推迟时，在同一次就诊中接种多种疫苗是确保补种免疫的策略。一般来说，一个人有资格接种的所有疫苗剂量都应在一次就诊中接种，以增加个人完全免疫的可能性。对于准备旅行的人或不确定该人是否会返回进行额外免疫接种的人来说，接种多种疫苗尤为重要。有关多次注射的其他信息，请参阅第 1 部分中的疫苗管理实践。
灭活疫苗
一般而言，灭活疫苗可与其他灭活疫苗或活疫苗同时接种，或在灭活疫苗之前或之后的任何时间接种。例外情况包括预防同一疾病的不同疫苗配方，应在不同的就诊时接种（例如，肺炎球菌结合疫苗和肺炎球菌多糖疫苗）。伴随的肠外注射应使用不同的注射部位和单独的针头和注射器。有关更多信息，请参阅第 4 部分中针对疫苗的章节。
活疫苗
在同一次就诊期间，通过肠外途径给予的活疫苗可以与其他疫苗同时接种，使用不同的注射部位和单独的针头和注射器。一般来说，如果两种胃肠外活疫苗没有同时接种，则在接种第二种胃肠外活疫苗之前应至少需要 4 周的时间。当两种活的肠外疫苗间隔不到 4 周时，对第二种疫苗的免疫反应可能会因对第一种疫苗的免疫反应而减弱。在这些情况下，第二剂疫苗的剂量被认为是无效的，应在推荐的间隔后重复。此规则的一个例外是含水痘的疫苗，不应与天花疫苗同时接种。如果需要接种两种疫苗，则应在接种天花疫苗前后至少 4 周接种含水痘疫苗。有关更多信息，请参阅第 4 部分中的水痘（水痘）疫苗和天花和猴痘（猴痘）疫苗。
口服活疫苗或鼻内活疫苗可以与任何其他活疫苗或灭活疫苗同时接种，或在任何其他活疫苗或灭活疫苗之前或之后的任何时间接种，无论另一种疫苗的接种途径如何。例外情况包括口服霍乱疫苗（灭活）和口服伤寒疫苗（活疫苗），两者应至少间隔 8 小时接种。
有关免疫球蛋白制剂或其他血液制品与麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR）、麻疹-腮腺炎-风疹 （MMRV） 或单价水痘疫苗之间的接种间隔指南，请参阅第 1 部分中的血液制品、人免疫球蛋白和免疫时机。
精选参考资料
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- 美国疾病控制与预防中心。黄热病疫苗：免疫实践咨询委员会的建议，2002年。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002 年;51（RR-17）：1-10.
- 美国疾病控制与预防中心。伤寒免疫：免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43（RR-14）：1-7。
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