二十多年来，全球疫苗免疫联盟及其联盟伙伴已帮助全球低收入国家超过10亿儿童接种疫苗，防止了1700多万人死亡。尽管取得了巨大进展，但2019年，在符合全球疫苗免疫联盟条件的国家，估计仍有900万儿童从未接种过任何疫苗（称为“零剂量儿童”）。
在此背景下，全球疫苗免疫联盟决定将公平作为其第五项战略的关键，进一步将公平作为其第五项战略的主流，该战略支持了《2030年免疫议程》（IA2030）全球战略中更广泛的“不让任何人掉队”的雄心壮志。该议程将重点放在最边缘化和最脆弱的人群上，以确保所有儿童都能接种所有推荐的常规儿童疫苗。
为使全球疫苗免疫联盟能够有效监测其为零剂量儿童和漏诊社区所作贡献的进展情况，委托开展了一项独立评估，向全球疫苗免疫联盟理事会、全球疫苗免疫联盟秘书处和疫苗联盟合作伙伴通报其工作如何有助于为符合全球疫苗免疫联盟条件的国家中最低收入和最边缘化社区的儿童接种疫苗。其中包括来自阿富汗、柬埔寨、科特迪瓦、吉布提、埃塞俄比亚、印度、巴基斯坦和南苏丹的八个国家案例研究。
该评价旨在为全球疫苗免疫联盟2021-2025年战略时期的方案改进以及涵盖2026-2030年期间的下一个全球疫苗免疫联盟战略的制定提供信息。第一份年度报告涉及评价的第一阶段（第一年），其目的是在八个案例研究国家建立一个深入的基线，并可以与今后几年的工作进行比较。第二阶段评估正在进行中，并将进一步产生与关键领域有关的证据，为零剂量议程的实施提供信息。
从国家案例研究中确定了11个关键要点，涉及全球疫苗免疫联盟在帮助零剂量儿童和被遗漏社区方面的优势和机遇、挑战和风险。
优势和机遇
1. 全球疫苗免疫联盟支持的灵活性和适应性
全球疫苗免疫联盟及其联盟伙伴通过允许灵活性和适应迫切需求的机制，为帮助零剂量儿童和被遗漏的社区，特别是在低收入和/或脆弱环境中，做出了重大贡献。在埃塞俄比亚，国家层面的受访者强调，全球疫苗免疫联盟的有针对性国家援助（TCA）资金与埃塞俄比亚的疫苗接种需求有关，并强调了全球疫苗免疫联盟支持的适应性，可以针对出现的具体挑战进行调整。正如埃塞俄比亚国家案例研究报告所强调的那样，全球疫苗免疫联盟2016-2020年期间采取的举措具有基础性，特别是在建设基础设施和保持对零剂量儿童等关键议程的关注方面。
2. 社区和宗教领袖的重要性
在阿富汗等充满挑战的环境中，社区参与，特别是宗教领袖的参与，对于提高认识和促进免疫接种至关重要。阿富汗CCS报告强调，通过动员宗教领袖来改善对免疫服务的需求是一项关键活动。一位国家级代表补充说，“社区参与和宗教领袖的参与对于促进阿富汗的疫苗接种至关重要”。这种方法利用社区领袖的影响力来促进社区成员对免疫服务的需求。
3. 伙伴关系的作用
强有力的伙伴关系对于为不同国家的疫苗接种活动建立强大的网络至关重要。科特迪瓦CCS报告强调，各利益攸关方在加强卫生系统（HSS2）赠款下的参与，使行动者能够开展疫苗接种和免疫活动，使社区层面的广泛卫生和非卫生行动者参与进来，包括民间社会组织（CSO）和扩大的联盟伙伴。各级合作伙伴共同努力，分享经验教训，将经验教训和良好做法融入不同的活动中。强有力的伙伴关系对于建立协调一致的方法来简化零剂量活动的交付和效率至关重要。
4. 冷链和更广泛的供应链的重要性
加强供应链和冷链管理是确保更好地提供疫苗的关键重点，尤其是向零剂量社区提供疫苗。在巴基斯坦，为解决冷链设备缺口做出了重大努力。巴基斯坦CCS报告指出，为期三年的冷链设备优化平台（CCEOP）应用程序将通过解决大量零剂量儿童居住的83个重点地区的冷链设备（CCE）缺口，为零剂量儿童接种疫苗。加强冷链基础设施是确保有效提供疫苗的关键组成部分，特别是在偏远地区：这些努力对于保持疫苗效力和覆盖率至关重要。
5. 提高疫苗覆盖率，为服务不足的社区制定有针对性的战略
尽管面临诸多挑战，但一些地区的免疫覆盖率已取得显著改善。例如，在南苏丹，含白喉、百日咳和破伤风疫苗（DTP1）和第三剂疫苗（DTP3）的第一剂覆盖率从2016年的51%和45%提高到2022年的76%和73%，其中百白破疫苗（DTP1）用于零剂量儿童，DTP3用于免疫接种不足的儿童。
疫苗接种覆盖率的这些改善，虽然认识到数据的局限性，但值得注意（南苏丹CCS报告）。
此外，还制定了具体战略，以解决零剂量儿童水平较高的社区面临的障碍，确保他们能够获得并获得整个疗程的疫苗。在柬埔寨，全球疫苗免疫联盟的公平加速器资金（EAF）支持制定有针对性的战略，重点关注零剂量儿童水平较高的四个关键亚人群（移民、少数民族、偏远农村贫困人口和城市贫困社区）（柬埔寨CCS报告）。这些有针对性的战略对于解决这些社区面临的独特挑战至关重要。
挑战和风险
1. 运营延迟和官僚主义
正如科特迪瓦和巴基斯坦CCS报告所报告的那样，由于漫长的全面投资组合规划（FPP）流程，全球疫苗免疫联盟2021-2025年战略的实施出现了延迟。此外，阿富汗经历的官僚主义挑战，又因该国的脆弱性而进一步加剧，凸显了对更精简、更灵活的资金申请流程的需求（《阿富汗碳捕集与封存报告》）。简化和精简筹资杠杆和相关指导、工具和程序是全球疫苗免疫联盟委托进行的另一项评价的建议之一。
此外，一些国家在国家和国家以下各级之间面临与赠款支付有关的重大程序和行政问题。例如，评价的主要参与者认为，向科特迪瓦执行实体支付资金的程序很费力，导致拖延和资金利用率降低（科特迪瓦CCS报告）。
请参阅战略实施评估
2. 数据和报告不足
在科特迪瓦和吉布提等国，一个普遍存在的问题是数据报告不一致和分散，这阻碍了准确评估疫苗接种举措的进展和有效性的能力（科特迪瓦CCS报告;吉布提CCS报告）。此外，数据质量和可用性差阻碍了循证决策和方案设计，如吉布提和埃塞俄比亚的情况。应对这些挑战往往需要多个数据源，但它们仍然影响到方案的有效实施。此外，对当前数据的访问有限增加了定位和选区选择的复杂性。
在印度，基于过时数据的全球疫苗免疫联盟支持地区选择不一致，影响了目标定位效率（印度碳捕集与封存报告）。针对特定地区和人群的这种复杂性是一个反复出现的挑战，影响疫苗接种计划的整体有效性。
3. 人力资源挑战
人力资源能力薄弱、人员流动率高和缺乏业务领导削弱了许多国家免疫工作的有效性。吉布提尤其受到这些问题的影响，影响了循证决策和规划设计（《吉布提碳捕集与封存报告》）。
4. 地理和准入障碍
在南苏丹等有冲突地区的国家，地理和准入障碍非常严重。大多数零剂量儿童生活在这些地区，获得初级卫生保健设施的机会有限，使疫苗接种工作复杂化（南苏丹CCS报告）。
5. 社区参与和宣传
虽然已经注意到社区和民间社会组织参与的努力，但在有效的宣传和动员方面存在差距。例如，在科特迪瓦，为了解社会经济障碍所做的努力并未导致对零剂量议程的明确倡导（科特迪瓦CCS报告）。正如柬埔寨所观察到的那样，及时识别和参与民间社会组织至关重要，但具有挑战性（柬埔寨碳捕集与封存报告）。
6. 分散的协调和协作
政府部门和合作伙伴之间的协调不一致是一个关键主题。吉布提和南苏丹面临着协调分散的挑战，这阻碍了疫苗接种举措的有效实施（南苏丹CCS报告）。合作伙伴之间更好的协调和更灵活的筹资机制对于改善成果是必要的。
总之，必须指出的是，全球疫苗免疫联盟及其联盟伙伴大体上同意零剂量评估第一阶段报告中提供的结论和建议（战略和业务影响）。此外，全球疫苗免疫联盟控制范围内的一些发现和影响已经在积极解决，以加强全球疫苗免疫联盟在接触零剂量儿童和遗漏社区方面的有效性和影响。评估管理响应 （EMR） 介绍了为响应评估第一阶段的建议而计划采取的所有行动。
作者
Anderson Amaechi、Audrey Beaulieu、Nathalie Gons 基于 IPSOS 主导的独立评估结果。