69剂…还是53？或者更少？

前几天，我在 Twitter 上与一位名叫 Stephen M. Gibson 的自然疗法师进行了一次讨论。他引起了我的注意，因为他似乎在利用我关于包装说明书的帖子来暗示它们是疫苗造成伤害的证据。现在，疫苗包装说明书确实列出了临床试验期间发现的不良反应（即已知由产品引起的反应）。它们还包括在产品投放市场后向制造商报告的不良事件（即，使用产品后发生的事情，但实际上可能由它引起，也可能不是由它引起的）。我试图让 Gibson 先生让我知道他担心的具体伤害。我得到的最好的是他提到了插页的第 6 节（同样，其中包括不一定由疫苗引起的事情的报告），并且他反对“任何。以及第 6 节中列出的每一个“位。

但真正引起我注意并促使我发这篇文章的并不是他对我的滥用。相反，他声称他已经“阅读并研究了联邦调查局推荐清单中的 69 种疫苗包装说明书”：

81 个包装说明书？真？他从哪里得到这个数字？

在撰写本文时，FDA 列出了美国批准给我们的 69 种疫苗。现在，该清单包括不再使用的疫苗（例如天花）以及未按推荐时间表的疫苗（例如卡介苗、狂犬病、黄热病）。还有多个品牌的疫苗（例如 Fluarix 和 Fluvirin）涵盖同一疾病，但由不同的制造商生产。剔除过时的疫苗、不在时间表上的疫苗以及同一疫苗的多种变体，这个数字远低于吉布森声称的 69 种，这意味着他声称他阅读了 69 份包装说明书是错误的。

嗯，也许他只是语法不好，少写了一个撇号，比如“69种疫苗的包装说明书”。由于他提到了推荐清单，我去查看了美国疾病控制与预防中心（CDC）2015年针对0 – 18岁人群的综合推荐免疫接种计划 （PDF文件）。最多有13种疫苗被推荐给普通儿童，这些疫苗可预防16种不同的疾病。

• 乙型肝炎 （HepB）
• 轮状病毒 （RV）
• 白喉、破伤风和无细胞百日咳 （DTaP）
• 破伤风、白喉和无细胞百日咳 （Tdap）
• b 型流感嗜血杆菌 （Hib）
• 肺炎球菌结合物 （PCV）
• 灭活脊髓灰质炎病毒 （IPV）
• 流行性感冒 （Flu）
• 麻疹、腮腺炎、风疹 （MMR）
• 水痘 （VAR）
• 甲型肝炎 （HepA）
• 人瘤病毒 （HPV）
• 脑膜炎球菌 （男性）

也许他指的是那 13 种疫苗的剂量？我看看。。。不，只有 53 剂 [编辑以添加 （2/3/16）：（或 52，取决于所使用的轮状病毒疫苗）]：

• 3 剂乙型肝炎 （HepB）
• 3 剂轮状病毒 （RV） [编辑以添加 （2/3/16）：如果使用 RotaTeq，则为 2 剂]
• 5 剂白喉、破伤风和无细胞百日咳 （DTaP）
• 1 剂破伤风、白喉和无细胞百日咳 （Tdap）
• 3 剂 b 型流感嗜血杆菌 （Hib）
• 4 剂肺炎球菌结合物 （PCV）
• 4 剂灭活脊髓灰质炎病毒 （IPV）
• 19 剂流感 （Flu）
• 2 剂麻疹、腮腺炎、风疹 （MMR）
• 2 剂水痘 （VAR）
• 2 剂甲型肝炎 （HepA）
• 3 剂人瘤病毒 （HPV）
• 2 剂脑膜炎球菌 （男性）

我什至在推特上告诉他我是如何得出总剂量的（尽管我当时错误地列出了 3 剂男性）。请注意，此列表包括所有加强剂，尽管他错误地告诫我应该包括加强剂。（顺便说一句，应该注意的是，并非所有这些都是入学所必需的，因此孩子们上学必须获得的人数甚至更低。

由于我已经展示了我用来计算总剂量的数学方法，因此我要求 Gibson 先生也这样做。他所做的只是向我发送了我已经参考过的推荐时间表的链接，以及相同内容的易于阅读的版本，加起来也达到 53 剂。

那么他这个到18岁接种69剂疫苗的神秘数据是从哪儿得来的呢？除了名为“全国疫苗信息中心”的反疫苗组织，还能从哪儿呢？具体来说，他引用了一张标题为《6岁前接种14种疫苗共49剂？18岁前接种16种疫苗共69剂？》（PDF，原文全部为大写字母）的海报。这里有一张截图供你参考，这样你就不用点击进入他们的网站了。

看看那个列表，看看你是否能发现 NVIC 正在使用的不诚实策略。是的，他们将 DTaP、Tdap 和 MMR 疫苗分成单独的单独剂量。NVIC 正在向清单中添加 16 剂疫苗。

为什么这是不诚实的？嗯，如果单独看抗原，是的，孩子接受 69 剂抗原。[编辑添加 （1/21/16）：应该注意的是，在过去 50 年中，尽管疫苗数量有所增加，但疫苗接种计划中的总体抗原载量一直在下降。

但正如你所看到的，即使按照抗原来看，NVIC 列表仍然具有误导性。

但他们的海报暗示这是 69 剂完整的疫苗（即抗原加上所有其他东西，如稳定剂、液体载体等），特别是考虑到他们关于疫苗成分的脚注。事实并非如此。让我们这样看。有一种独立的麻疹疫苗（例如印度的 M-Vac），但在美国没有使用，M-Vac 的剂量为 0.5 mL。在美国，MMR 疫苗也是单次 0.5mL 剂量，而不是 1.5mL 剂量。那么，你就会明白为什么将麻疹、腮腺炎和风疹分开列出会误导人们，以及为什么到 69 岁接种 18 剂的说法是错误的。

即使是 53 剂也有点高。有更新的联合疫苗意味着注射次数更少。例如，Pediarix （PDF） 以 3 剂系列接种，将 DTaP、HepB 和 IPV 疫苗合二为一，这意味着减少 6 剂（3 剂 HepB 和 3 剂 IPV），使儿童接受的总剂量降至 47 剂。或者有 Pentacel （PDF），它以 4 剂系列给药，结合了 DTaP、Hib 和 IPV。使用它将从总数中消除 7 剂（3 剂 Hib 和 4 剂 IPV），使接受的最大剂量降至 46 剂。

下次当你看到有人声称孩子在18岁之前接种了69剂疫苗时，你可以放心，他们要么没有做数学计算，只是想当然地接受别人的话；要么误解了他们所计算的内容；要么就是在撒谎。我建议你心怀宽容，假设他们要么是没有费力去统计清楚，要么就是单纯地误解了。不过呢，我倾向于对人抱有最好的期待。

[编辑以添加 （1/22/16）：吉布森先生并不是唯一一个在 Twitter 上鹦鹉学舌声称 69 剂的人。@VaxCalc也这样做了，发布了这张图片：

当我问他们是否认为每次孩子获得 DTaP 时，他们都会得到 1.5 毫升的剂量时，他们回答说：“坚持 CDC 时间表中使用的”剂量”。不要再试图混淆 69 种疫苗 16 剂的简单事实 #Astroturf”。请注意，VaxCalc 自己的图像中的 CDC 时间表注明了“第 1 剂”、“第 2 剂”等，加起来是 53，而不是 69。

我确实喜欢 VaxCalc 的讽刺，它混淆了“剂量”的定义，同时指责我混淆了。哦，还有他们显然认为“astroturf”的意思是“我不同意说我不理解的人”。

[编辑添加 （2/3/16）：随着 2016 年更新的疫苗接种计划的发布，反疫苗的人现在声称接种了 71 剂甚至 72 剂疫苗。这是因为 CDC 已将最近批准的 B 型脑膜炎球菌疫苗添加到时间表中。然而，他们没有注意到的是，目前，MenB 疫苗仅适用于非高风险人群，取决于个人临床决策，以及某些高危人群。它不是所有儿童的标准建议的一部分。

我已经写了这篇文章的后续文章，希望能澄清一些事情。你可以在这里阅读。