霍乱
主要特点
- 霍乱是一种急性腹泻病，如果不及时治疗，可在数小时内死亡。
- 霍乱是一种贫困疾病，影响着无法获得安全饮用水和基本卫生设施的人。
- 冲突、无计划的城市化和气候变化都会增加霍乱的风险。
- 研究人员估计，全世界每年有1.3至400万例霍乱病例，21000至14.3万人死于霍乱（1）。
- 大多数感染者没有症状或症状轻微，可以用口服补液溶液成功治疗。
- 严重病例需要静脉输液和抗生素快速治疗。
- 提供安全饮用水和基本环境卫生以及个人卫生习惯对于预防和控制霍乱和其他水传播疾病的传播至关重要。
- 口服霍乱疫苗应与改善水和卫生设施相结合，以控制霍乱疫情，并在已知的霍乱高风险地区进行预防。
- 2017年启动了一项霍乱控制全球战略《终结霍乱：2030年全球路线图》，目标是将霍乱死亡人数减少90%。
概述
霍乱是一种急性腹泻感染，由摄入被霍乱弧菌污染的食物或水引起。霍乱仍然是对公共卫生的全球威胁，也是不平等和缺乏社会发展的指标。
症状
霍乱是一种毒性极强的疾病，通过摄入受污染的食物或水传播（2）。霍乱可引起严重的急性水样腹泻，如果不及时治疗，严重的霍乱可在数小时内死亡。
大多数感染霍乱弧菌的人不会出现任何症状，尽管细菌在感染后会存在于粪便中 1-10 天，然后排回环境中，可能会感染其他人。
在出现症状的人群中，大多数有轻度或中度症状。一个人需要 12 小时到 5 天才能出现症状。少数患者出现急性水样腹泻伴严重脱水。如果不及时治疗，这可能会导致死亡。
历史
在19世纪，霍乱从印度恒河三角洲的原始水库传播到世界各地。随后的六次大流行病在各大洲造成数百万人死亡。目前的（第七次）大流行始于1961年的南亚，1971年到达非洲，1991年到达美洲。霍乱现在在许多国家流行。
霍乱弧菌菌株
霍乱弧菌有许多血清型，但只有两种血清型（O1 和 O139）会引起暴发。霍乱弧菌 O1导致了最近所有疫情的爆发。霍乱弧菌O139于1992年在孟加拉国首次被发现，过去曾引起疫情，但最近仅在零星病例中被发现。它从未在亚洲以外被发现。两种血清型引起的疾病没有差异。
流行病学、危险因素和疾病负担
霍乱可以是地方性的，也可以是流行病性的。霍乱流行区是指在过去3年中发现霍乱确诊病例的地区，并有本地传播的证据（这意味着这些病例不是从其他地方输入的）。霍乱暴发/流行既可能发生在流行国家，也可能发生在霍乱不经常发生的国家。
霍乱传播与清洁饮水和卫生设施不足密切相关。典型的高危地区包括城郊贫民窟以及境内流离失所者或难民营。
如果存在或引入霍乱，人道主义危机的后果——例如水和卫生系统中断，或人口流离失所到不足和过度拥挤的营地——可能会增加霍乱传播的风险。未受感染的尸体从未被报告为流行病的来源。
在过去几年中，向世卫组织报告的霍乱病例数仍然居高不下。2022年期间，来自44个国家向世卫组织报告了472 697例病例和2349例死亡（3）。这些数字与估计的疾病负担之间存在差异，原因是由于监测系统的局限性以及担心贸易和旅游业受到影响，许多病例没有记录在案。
预防和控制
多方面的方法是控制霍乱和减少死亡的关键。综合使用监测、水、环境卫生和个人卫生、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗。
监测
霍乱监测应成为综合疾病监测系统的一部分，该系统应包括地方一级的反馈和全球一级的信息共享。
对 2 岁及以上急性水样腹泻和严重脱水或死于急性水样腹泻的患者，临床怀疑为疑似霍乱病例。
快速诊断检测（RDT）是检测霍乱暴发的有用工具;然而，为了确认诊断，粪便样本被送到实验室，通过培养或聚合酶链反应 （PCR） 确认霍乱弧菌 O1 或 O139。
霍乱暴发的监测是通过报告急性水样腹泻患者并定期检测其中一部分患者。
当地发现（诊断）和监测（收集、汇编和分析数据）霍乱发生的能力对于有效的监测系统和规划控制措施至关重要。
鼓励受霍乱影响的国家加强疾病监测和国家防范，以迅速发现和应对疫情。根据《国际卫生条例》，不再强制通报所有霍乱病例。但是，必须始终根据条例（《国际卫生条例》附件2，决定文书）中规定的标准对涉及霍乱的公共卫生事件进行评估，以确定是否需要正式通报。
霍乱监测指南最近已更新，可在此处找到。
水和环境卫生干预措施
控制霍乱的长期解决办法在于经济发展和普遍获得安全饮用水和基本卫生设施。针对环境条件的行动包括实施经过调整的长期可持续的WASH解决方案，以确保使用安全饮用水和基本环境卫生以及良好的个人卫生习惯。除霍乱外，这些干预措施还可以预防各种其他水传播疾病，并有助于实现与贫困、营养不良和教育有关的目标。针对霍乱的WASH解决方案与可持续发展目标（SDG 6）的解决方案保持一致。
治疗
霍乱是一种容易治疗的疾病。大多数人可以通过及时给予口服补液溶液 （ORS） 成功治疗。WHO/UNICEF ORS 标准小袋溶解在 1 升 （L） 的清水中。成年患者在第一天可能需要多达 6 L 的 ORS 来治疗中度脱水。
严重脱水患者有休克风险，需要快速静脉输液。这些患者还应给予适当的抗生素，以缩短腹泻的持续时间，减少所需的补液量，并缩短粪便中霍乱弧菌排泄的量和持续时间。
所有患者都应在安全的情况下尽快开始食用安全准备的常规当地食物。
还应促进母乳喂养。
在霍乱暴发期间，快速获得治疗至关重要。除了可以提供静脉输液和 24 小时护理的大型治疗中心外，还应在社区提供口服补液，包括特定的口服补液点 （ORP）。如果及早和适当的治疗，病死率应保持在1%以下。
锌是 5 岁以下儿童的重要辅助疗法，可缩短腹泻的持续时间，并可能预防未来其他原因的急性水样腹泻发作。
不建议大量使用抗生素，因为它对霍乱的传播没有影响，并且可能导致抗微生物药物耐药性。
社区参与
社区参与意味着人民和社区是制定和实施方案过程的一部分。当地文化、习俗和信仰对于促进良好卫生习惯等行动至关重要，包括用肥皂洗手、安全制备和储存食物以及安全处理儿童粪便。对于死于霍乱的人，可能需要调整葬礼做法，以防止参与者感染。
在整个疫情应对过程中，社区参与仍在继续，加强了关于潜在风险、霍乱症状、为避免霍乱而采取的预防措施、何时何地报告病例以及出现症状时立即寻求治疗的沟通。社区应参与制定方案，以满足包括何时何地寻求治疗在内的需求。
口服霍乱疫苗
目前有3种世卫组织资格预审的口服霍乱疫苗：Dukoral®、Shanchol™和Euvichol-Plus®。所有 3 种疫苗都需要 2 剂才能获得全面保护 （4）。
Dukoral® 用缓冲溶液给药，对于成人，需要 150 毫升干净的水。Dukoral 可以提供给所有 2 岁以上的人。每次给药之间必须至少有 7 天且不超过 6 周的延迟。2-5岁的儿童需要接种第三剂疫苗。杜科拉尔®主要用于旅行者。两剂 Dukoral® 可预防霍乱 2 年。
Shanchol™ 和 Euvichol-Plus® 具有相同的疫苗配方，由 2 个不同的制造商生产。它们不需要缓冲溶液进行给药。它们提供给所有 1 岁以上的人。这两种疫苗的每剂之间必须至少有 2 周的延迟。两剂 Shanchol™ 和 Euvichol-Plus® 可提供至少 3 年的霍乱保护，而 1 剂可提供短期保护。
Shanchol™ 已通过资格预审，可用于受控温度链，这是一种创新的疫苗管理方法，允许疫苗在监测和控制条件下在 +2°C 至 +8°C 的传统冷链之外的有限时间内保存。
有关控制温度链的更多信息，请参见此处。
Shanchol™ 和 Euvichol-Plus® 是目前在全球疫苗免疫联盟的支持下，通过全球 OCV 储备可用于大规模疫苗接种运动的疫苗。
根据现有证据，2017年8月世卫组织关于霍乱疫苗的立场文件指出：
- 在霍乱流行地区、霍乱高风险人道主义危机和霍乱暴发期间，应使用口服脊髓灰质炎疫苗;始终与其他霍乱预防和控制策略结合使用;
- 疫苗接种不应干扰为控制或预防霍乱疫情而提供的其他高度优先的卫生干预措施;和
- 自建立储备以来，已有超过1.45亿剂OCV被用于大规模疫苗接种运动。这些运动已在疫情暴发地区、人道主义危机期间脆弱性极强的地区以及生活在高度流行地区（称为热点地区）的人群中开展。
世卫组织的应对
2014年，全球霍乱控制工作队（GTFCC）恢复了活力，其秘书处设在世卫组织。全球霍乱控制计划是一个由50多个活跃在全球霍乱控制领域的合作伙伴组成的网络，包括学术机构、非政府组织和联合国机构。
通过全球气候变化框架和捐助方的支持，世卫组织努力：
- 促进全球战略的制定和实施，以促进全球霍乱预防和控制的能力建设;
- 为霍乱相关活动提供技术交流、协调与合作论坛，以加强国家预防和控制霍乱的能力;
- 支持各国实施有效的霍乱控制战略并监测进展情况;
- 通过制定国家霍乱计划，支持各国长期控制或消除霍乱;
- 传播技术准则和操作手册;
- 支持制定研究议程，重点是评估受影响国家预防和控制霍乱的创新方法;和
- 通过传播有关霍乱预防和控制的信息，以及开展宣传和资源调动活动，支持国家、区域和全球各级的霍乱预防和控制，提高霍乱作为全球重要公共卫生问题的知名度。
为了加强GTFCC对各国的支持，2020年建立了一个国家支持平台（CSP）。CSP由红十字会与红新月会国际联合会（IFRC）主办，为各国根据《全球路线图》有效制定、资助、实施和监测其国家计划提供必要的多部门业务支持以及宣传、协调和政策指导。
有关全球霍乱控制工作组（GTFCC）和国家支持平台（CSP）的更多信息：http://www.gtfcc.org 和CSP。
终结霍乱：2030年路线图
2017年10月，GTFCC合作伙伴启动了霍乱控制战略《终结霍乱：2030年全球路线图》。这项由国家主导的战略旨在到2030年将霍乱死亡人数减少90%，并在多达20个国家消除霍乱。
《全球路线图》重点关注三个战略轴：
1. 及早发现和快速反应以遏制疫情：该战略的重点是通过早期发现和快速多部门应对，包括社区参与、加强监测和实验室能力、卫生系统和供应准备，以及支持快速反应小组，遏制疫情——无论疫情发生在哪里;
2. 有针对性的多部门预防霍乱复发的方法：该战略呼吁各国和合作伙伴将重点放在霍乱热点地区，即受霍乱影响最严重的相对较小的地区。在这些地区，可以通过改进水、环境卫生和个人卫生运动（WASH）和使用口服性有机污染病毒（OCV）等措施来阻止霍乱的传播;和
3. 在地方和全球层面建立有效的技术支持、宣传、资源调动和伙伴关系协调机制。GTFCC提供了一个强有力的框架，支持各国加强控制霍乱的努力，以国家主导的跨部门霍乱控制计划为基础，并为他们提供人力、技术和财政资源支持。
2018年5月，第71届世界卫生大会通过了一项促进控制霍乱和批准《全球路线图》的决议。
霍乱试剂盒
为确保为调查和确认霍乱疫情以及治疗霍乱患者提供切实有效的必要材料，世卫组织开发了一套霍乱工具包。
2016年，在与执行伙伴协商后，世卫组织修订了霍乱工具包，以更好地满足现场需求。有 6 个套件：
- 1 用于调查;
- 1 个在实验室进行培养确认的用品;
- 3 个用于社区、外围和中心各级的治疗;和
- 1 个支持包，其中包含物流材料，包括太阳能灯、围栏、水袋和水龙头。
每个治疗包提供的材料足以治疗 100 名患者。修订后的霍乱工具包旨在帮助为潜在的霍乱疫情做好准备，并为初始应对措施的第一个月提供支持。
有关霍乱试剂盒的更多信息，请点击此处。
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引用
1. 流行国家霍乱全球负担最新情况。Ali M、Nelson AR、Lopez AL、Sack D.（2015 年）。PLoS Negl Trop Dis 9（6）：e0003832。doi：10.1371/journal.pntd.0003832.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
2.霍乱潜伏期：系统评价。阿兹曼 AS、鲁道夫 KE、卡明斯 DA、莱斯勒 J. J 感染。2013;66(5):432-8.doi： 10.1016/j.jinf.2012.11.013.PubMed PMID：23201968;PubMed Central PMCID：PMC3677557。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
3. 2022年霍乱年度报告。《流行病学记录周刊》第 38 期，2023 年 9 月 22 日，第 98 卷，（第 431-452 页）。
4. 霍乱疫苗：世卫组织立场文件——2017年8月。每周流行病学记录 2017 年 8 月 25 日，第 34 期，2017 年，第 92 页，第 477–500 页。http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf