麻疹爆发区的医生希望你知道这些事

在得克萨斯州塞米诺尔市（人口7386人）的塞米诺尔家庭医疗诊所，一个典型的繁忙日子里，莱拉·迈里克医学博士、哲学博士即将接诊她的第一例真实麻疹病例。她5年前从亚特兰大的埃默里医学院毕业后搬到了这个乡村小镇，在此之前，她只在教科书上见过麻疹。

“我们的急诊室医生打电话给我，说要收治一个6岁左右的女孩，”她回忆道。“她的父母因为她有上呼吸道问题带她来的，但医生注意到她全身起了皮疹，诊断为麻疹。我一挂电话，就开始研究麻疹到底是什么。”

这名未接种疫苗的女孩是1月下旬开始的麻疹疫情中的首批确诊病例之一，疫情蔓延至得克萨斯州西部以及新墨西哥州、俄克拉何马州和堪萨斯州的部分地区。根据耶鲁大学公共卫生学院的一份报告，该地区出现了950例病例、111人住院，以及3人死亡。其中包括两名儿童在内的死亡病例，是美国自2015年以来首次出现的与麻疹相关的死亡病例，也是2003年以来首次出现的儿童死亡病例。

米里克看到了女孩的皮疹，立刻就认了出来。“这和我在教科书上看到的一模一样，”她说，“这种皮疹非常显眼——醒目且突出——会从头到脚覆盖患者全身。看起来确实很吓人。”

这个女孩活了下来。但塞米诺尔发生的事情后来在全国多个地方都有出现，而且随着假日出行季和寒冷天气的临近，迈里克的经历对医生们来说可能会变得更为常见。

麻疹于2000年在美国被宣布消除——这一状态如今正受到威胁——而且许多医生从未见过病例。以下是迈里克和其他一线医生在诊断和治疗这种疾病以及应对疫苗错误信息方面的最佳建议。

识别

三个问题可以帮助你评估所在社区的风险等级：

1) 我所在的州/地区的免疫接种率是多少？

美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，2024-2025学年，美国幼儿园儿童接种两剂麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗的全国比例降至92.5%。群体免疫需要达到95%，据估计，只有11个州达到了这一标准，24个州的比例在90%至95%之间，14个州低于90%。

芝加哥卢里儿童医院感染预防与控制医学主任艾耶莱特·罗森塔尔医学博士表示，一些州卫生部门会提供各县的学校免疫接种率。可以向所在州的卫生部门查询最新数据，如果有警报服务，也可以注册接收。

2) 哪些宗教和文化群体占主导地位？

过去的麻疹疫情曾在一些极端正统派犹太社区、阿米什社区以及与耶稣基督后期圣徒教会基要派有关联的社区爆发。例如，塞米诺尔疫情的中心是一个门诺派社区。需要强调的是，并非这些宗教的所有信徒都反对接种疫苗。当美国疾病控制与预防中心（CDC）在2013年调查159例麻疹病例时，发现82%的患者未接种疫苗，其中许多人提及了哲学或宗教信仰方面的原因。

3) 你是否遇到了疫苗犹豫的情况？

当怀疑情绪加剧时，疫苗接种率可能会下降，人群也会变得更易受感染。

了解临床症状

麻疹症状在接触病毒后7-14天出现。请注意以下症状：

• 高烧：“它通常比其他病毒或疾病引起的发烧高得多（103-104华氏度），”迈里克说，他已经治疗了大约30例麻疹病例。
• 咳嗽、鼻炎和结膜炎：上呼吸道症状并无特别之处，但结膜炎往往较为严重。“这是早期诊断麻疹的关键之一，”米里克说，“患者的眼睛可能会非常充血，并伴有大量分泌物和渗出液。”
• 科氏斑：症状出现后两到三天，口腔内可能会出现细小的白色斑点。
• 斑丘疹：在出现咳嗽、鼻炎和结膜炎症状后的3至5天，通常会出现皮疹。罗森塔尔说：“皮疹始于颈后和面部，然后向下蔓延至躯干和四肢。”

“在皮疹出现前的阶段，麻疹有时会被漏诊，因为其初期症状与其他病毒相似，”罗森塔尔说。2024年初，在芝加哥一场持续一周的疫情中，他处理了17例疑似或确诊的麻疹病例。“医生们应该时刻牢记麻疹的可能性。”

埃里克·鲍尔医学博士在2015年1月深刻吸取了这一教训。当时，在他位于加利福尼亚州拉德拉牧场的儿科诊所里，开始有儿童出现发烧、流鼻涕和类似流感的症状。他说：“说实话，麻疹对我来说更多是一种理论上的疾病，我以为自己永远不会遇到。”

鲍尔候诊室里的孩子们正处于具有强传染性的状态，但这一点并非立刻显现出来。“我们诊所里有一二十人接触过病毒，直到几天后才被发现，”鲍尔说，“这简直是一场公共卫生噩梦。你最不希望发生的事情，就是让自己的病人在诊所里接触到可能致命的疾病。”

附近其他诊所和医院也发生了同样的事情。这标志着迪士尼乐园麻疹疫情的开始——之所以这么命名，是因为疫情就是从那里起源的——它蔓延到了七个州，共出现125例病例。

如果你担心麻疹被漏诊……

采用电子健康记录系统。这些系统可以进行编程，若患者居住在疫情爆发地区或未接种疫苗，便会通知临床医生和工作人员。罗森塔尔所在的医院设计了一系列筛查问题，一旦触发，就会在工作人员的电脑上发出通知，要求隔离任何疑似麻疹患者。

张贴此于您的诊所/办公室。这是一张由儿科流行病网络提供的单页海报，内容为“识别患者中的麻疹”。海报包含照片，并提供了关于如何应对疑似麻疹病例的详细说明。它还带有二维码，扫描后可获取最新的国内外疫情信息。

如果你正在治疗一名麻疹患者……

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的说法，“目前尚无美国食品药品监督管理局（FDA）批准的专门用于治疗麻疹的抗病毒疗法。”鲍尔表示：“我们能做的只有为患者提供支持。”以下方法已被证实可缓解症状：

休息、补水、退烧。非处方的对乙酰氨基酚或布洛芬有助于缓解发烧和不适。

补充维生素A。它不能预防麻疹，也不能替代疫苗接种，但维生素A已被证明可以降低感染的严重程度，预防并发症（包括死亡），并改善整体健康状况。美国疾病控制与预防中心、美国儿科学会（AAP）、世界卫生组织和美国国家传染病基金会建议“所有出现麻疹症状的美国儿童”补充维生素A。精确的剂量至关重要，因为高剂量的维生素A可能有毒性，且剂量因年龄而异。

如果你有一位患者接触过麻疹，但无法轻易出示免疫证明……

考虑接种麻腮风疫苗。如果是在接触后的72小时内，可以考虑这一点。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的说法，这可能会提供一定的保护或改变疾病进程。如果72小时的窗口期已过或无法接种疫苗……

考虑一下免疫球蛋白（IG）。美国疾病控制与预防中心（CDC）称，这种通过肌肉注射或静脉注射给药的抗体疗法，若在接触病毒后6天内使用，可预防或减轻病情。它可用于未接种疫苗的婴儿、孕妇以及免疫功能低下的患者。

并发症

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，在美国，每5名未接种疫苗且感染麻疹的人中就有1人需要住院治疗。常见原因包括肺炎（每20名儿童中1人）和脑炎（每1000人中1人）。

“我照顾的一个孩子患上了继发性细菌性肺炎，需要住进重症监护室，”罗森塔尔回忆道。“看到一种我曾以为永远不会见到的疾病所引发的并发症，我深感自己的渺小。”

据估计，每1000名感染麻疹的儿童中，有1到3名会死于呼吸道和神经系统并发症。

隔离

麻疹真正可怕之处在于它的传染性极强。其传染期为皮疹出现前4天至出现后4天。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的说法，麻疹可通过接触传播，也可在感染者咳嗽或打喷嚏时通过空气传播。感染者离开后，飞沫在房间内可留存长达2小时。如果房间里有10个人，且未采取防护措施，那么最多会有9人被感染。因此，任何疑似病例都应按确诊病例处理，并采取以下措施：

减少与其他患者的接触。家长来电时，让办公室工作人员进行电话分诊，询问麻疹症状、接触史和疫苗接种情况。如果预计有疑似麻疹患者前来就诊，要求所有人佩戴口罩。患者到达后，立即将其引导至空气传播隔离病房；如果诊所没有此类病房，则引导至私人筛查室。

考虑进行车边检查或远程医疗。鲍尔开始在车里为有明显症状的儿童做检查。如果这不可行，可以使用远程医疗应用程序进行初步就诊和随访。

保护自己和员工。如果麻疹得到确诊且患者在私人检查室，应保持房门关闭，并尽快安排将患者转至设有空气隔离病房的机构。减少进入该房间的次数，确保所有进入房间的员工对麻疹具有免疫力，并佩戴N95口罩，同时穿戴隔离衣、手套和护目镜。

对房间进行消毒。患者离开后，立即封锁筛查室，并使用美国环境保护署注册的消毒剂进行消毒。用于对抗HIV以及乙型和丙型肝炎的消毒剂同样能有效对抗麻疹。您可以在此处找到相关清单。

遵循4天规则。患者及家长应在皮疹出现后隔离4天（皮疹出现当天为第0天）。请待在家中，避免前往公共场所，并减少与他人的密切接触，尤其是婴儿、孕妇以及免疫系统较弱者。

米里克在她接手的第一个病例中就遇到了一个棘手的情况。那个小女孩家里有六个兄弟姐妹，她的父母轮流来医院探望。尽管父母说他们接种了疫苗，但米里克怀疑家里的孩子们没有接种，并且担心这个家庭会进一步传播这种疾病。她鼓励他们进行隔离。

保护你的家人。迈里克和罗森塔尔在疫情爆发期间，家里都有年幼的孩子。尽管所有人都已完全接种疫苗，迈里克还是额外采取了预防措施，给她的两个孩子（以及她自己和员工）额外注射了一剂麻腮风疫苗。她还让孩子们做了麻疹抗体滴度检测，该检测通过测量免疫球蛋白G抗体水平来确定对麻疹的免疫力。

报告。通知当地或州卫生部门每一个疑似或确诊的麻疹病例。卫生部门可能会进行接触者追踪，以确定社区中可能已暴露的其他人，并努力防止更大规模的疫情爆发。

罗森塔尔在她所在的医院设立了一个应急指挥中心。该中心为直接护理区域的工作人员制定了护理标准，并迅速指导他们如何识别、隔离和治疗患者。“我们每天都向工作人员、医院领导和利益相关者提供最新情况，”她说。

告知

两剂麻腮风疫苗可提供97%的麻疹防护，但一些父母仍抵制接种疫苗。以下是一线医生的应对方法。

倾听他们的担忧。“我常常感到惊讶的是，每次的担忧都不一样，”米里克说。“大家的看法五花八门，从‘我听说这很不好’到‘我们不会把任何非自然的东西放进身体里’，再到‘我担心自闭症’以及‘我就是不清楚’。”要倾听父母的心声并尊重他们的意见。

保持耐心，不做评判。“我确保用不带评判的语气和言辞来回应他们的担忧，”罗森塔尔说。“我会提供有关疫苗的清晰事实信息，包括其安全性和有效性。我会介绍这种疾病的相关信息以及可能出现的并发症，如果他们说需要考虑一下，我会邀请他们再来找我咨询更多问题。我要让他们明白，我们之间的沟通渠道是畅通的。”

试想一份“拒绝接种疫苗”表格。米里克不只是让父母们说不。如果在她回应了他们的担忧后，他们仍然拒绝，她会（“以友善温和的方式”）要求他们签署一份拒绝接种疫苗表格，该表格可在美国家庭医师学会（AAP）网站上获取。这往往会让他们犹豫，或许还能让他们意识到这个决定的严重性。

安抚那些无法接种疫苗的人。罗森塔尔说：“对他们来说，最重要的保护措施是确保周围的人具有免疫力，并避免接触麻疹。我们建议，如果他们接触到了麻疹，要立即告知我们，因为有暴露后预防措施，比如免疫球蛋白（IG）。”

用事实战胜恐惧。这份来自儿科流行病网络的两页纸《麻疹常见问题解答》清晰简洁地呈现了相关信息。可以考虑将其分发给你的患者。

保持更新。查看费城儿童医院的疫苗教育中心，获取最新信息和资源。罗森塔尔还推荐美国儿科学会的《红皮书》（其中包含关于麻疹的一个章节）以及《儿科学杂志》，该杂志有许多关于麻疹的近期科学文章。

让父母们意识到这种潜在的痛苦。“最让我震惊的是，因为在2015年之前我从未见过患麻疹的孩子，他们病得太严重了，”鲍尔说。“有一个小女孩躺在汽车后座上，身上出着一种奇怪的、看起来很吓人的疹子。就像有人把红色颜料倒在她头上，然后颜料顺着她的身体往下流。这些孩子看起来非常痛苦。”