维生素A用于美国麻疹管理

### 呼吁行动

### 专家齐聚一堂，讨论维生素A在美国麻疹管理中的应用

本次行动呼吁中的建议基于2019年11月由美国国家传染病基金会（NFID）召集的一次峰会的讨论。NFID邀请了来自儿科传染病、眼科、感染预防与控制、儿科医院医学、公共卫生、医疗流行病学、护理、药学、传染病研究人员，以及参与最近美国麻疹爆发的相关人士，就维生素A在美国麻疹管理中的应用展开讨论，具体包括：

● 已发表的文献与空白

对维生素A的生理作用和免疫影响的当前理解

当前的推荐及遵循情况

● 美国的主要研究挑战与需求

如何优化语言和实践，以帮助为美国医疗专业人员和公众提供清晰信息

行动呼吁

美国麻疹管理中的维生素A

概述

麻疹是一种由麻疹病毒感染引起的急性高度传染性疾病，是全球发病和死亡的重要原因。¹ 2000年，美国宣布麻疹已被消除（在定义的地理区域内，如一个国家或地区，超过12个月没有地方病毒传播）。然而，美国仍持续爆发麻疹，主要发生在未接种疫苗的人群中。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2019年美国31个州共有超过1200例麻疹病例，这是25年来美国见过的最多病例。

麻疹是一种在人类之间传播的副粘病毒，它攻击上皮结构（例如眼睛、口咽、肺部和肠道），呼吸道很少能够幸免。典型的皮疹通常在接触后14天出现，一般在发热和上呼吸道症状开始后的两到三天。感染可能导致严重的、有时是永久性的并发症，包括肺炎、癫痫发作、脑损伤甚至死亡。

麻疹是目前已知的人类最具传染性的传染病。除非具有免疫力，否则90%易感人群在接触病毒后会感染。接种两剂的麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗是预防麻疹的最佳方法，其中第一剂在12至15个月大时接种，第二剂在4至6岁时接种。对于已暴露于病毒的易感个体，通过在接触后72小时内接种麻疹疫苗，或在接触后六天内肌内或静脉注射免疫球蛋白来预防疾病。麻疹患者的治疗通常是支持性的，包括对乙酰氨基酚或布洛芬以及静脉输液。对于麻疹相关的并发症，可能需要使用抗生素等额外干预措施。目前尚无专门用于治疗麻疹的抗病毒药物。

麻疹患者的管理还包括提供维生素A以减少并发症和死亡率。维生素A缺乏会影响麻疹的严重程度，延缓恢复，可能导致与麻疹相关的并发症，包括失明，并且与较高的死亡率有关。美国儿科学会（AAP）和世界卫生组织（WHO）几十年来一直推荐对住院的麻疹儿童使用维生素A。然而，最近的研究表明，在美国，维生素A的使用并不恰当，要么根本不使用维生素A，要么使用的剂量过低。其原因尚不清楚。

鉴于美国麻疹病例的增加、现行的国际指南以及维生素A已知的好处已被充分记录，为何对这些建议的遵循率仍然较低呢？及时更新这一主题的证据，并紧急向美国的医疗专业人员传播关于这一重要传染病干预措施的认知是适时且相关的。

2019年11月，NFID召集了一次峰会，其中包括来自美国各地的多学科主题专家，他们分别代表儿科传染病、眼科、感染预防与控制、儿科医院医学、公共卫生、医疗流行病学、护理、药学、传染病研究人员，以及参与最近美国麻疹爆发的相关人员，讨论在美国麻疹管理中使用维生素A的问题。以下报告概述了峰会的关键讨论点和建议。

维生素A在麻疹感染中的作用

维生素A，或称视黄醇，是一种对支持免疫系统、视力、生殖和细胞通讯至关重要的微量营养素。因其增强免疫功能的作用，包括免疫球蛋白表达和细胞免疫反应，维生素A被认为是抗感染维生素。饮食是维生素A的主要来源，来自牛奶、鸡蛋、奶酪、强化谷物、绿叶蔬菜、橙色蔬菜、鱼类和肉类（特别是肝脏）。鱼肝油虽然不常食用，但富含维生素A。推荐的每日维生素A摄入量取决于您的年龄和性别。平均每日推荐量以微克（mcg）视黄醇活性当量（RAE）列出。建议男性和女性分别为每天700 微克RAE和500 微克RAE。对于孕妇和哺乳期妇女，建议更高。对于13岁以下的儿童，建议量根据年龄不同，在300-600 微克RAE范围内。个人可以通过均衡饮食获得推荐量。⁹

在美国，维生素A缺乏很少见。¹⁰ 它在低收入和中等收入国家更为常见，因为个人通常很少有机会从动物源性食物来源摄取富含维生素A的食物，或者不常食用新鲜水果和蔬菜。⁹

由于维生素A在免疫功能中的重要作用，维生素A缺乏会影响疾病的严重程度以及与麻疹相关的死亡率。在低收入和中等收入国家的研究发现，维生素A缺乏与儿童严重的麻疹相关并发症和死亡有关，延缓恢复，并促进干眼症。干眼症是描述维生素A缺乏引起的眼部症状的术语，包括夜盲症、严重的结膜干燥和毕脱斑（结膜上出现白色角蛋白沉积，是维生素A缺乏的特征性表现）。在最严重的情况下，可能会发展出角膜溃疡，导致失明。^3,4,5,11

在美国，研究表明住院的麻疹患者常常存在维生素A缺乏，血清中低水平的维生素A与麻疹病情的严重程度相关。^12,13,14 一项针对美国麻疹儿童的研究显示，没有已知先前维生素A缺乏的儿童在麻疹急性期血清视黄醇水平显著下降。这种循环视黄醇的减少与发热持续时间增加、住院率提高和抗体滴度降低有关。在这项研究中，血浆视黄醇水平在恢复期恢复正常^。14

在过去的二十年中，研究已经帮助解释了麻疹感染与维生素A缺乏之间相互作用的机制。见下面的图1。

然而，在感染期间测量视黄醇水平是耗时的，而且检测可能会很昂贵。此外，需要明确应该使用哪种测试，以及测试结果应如何影响临床护理。由于尚未在分子层面完全检查维生素A影响免疫功能的机制，因此还需要进一步的研究，但维生素A价格低廉，如有需要，作用迅速。

图1 该图说明了三种已知的感染损害维生素A状况的机制：因厌食导致摄入量减少、吸收减少和尿排泄增加。¹⁶

全球维生素A在麻疹管理中的历史

1932年在英国伦敦，Joseph B. Ellison博士及其同事首次提出，维生素A和D可能在麻疹感染期间通过限制肺部并发症的严重程度而具有保护作用。自那时以来，研究显示在低收入和中等收入国家，用维生素A治疗麻疹的儿童中发病率和死亡率有所降低。

相比之下，1980年代随着Alfred Sommer博士及其同事在《柳叶刀》杂志上发表的研究，人们对维生素A缺乏的认识增加，该研究发现维生素A缺乏显著增加了死亡率。研究表明，印度尼西亚患有轻度干眼症的儿童的死亡率平均比没有干眼症的儿童高出四倍，在某些年龄组则高出八到十二倍。为了证明即使是轻度维生素A缺乏与儿科死亡率之间的联系，Sommer博士及其同事从1983年到1992年进行了大规模、以社区为基础的随机试验。首个大规模随机田间试验评估每六个月补充200,000国际单位（IU）维生素A对印度尼西亚亚齐省后续儿童死亡率的影响于1986年发表。结果显示，1至5岁儿童死亡率降低了34%。这些结果在非洲和亚洲的后续试验中得到了复制。

根据这项研究，提出了以下问题：维生素A缺乏是否在一定程度上导致了儿童中观察到的众多麻疹死亡病例，而用维生素A进行治疗是否能降低麻疹的病死率？在几个非洲国家进行的后续研究表明，患有麻疹的儿童服用维生素A可以使其病死率大约降低50%，这与艾利森所观察到的情况一致。^3,19

麻疹管理中维生素A的建议与指南 – 全球和美国

许多维生素A试验发表后不久，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发布声明，建议对确诊为麻疹的所有儿童使用维生素A，特别是在那些维生素A缺乏（血清视黄醇<10微克/分升）被认为是问题所在且麻疹相关死亡率≥1%的社区。⁶

相比之下，在高收入经济体中，维生素A缺乏并未被认为是一个广泛或严重的问题。因此，在美国，尚未广泛研究患有麻疹的儿童体内的维生素A水平。

尽管如此，在审视世卫组织/联合国儿童基金会的联合声明时，人们仍然希望探究即使美国不符合这些具体标准，患有麻疹的美国儿童是否也能从维生素A中获益。

1993年，美国儿科学会（AAP）传染病委员会召开会议，回顾了与低收入和中等收入国家中维生素A和麻疹相关的文献。尽管委员会认识到现有的数据不完整，不足以确定维生素A对所有麻疹儿童的适当使用，但他们确实建议在美国麻疹儿童中，在选定的情况下考虑补充维生素A。当时，美国儿科学会（AAP）就维生素A在美国儿童中的有效性和安全性数据有限提出了建议，并提醒实践者仔细选择患者，并在临床上监测副作用（例如，囟门隆起、头痛和呕吐）。

“简单明了。为了改善临床结果，患有麻疹的儿童需要适合其年龄的维生素A剂量。”

• Alfred Sommer 医学博士，公共卫生硕士，彭博公共健康学院

美国儿科学会委员会在2018年重新审视了该措辞（见第5页侧栏），认识到即使在麻疹通常不太严重的国家，所有患有严重麻疹的儿童也应该给予维生素A，因为：

● 世界卫生组织建议所有急性麻疹儿童无论居住在哪里都应服用维生素A

● 美国的儿童可能血清维生素A浓度低

● 低维生素A浓度与更严重的麻疹疾病相关

● 麻疹病毒可以耗尽维生素A储备

● 在低收入和中等收入国家，维生素A与降低的死亡率和发病率相关

美国儿科学会的《红皮书》（传染病委员会的报告）陈述了世界卫生组织的建议，但没有针对美国人群进一步定制。

红皮书：传染病委员会的报告

美国儿科学会 2018-2021年第31版

维生素A。在资源有限的国家，用维生素A治疗麻疹儿童与降低发病率和死亡率有关。美国儿童的血清维生素A浓度也偏低，而麻疹病情较重的儿童维生素A浓度更低。

世卫组织目前建议所有急性麻疹儿童无论居住在哪国都应服用维生素A。治疗麻疹的维生素A每天给药一次，连续两天，剂量为：

●12个月以上儿童每次200,000国际单位；

●6至11个月大婴儿每次100,000国际单位；以及

●6个月以下婴儿每次50,000国际单位。

对于出现维生素A缺乏临床迹象和症状的儿童，应在两到四周后额外（例如，第三次）给予特定年龄段的剂量。

即使在麻疹通常不严重的国家和地区，所有严重麻疹儿童（例如，需要住院治疗）都应服用维生素A。美国有维生素A的肠外和口服制剂。

我们今天所处的状况：美国的维生素A与麻疹管理

遵循指南

在过去的二十年中，尽管来自美国儿科学会（AAP）、世界卫生组织（WHO）及其他组织的建议，美国在麻疹管理中使用维生素A的情况依然有限。Hester、Spaulding、Stinchfield等人进行的一项回顾性、描述性研究，对2004年1月至2018年12月间被一家向儿科健康信息系统（PHIS）提供数据的医院收治的0至18岁患者进行了研究。在这项研究中，52家美国儿童医院平均向PHIS报告了12年的数据，34家医院至少报告了一例麻疹相关入院（每家医院中位数为三例入院）。在这些医院中，只有39%报告使用维生素A来帮助管理麻疹感染。⁸

此外，在使用维生素A的医院中，大多数儿童接受的剂量并未达到世卫组织和美国儿科学会推荐的基于年龄的高剂量。大多数接受了10,000国际单位（IU），而推荐剂量为50,000至200,000国际单位（见表1）。⁸这是目前美国唯一一项评估在麻疹感染管理中使用维生素A的研究。

表1 维生素A使用情况摘要⁸ n=47

*对于接受过超过一次维生素A剂量的患者，平均在首次剂量后1天给予第二次剂量。范围（0-2天）。

*对于接受过超过两次维生素A剂量的患者，第三次剂量在第二次剂量后1天给予。

维生素A预防与麻疹、腮腺炎和风疹疫苗接种对比

除了美国医疗专业人员对已发布指南的遵循程度较低之外，还有报道称一些家长在没有证据表明维生素A在预防麻疹方面起作用的情况下，仍然出于预防目的给他们的孩子服用维生素A。疫苗接种仍然是唯一被证实有效的预防措施。

在美国2019年的麻疹爆发中，大多数病例发生在纽约市的正统犹太社区及其位于纽约郊外的罗克兰县。在这两个地区，少数对疫苗持怀疑态度的社区成员选择不给他们的孩子接种疫苗，导致疫苗接种率下降，并使高度传染性的病毒得以传播。

关于维生素A的使用，一些正统犹太社区成员开始依赖那些每天给孩子一勺鳕鱼肝油（含有维生素A）的家庭的建议，作为替代MMR疫苗接种的方法，而不考虑麻疹暴露情况。其他社区成员则开始流传自己关于维生素A剂量的指导，坚称“服用过维生素A的人比没有服用的人晚很多才患上麻疹”。应当指出的是，维生素A并不能预防麻疹。父母使用维生素A作为预防措施是不恰当的。

此外，2019年在萨摩亚岛国爆发的一场麻疹疫情已导致82多人死亡，这极大地增加了社交媒体上关于使用维生素预防和管理麻疹的评论。社交媒体上的评论建议使用维生素A、维生素C或硒来预防麻疹。需要进一步的教育，以帮助公众区分麻疹管理中有效与无效的措施。

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当前挑战

峰会的一个关键目标是更好地理解与维生素A指南遵循相关的潜在挑战和研究空白，这将有助于为美国医疗专业人员和公众提供明确信息。从所报告的各种挑战中，出现了几个常见问题。

### 缺乏当前针对美国的特定数据来验证维生素A在麻疹管理中的有效性

### 世界卫生组织与美国儿科学会推荐意见的困惑

### 关于新计量单位给药的困惑

### 维生素A的获取和管理面临的挑战

### 关于维生素A毒性的担忧

### 父母依赖可能不准确的口头推荐

### 问题：缺乏当前针对美国的特定数据来验证维生素A在麻疹管理中的有效性

尽管已有充分证据证明维生素A对低收入和中等收入国家的发病率和死亡率的影响，但在麻疹死亡率低、人群中维生素A缺乏风险较低的国家，关于维生素A补充剂有效性的了解则少得多。 Sommer、Hussey 和 Klein 的研究中的儿童，其生长参数与美国普通儿童相比有显著差异。此外，现有证据大多支持对2岁以下儿童使用维生素A补充剂。这可能会导致关于在资源有限与资源充足国家以及仅针对幼儿或所有麻疹儿童的补充建议出现混淆。

另一个需要澄清的问题是麻疹感染期间维生素A水平的相关性。如果在麻疹感染时维生素A储备耗尽，这是否意味着无论基础营养状况如何都应使用维生素A？峰会参与者讨论了基线维生素A水平，对于在治疗维生素A前确定基线水平的重要性持有不同看法。

在这一领域需要更多清晰度。具体来说，测量麻疹患者入院时及补充前的维生素A水平是否有价值？能否及时获得足够有意义的检测结果，以至于甚至考虑检测视黄醇水平？

问题：关于世卫组织和美国儿科学会（AAP）建议的困惑

幸运的是，在美国，大多数医疗专业人员从未遇到过麻疹病例。因此，对该病的有限经验可能导致对指南的不熟悉。

导致对已发布建议遵循度低的其他原因可能包括：

• 指导意见似乎自相矛盾；
• 不适用于美国儿童；
• 和/或留有太多解释空间。

具体来说，峰会参与者指出：

● 发布的建议措辞略有不同。

● 语言留有太多解释空间，尤其是关于住院治疗的问题。提出的问题是：维甲酸仅针对重症监护病房的儿童，还是所有住院儿童，还是包括门诊在内的所有儿童？区别不明确。

● 建议侧重于维甲酸在资源有限国家的好处。由于这种侧重点，对于很少治疗麻疹且经常处理营养状况较好的美国医疗专业人员来说，其理由可能并不明显。

● 建议没有考虑不同的年龄范围、患者群体或地区。加利福尼亚州近期爆发麻疹的地点之一，最严重的麻疹病例出现在成年人身上，但目前的指南仅针对儿童。

“我们迫切需要澄清这些建议，以便医疗专业人员在麻疹爆发期间无需解读指导。”

-亨利·H·伯恩斯坦博士，霍夫斯特拉/北卡罗来纳州科恩儿童医疗中心

问题：关于新计量单位给药的困惑

一项对八项随机对照试验的科克伦综述发现，对于麻疹儿童连续两天每天服用20万国际单位的维生素A可降低两岁以下儿童的麻疹死亡率。赫斯特等人的研究表明，在美国接受治疗的大多数儿童没有接受足够剂量的维生素A——只有1万国际单位，而推荐剂量为10万至20万国际单位。

此外，尽管营养科学家很少使用国际单位这一计量单位，更倾向于使用推荐日摄入量（RAE），但许多食品和补充剂标签上仍使用国际单位标注维生素A。根据2020年1月1日开始生效的新FDA规定，现在食品和膳食补充剂产品标签上只以微克RAE标注维生素A，而不是国际单位，这可能会进一步增加医疗专业人员的困惑。

麻疹中维生素A的剂量[国际单位换算成推荐日摄入量]

IU=国际单位

RAE=视黄醇活性当量

问题：维生素A的获取和管理方面的挑战

除了关于剂量的不确定性之外，在分发维生素A方面也可能存在挑战，因为维生素A并不常开处方，且保质期有两年。许多医院的药房要么不储存维生素A，要么可能只储存一种剂型。储存的维生素A肯定不是指南推荐的治疗高剂量。如果药房没有维生素A，就需要特别订购。特别订购可能会对治疗时间产生负面影响，而且不清楚医疗专业人员指定的剂型（例如，液体）是否容易获得。维生素A传统上制成口服制剂，最常见且经济有效的是胶囊。问题来了——如何给不能吞咽胶囊的婴儿或儿童服用比常规剂量更大的维生素A？由于维生素A不是药物而是营养补充剂，因此对其的保险覆盖也可能是个问题。

问题：对维生素A毒性的担忧

峰会参与者强调需要保护患有麻疹的儿童免受因高剂量维生素A而导致的进一步疾病。“首先，不要造成伤害”是峰会上经常听到的说法。

由于维生素A是脂溶性的，身体会储存过量，这些水平可以累积。如果储存得太多，就可能变得有毒。可容忍的每日最高剂量为3000微克预成维生素A，这是当前推荐每日剂量的三倍多，被认为安全。然而，有证据表明如此大量的预成维生素A可能会增加骨丢失、髋部骨折或某些出生缺陷的风险。尽管毒性潜力在文献中并不常见，但确实存在。在峰会上讨论的一部分集中在1993年美国儿科学会红皮书委员会对麻疹管理中维生素A建议的审查上。探讨了维生素A毒性的主题，因为注意到在两周到三周内累积剂量超过100万国际单位时可能出现潜在毒性。尚未记录麻疹儿童出现维生素A毒性报告。

1944年至2000年间发表的关于维生素A急性毒性的报告显示有55例（50例在0-2岁之间）。导致0-2岁儿童出现毒性的最低剂量为每公斤11500国际单位，中位数剂量为每公斤47850国际单位。似乎没有证据表明高剂量维生素A的长期后果，除了因病毒感染入院的小儿麻疹患者在入院时会出现恶心/腹泻，持续时间长达24小时，因此差异难以检测。维生素A毒性的症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、对光线敏感以及皮肤干燥粗糙，这些也是麻疹常见的症状。

问题：父母依赖可能不准确的口头推荐

在美国和全球范围内，未接种疫苗的人群正在增长，这主要是由于对疫苗缺乏信心，导致麻疹等可通过疫苗接种预防的疾病爆发。

在2019年纽约麻疹疫情期间，有关口服维生素A预防的建议通过口口相传的方式进行传播，不论是否接触过麻疹，并作为MMR疫苗接种的替代方案。如果不正确对抗错误信息，这种虚假信息将继续在疫苗犹豫不决的社区内从一个疫情蔓延到另一个疫情。

克服障碍：建议

虽然挑战多种多样，但出现了四个主要建议，可能有助于缩小教育和接种差距。

建议：澄清美国儿科学会（AAP）红皮书关于麻疹管理中维生素A的建议

尽管还有大量研究要做，但现有证据表明，维生素A对麻疹管理的益处大于风险。文献显示，通过给予适当年龄段的高剂量维生素A补充剂，可以显著降低麻疹病例的死亡率和严重程度，且没有严重的副作用。因此，医疗专业人士在做出临床决策时，应根据世卫组织（WHO）的指导考虑开处高剂量维生素A。

然而，就目前的内容而言，美国的建议留有太多解释的空间，应当加以澄清。峰会参与者建议美国儿科学会红皮书委员会考虑澄清以下内容：

1. 人口统计 – 考虑使用“所有儿童”或“所有住院儿童”；如果临床医生从未见过麻疹，考虑移除“急性麻疹”和“严重麻疹”等术语，因为这些术语可能没有帮助。
2. 年龄范围 – 这些建议适用于所有0至18岁的儿童，还是仅适用于5岁以下的儿童？患有麻疹的成人是否应服用维生素A？
3. 用量 – 考虑将用量转换为推荐日摄入量（RAE），并添加配方。
4. 安全性 – 考虑就大剂量维生素A的安全性提供明确信息。

### 建议推荐

在仔细考虑风险和收益后，峰会参与者一致认为美国的建议应包括以下内容：

● 对于在美国确诊麻疹的儿童患者，应开处维生素A。在推荐维生素A之前，应详细询问近期维生素A补充史。

● 在诊断时，对于以下不同年龄段的儿童，应每天口服一次维生素A，连续两天，剂量如下：

● 12个月或以上的儿童，剂量为200,000国际单位（IU）（60,000微克活性成分，RAE）

● 6至11个月的婴儿，剂量为100,000国际单位（IU）（30,000微克活性成分，RAE）

● 6个月以下的婴儿，剂量为50,000国际单位（IU）（15,000微克活性成分，RAE）

● 对于已知曾患维生素A缺乏或麻疹引起眼部并发症的儿童，应在两到四周内额外给予一次剂量。

● 这些建议基于研究显示，在资源有限的国家中，对麻疹儿童的死亡率及发病率有所改善；在这些试验中的不良事件有限。

麻疹感染会导致体内维生素A减少，而维生素A对免疫功能和上皮细胞完整性至关重要。

推荐：在美国针对麻疹管理进一步开展维生素A研究

麻疹在美国正处于一个特殊时期，感染人数增加，但爆发案例数较低，使得研究具有挑战性。尽管如此，围绕此主题开展研究议程是迫在眉睫的。维生素A背后的免疫学复杂，且与世界其他地区相比，关于维生素A对美国麻疹发病率和死亡率影响的研究缺乏。尽管峰会参与者承认医疗专业人员必须基于最佳可用数据做出决策，但该小组提倡未来进行更多研究。

该小组建议，在可行的情况下，开展大规模随机试验，以评估在美国住院的麻疹患儿中使用维生素A方案的有效性。评估轻度至中度麻疹门诊患者，以及维生素A可能对患者结果（如病程天数和免疫影响）产生的影响，也是一项重要的研究。

建议：教育医疗专业人员了解维生素A和麻疹、腮腺炎和风疹疫苗在麻疹管理中的作用

我们可以通过多种方式为医疗专业人员提供有关维生素A用于麻疹管理的指南及当前低接种率的教育，包括网络研讨会、综述文章、海报以及在科学会议上的演讲。NFID致力于教育医疗专业人员关于麻疹预防和管理，包括接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗作为预防麻疹的最佳方式，以及维生素A作为减少麻疹并发症的最佳管理方法。NFID鼓励其他组织加入这些教育工作的行列。

建议：向家长提供关于麻疹预防与管理的明确直接信息

给家长的主要信息很明确：维生素A不能预防麻疹。MMR疫苗是保护您和您的家人免受麻疹侵害的安全有效方法。家长不应放弃接种MMR疫苗，而应使用维生素A作为预防措施。以下是您可以采取的一些措施：

●教育家长了解疫苗，特别是MMR疫苗

●明确指出哪些物质（如维生素A）已被证实对麻疹管理有效，哪些无效（如维生素C、维生素D、硒等）

●解释维生素并非都相同，不应对治疗麻疹混为一谈，家长应向医疗专业人员咨询麻疹管理事宜

●了解维生素A的良好来源（例如，健康饮食）。充足的膳食维生素A摄入对支持免疫系统非常重要，应与疫苗接种结合使用，而不是替代疫苗接种

“维生素A不能预防麻疹，但它可以影响病程。”

-帕特里夏·A·斯廷奇菲尔德，注册护士，硕士，认证儿科护士执业者，注册感染控制护士 儿童医疗中心明尼苏达州

### 摘要

鉴于美国麻疹病例的增加、现有指南的实施以及维生素A益处已得到证实，现在是时候紧急向医疗专业人员和公众传播这些信息了。

总之：所有在美国出现麻疹的儿童都应该接受适合其年龄段的维生素A剂量，作为全面麻疹管理协议的一部分。在普遍存在维生素A缺乏的人群中进行的多项研究表明，这种简单快捷的改善维生素A状况的方法可以显著降低麻疹引发严重并发症和死亡的风险，且副作用的可检测发生率极小。

此外，美国儿科学会（AAP）和其他专业组织需要重新审视其指南，以便向医疗专业人员提供最大的清晰度。

最后，需要建立一个研究议程，以更好地了解维生素A在美国及其他资源丰富的国家麻疹管理中的作用机制。

现在是采取行动的时候：处于感染预防和控制前沿的专业协会和医学专家是公共卫生的管理者。必须考虑实施本行动呼吁中概述的建议。保护和教育我们的社区如何最好地管理麻疹这一可通过疫苗预防的疾病的影响是我们共同的责任。

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参与者

以下人士参与了2019年美国免疫基金会（NFID）麻疹与维生素A峰会，该峰会为此行动呼吁奠定了基础。美国免疫基金会衷心感谢以下自愿贡献时间以制定此行动呼吁的专家。

亨利·H·伯恩斯坦医学博士

霍夫斯特拉大学/北卡罗来纳州西北医院祖克医学院儿科教授 美国免疫实践咨询委员会（ACIP）投票成员

詹姆斯·D·坎贝尔医学博士，硕士

马里兰大学医学院儿科系传染病与热带儿科分部教授 疫苗发展与全球健康中心

阿曼达·C·科恩医学博士

美国疾病控制与预防中心免疫接种实践和呼吸道疾病国家中心主任 执行秘书

凯瑟琳·哈里曼博士，公共卫生硕士，注册护士

加州公共卫生部疫苗可预防疾病流行病学主管

加布里埃尔·Z·赫斯特医学博士，硕士

明尼苏达州儿童医院临床结果和小儿住院医生主管

尼尔·A·哈尔西医学博士

约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院疫苗安全研究所荣誉教授及名誉所长

布利玛·马库斯护理博士，注册护士，高级实践护士-儿科认证，认证伤口造口护理师

纪念斯隆-凯特琳癌症中心护士执业者，同时担任亨特-贝尔维尤护理学院兼职教授

迈克尔·J·米纳医学博士，博士

哈佛公共卫生学院流行病学助理教授，免疫学与传染病助理教授陈公共卫生学院，医学助理主任，临床微生物学与分子病毒学，病理科，布里格姆妇女医院，哈佛医学院

吉尔·A·摩根，药学博士，临床药剂师，波士顿大学药学院药剂实践与科学系主任

沃尔特·A·奥伦斯坦，医学博士

埃默里疫苗中心副主任兼埃默里大学医学院、儿科及全球健康教授，美国免疫学基金会（NFID）前主席

亚当·J·拉特纳，医学博士，公共卫生硕士

纽约大学医学院儿科及微生物学副教授，儿科传染病科主任

珍妮弗·B·罗森，医学博士

纽约市卫生与心理卫生局免疫接种局流行病学与监测主管

阿尔弗雷德·索默，医学博士，公共卫生硕士

布隆伯格公共卫生学院流行病学与国际健康教授，医学院眼科教授

帕特里夏·A·斯廷奇菲尔德，注册护士，理学硕士，认证儿科护士执业者，认证感染控制专家（Summit主席）

明尼苏达州儿童医院感染预防与控制高级主管，传染病护士执业者，NFID儿童部副主席

艾丽森·B·斯波尔丁，博士，公共卫生硕士

明尼苏达州儿童医院研究所科学研究员

致谢

我们想感谢圣犹达儿童研究医院的朱莉娅·L·赫维茨博士所做的贡献。

该活动得到了NFID向明尼苏达州儿童医院的科研资助。

参考文献

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父母需要了解的关于三种麻疹和维生素A的信息

### 麻疹在全球范围内卷土重来

每年，未接种疫苗的旅行者将麻疹病毒带入美国，这些旅行者在其他国家时感染了病毒。任何未接种疫苗的人都有感染麻疹的风险。关于维生素（特别是维生素A）在管理该疾病中的作用，错误信息仍在流传。

1. 维生素不能预防麻疹

只有麻疹疫苗能预防麻疹——所有儿童都应该接种两剂麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗以预防麻疹。

维生素不应被用来预防麻疹

2. 高剂量服用维生素可能很危险

经常性地摄入过量的维生素实际上可能会对你造成伤害——例如，过量的维生素A可能导致头晕、恶心、头痛、昏迷甚至死亡。

由于超量服用的危险，高剂量维生素A应在医疗专业人士的直接监督下仅在确诊麻疹时使用。

3. 预防麻疹的最佳方法是接种疫苗。

确保接种所有推荐的疫苗，包括麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。

通过锻炼和均衡饮食保持健康。维生素A的最佳来源包括：牛奶、鸡蛋、奶酪、强化早餐谷物、绿叶蔬菜、橙色蔬菜和鱼类。

#接种疫苗以预防麻疹

更多信息请访问

http://www.nfid.org/measles

国家传染病基金会