免疫功能低下人群的疫苗接种

免疫功能低下者患多种疫苗可预防疾病并出现重症或死亡的风险更高。

一个人可能因以下原因而免疫功能低下：

• 一种先天性疾病
• 一种疾病，或
• 接受免疫抑制药物治疗后

需要对免疫功能低下人群的疫苗接种史进行仔细评估，并制定未来的接种计划。

减毒活疫苗在免疫功能低下人群中可能属于禁忌，因为存在发生不良事件或疫苗相关疾病的风险。在某些情况下，由于疫苗株的大量复制，减毒活疫苗可能会在免疫抑制个体中引发严重甚至致命的感染。

如果对一个人的免疫功能受损程度存在不确定性，或者不确定为其接种疫苗是否安全，请勿为其接种疫苗。应向其主治医生或免疫接种专家寻求进一步建议。

灭活疫苗由已被杀死或灭活的病毒或细菌制成，因此它们无法复制。这些疫苗可以安全地接种给免疫功能低下的人群，不过其引发的免疫反应可能比在免疫功能正常人群中要弱。可能需要额外接种灭活疫苗（如肺炎球菌疫苗和新冠疫苗），以最大限度地增强对这些特定疾病的防护。

一个人对感染的易感性以及对疫苗产生免疫反应的能力，会根据免疫抑制的程度和类型而有所不同。这种能力也可能随着时间的推移而变化，或者受到免疫调节药物的影响，以及基础疾病的变化影响。

这意味着疫苗的接种方式和接种时间表需要为每位免疫功能低下者量身定制。不过，许多通用原则仍然适用：首要目标是在将不良事件的潜在风险降至最低的同时，最大限度地发挥疫苗保护的益处。

有关针对不同类型免疫功能低下人群的原则和建议的更多详细信息，请参阅：

• 免疫缺陷先天错误，包括原发性免疫缺陷
• 由疾病引起的继发性（获得性）免疫缺陷
• 由医疗疗法引起的继发性（获得性）免疫缺陷
• 无脾症和脾功能减退患者
• 在子宫内或通过母乳接触免疫抑制治疗的婴儿
• 免疫功能低下者的密切接触者
• 免疫功能低下的旅行者

有关各种药物和医疗状况的免疫抑制潜力的更多详情，请参阅：

• 表。疾病类型、免疫抑制治疗及相关免疫功能低下程度
• 表. 癌症和器官排斥治疗的免疫抑制潜力
• 表. 常规（非生物）免疫抑制疗法的免疫抑制潜力
• 表. 小分子靶向疗法的免疫抑制潜力
• 表. 生物疗法的免疫抑制潜力
• 表. 皮质类固醇的免疫抑制潜力
• 表. 某些疾病的免疫抑制潜力

本手册采用以下定义：

• 免疫能力</b0 — 功能正常的免疫系统
• 免疫功能低下——一个广义术语，指免疫系统减弱（缺陷），可能仅限于免疫系统的某一部分，也可能影响免疫系统的多个部分。免疫功能低下可能由原发性免疫缺陷（先天性免疫缺陷）或继发性免疫缺陷（由疾病或接触某些药物引起）导致。
• 免疫抑制——由于免疫系统受抑制而导致对感染的反应能力下降，通常继发于药物治疗
• 免疫调节</b0——免疫系统功能的改变，通常由可能抑制或增强免疫反应的药物（如化疗药物或免疫治疗药物）的使用引起

每个人的免疫功能低下程度各不相同，这由多种因素决定，包括基础疾病、药物接触情况以及其他个体风险因素。不过，在考量免疫功能低下程度可能对一个人接种疫苗的反应能力或其感染疫苗可预防疾病的易感性产生的影响时，可采用一些通用原则。在此，我们重点介绍一种基于基础疾病和治疗方法的总体分类：

• 轻度免疫功能低下——可能会增加感染风险，导致感染疫苗可预防疾病的可能性更高，或者可能导致对疫苗的反应较弱。一般来说，减毒活疫苗可以给轻度免疫功能低下的人接种。
• 中度免疫功能低下——可能会导致感染风险升高，在疫苗可预防疾病中可能出现严重后果，且通常会使疫苗接种反应减弱。一般而言，由于潜在的安全性问题，中度免疫功能低下者禁忌接种减毒活疫苗（参见安全性考量：减毒活疫苗）。
• 严重免疫功能低下——可能会显著增加患严重疫苗可预防疾病的风险，并且对疫苗接种的反应较差。由于潜在的安全性问题，严重免疫功能低下者禁忌接种减毒活疫苗（参见安全性考虑因素：减毒活疫苗）。

非活疫苗通常可以安全地接种给免疫功能低下的人群，因为疫苗中的抗原不会带来感染风险。然而，这些疫苗在免疫功能低下人群中的免疫原性往往较弱，可能需要额外接种剂量。

在严重免疫功能低下的人群中使用减毒活疫苗可能会引发严重的不良事件。这可能包括病毒或细菌的不受抑制的复制，从而导致严重的感染。

给免疫功能低下的人接种减毒活疫苗前，考虑咨询在免疫缺陷或传染病方面有专业知识的专科医生。轻度或中度免疫功能低下的人也应由专科医生进行评估，因为减毒活疫苗的益处可能超过其已知风险。

应在可能的情况下，选择接种疫苗的时机以优化免疫反应。这可能意味着：

• 在任何计划进行的免疫抑制之前接种疫苗，或者
• 若免疫功能低下预计为暂时性，则推迟接种疫苗
• 如果预计在儿童早期会进行干细胞移植或胸腺移植等矫正治疗，则将疫苗接种推迟到这些治疗之后。

考虑为密切接触者接种推荐的疫苗，以优化对免疫功能低下者的保护，特别是当免疫功能低下者禁忌接种减毒活疫苗时。详见免疫功能低下者密切接触者的疫苗接种。

向免疫功能低下者不慎接种减毒活疫苗

如果免疫功能低下者不慎接种了减毒活疫苗</b0，他们需要立即接受评估，以考量免疫功能低下的程度以及发生不良事件的可能性。

如果一个人被认为是中度至重度免疫功能低下，可能需要紧急处理。这可能包括：

• 被动免疫球蛋白，和/或
• 抗病毒治疗，和/或
• 抗菌治疗

咨询专业的免疫接种服务机构或当地的传染病专科医生。

通知您所在的相关州或地区卫生部门，并将其作为免疫接种后的不良事件进行报告。