血栓伴血小板减少症综合征 (TTS)，又称疫苗诱导的促血栓性免疫性血小板减少症 (VIPIT) 或疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症 (VITT)，是一种罕见综合征，据报道发生在接种腺病毒载体 COVID-19 疫苗（如 Vaxzevria（阿斯利康）和强生/杨森 COVID-19 疫苗）的人群中。

请注意：腺病毒载体新冠疫苗已在澳大利亚停止使用。以下信息仅供参考。

什么是 TTS？

该综合征的特征是血栓形成（血凝块）和血小板减少症（血小板计数低），症状通常在接种疫苗后 4-42 天内出现。

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类，血栓栓塞综合征（TTS）根据血栓形成部位和症状严重程度分为两级。此外，病例还会根据近期是否接触过肝素进行进一步分类。

第一层级：

  • 不常见的血栓形成部位（例如脑部——脑静脉窦血栓形成[CVST]或肠道——例如内脏静脉，与肠缺血和手术有关，门静脉或其他罕见的静脉和动脉血栓形成）
  • 同时，患者也可能在更常见的部位发生血栓形成（例如，深静脉血栓形成或肺栓塞）。
  • 血小板计数<150,000/微升
  • 抗 PF4 ELISA 检测结果呈阳性 (+) 有助于诊断，但并非诊断所必需。

第二层级：

  • 血栓形成的常见部位，例如腿部或肺部（例如，静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞）
  • 血小板计数<150,000/微升
  • 需要抗 PF4 ELISA 检测结果呈阳性。

一级疾病往往病情更为严重，发病率和死亡率高于二级疾病。有证据表明，一级疾病在年轻人群中更为常见。

 

腺病毒载体疫苗是如何诱发 TTS 的？

TTS 的确切触发机制仍在研究中，但大多数病例都与抗 PF4 抗体的发现有关。目前尚无明确的诊断标志物可以预测哪些人有患此综合征的风险。这方面的研究正在进行中。

TTS 似乎与一种称为肝素诱导的血小板减少症 (HIT) 的自身免疫性疾病相似，在这种疾病中，对药物肝素的免疫反应会影响血小板功能，导致血栓形成（血块）。

TTS 的风险

据估计，接种第一剂 Vaxzevria（阿斯利康）后发生 TTS 的风险约为每 10 万人 2.6 例，其中 60 岁以下人群的症状更为严重。接种第二剂后发生 TTS 的风险则显著降低。

接种腺病毒载体疫苗后发生其他凝血障碍的风险

目前没有证据表明腺病毒载体疫苗会增加其他独立血栓形成（例如，其他凝血障碍导致深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死、中风）的总体风险，使其高于一般人群的基线风险。

TTS 与其他常见诊断的血栓形成不同，它是由对特定类型疫苗的免疫反应引发的，从而导致血栓形成 （血块）和血小板减少症（血小板计数低）的结合。

资源

作者： Daryl Cheng（皇家儿童医院儿科医生）、Francesca Machingaifa（MVEC 教育护士协调员）、Davina Buntsma（MVEC 免疫研究员）、Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）、Linny Kimly Phuong（SAEFVIC 免疫顾问）和 Hannah Morgan（SAEFVIC 流行病学家）

审核人： Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）

日期： 2024 年 4 月

本部分内容会随着新信息的发布和疫苗的上市而更新。墨尔本疫苗教育中心 (MVEC) 的工作人员会定期审核材料的准确性。

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