甲状腺癌的检查

有时，当一个人去看医生时会发现甲状腺癌，因为他们有体征或症状.它也可能在常规体格检查或因其他原因进行的检查中发现。

如果有理由怀疑您可能患有甲状腺癌，您的医疗团队将使用一项或多项测试来确认您的诊断。如果发现癌症，可能会进行其他检查以了解有关癌症的更多信息。

病史和体格检查

如果您出现表明您可能患有甲状腺癌的体征或症状，医务人员会询问您的症状。他们也可能会询问您的病史风险因素（包括您的家族史）以及您的任何其他健康问题或疑虑。

然后，您的医生会对您进行检查。在检查过程中，医生会特别注意甲状腺的大小和硬度以及颈部任何肿大的淋巴结。

影像学检查

影像学检查使用 X 线、声波或其他方式来观察您的身体内部。执行这些测试可能出于多种原因，包括：

• 帮助查找（或更好地了解）可能是癌症的可疑区域
• 了解癌症可能已经扩散了多远
• 帮助判断治疗是否有效

如果您患有甲状腺癌，或者有理由相信您可能患有甲状腺癌，您可能会接受以下一项或多项影像学检查。

超声波

超声波使用声波及其回声来创建身体各部位的图像。在此测试期间，您不会受到辐射。

超声波可以帮助确定甲状腺结节是实性还是充满液体。（实性结节更可能是癌症。它还可用于检查甲状腺结节的数量和大小，以及帮助确定颈部附近的淋巴结是否肿大，这可能是甲状腺癌已经扩散的迹象。

对于太小而无法感觉到的甲状腺结节，可以使用超声波将活检针引导到结节中以获取样本。（有关活检的更多信息，请参见下文。即使结节大到可以感觉到，医生通常也更喜欢使用超声波来帮助引导针头。

放射性碘扫描

放射性碘扫描可以帮助确定颈部肿块是否为甲状腺组织（可能是也可能不是癌症）。它也可以用于已经被诊断患有分化型甲状腺癌（状、滤泡状或嗜酸细胞/Hürthle 细胞）的人，以帮助查看它是否已经扩散。

由于甲状腺髓样癌 （MTC） 细胞不吸收碘，因此放射性碘扫描不用于这种癌症。

放射性碘扫描的工作原理

在这项检查中，医生会吞服少量放射性碘（称为 I-131）（通常为药丸）或静脉注射。随着时间的推移，碘被甲状腺（或身体任何部位的甲状腺细胞）吸收。几个小时后，使用一个特殊的相机来查看放射性的位置。

扫描期间

根据您的情况，您可能需要进行甲状腺扫描或全身放射性碘扫描。

甲状腺扫描：在甲状腺扫描期间，摄像头放置在您的脖子前，以测量甲状腺中的辐射量。

吸收更多辐射的区域称为热结节。热结节通常不是癌症。甲状腺的异常区域放射性低于周围组织称为冷结节。冷结节可以是良性的（非癌性），也可以是癌性的。

由于良性结节和癌性结节都可能看起来很冷，因此这项检查本身无法诊断甲状腺癌。

全身放射性碘扫描： 后甲状腺癌手术，全身放射性碘扫描可用于寻找可能扩散到全身的癌症。如果通过手术切除了整个甲状腺，这些扫描会变得更加敏感，因为更多的放射性碘会被任何剩余的甲状腺癌细胞吸收。

扫描前 TSH 水平升高

放射性碘扫描对血液中促甲状腺激素（TSH 或促甲状腺激素）水平高的人效果最好。

对于甲状腺被切除的人，可以通过在测试前几周停止服用甲状腺激素药丸来提高 TSH 水平。这会导致甲状腺激素水平低（甲状腺功能减退症），并导致垂体释放更多的 TSH，进而刺激任何甲状腺癌细胞吸收放射性碘。

这样做的一个缺点是它会导致甲状腺功能减退症的症状，包括疲倦、抑郁、体重增加、嗜睡、便秘、肌肉酸痛和注意力不集中。在不保留甲状腺激素的情况下提高 TSH 水平的一种方法是在扫描前注射促甲状腺激素（Thyrogen）。

由于体内已有的任何碘都会影响这项测试，因此通常会告诉人们在扫描前几天避免食用含碘的食物或药物。

使用放射性碘治疗分化型甲状腺癌

放射性碘也可用于治疗分化型甲状腺癌，但剂量要高得多。这种类型的处理在放射性碘（放射性碘）疗法.

计算机断层扫描 （CT） 扫描

一个CT 扫描使用 X 线拍摄您身体的详细横截面图像。它可以帮助确定甲状腺癌的位置和大小，以及它们是否已经扩散到附近区域，但通常首先进行颈部超声检查。CT 扫描也可用于寻找扩散到远处器官（如肺）的扩散情况。

使用 CT 扫描的一个问题是 CT 造影剂含有碘，这会干扰放射性碘扫描。因此，许多提供者更喜欢使用 MRI 治疗分化型甲状腺癌。

磁共振成像 （MRI）

磁共振成像 （MRI）使用无线电波和强磁铁代替辐射来创建您身体的详细横截面图像。MRI 可以提供软组织（如甲状腺和附近淋巴结）的非常详细的图像。然而，颈部超声通常是检查甲状腺的第一项检查。

MRI 也可用于寻找癌症扩散到身体其他部位，尽管这不太常见。

正电子发射断层扫描 （PET） 扫描

一个PET 扫描如果您的甲状腺癌不吸收放射性碘，可能会有用。在这种情况下，PET 扫描可能能够判断癌症是否已扩散。

声带检查（喉镜检查）

甲状腺癌有时会影响声带。如果您的声音发生变化，或者如果您要接受手术治疗甲状腺癌，这种手术称为喉 镜可以检查您的声带是否正常移动。

在这项检查中，医生使用特殊镜子或喉镜（一根末端带有灯和透镜的细管）沿着您的喉咙观察您的喉部（声匣）。

活检

甲状腺癌的实际诊断是通过活检做出的。在活检过程中，会从可疑区域取出小块。在实验室中观察这些碎片，以查看是否存在癌细胞。

医生通常会根据甲状腺结节在超声检查中的外观来决定是否需要活检。某些特征使结节更有可能是癌症。

细针穿刺 （FNA） 活检

如果医生认为需要进行活检，确定甲状腺结节是否为癌症的最简单方法是细针抽吸 （FNA）.这种类型的活检有时可以在您的医生办公室或诊所进行。

在活检之前，可能会将局部麻醉（麻醉药）注射到结节上方的皮肤中，但在大多数情况下不需要。医生会将一根细的空心针直接插入结节，以将一些细胞和几滴液体吸入（去除）注射器中。医生通常会重复几次，从结节的几个区域采集样本。然后将活检样本送到实验室，在那里观察它们是否含有癌细胞。

医生在活检过程中经常使用超声波来观察甲状腺。这有助于确保他们从正确的区域获取样本。它对较小的结节特别有帮助。

FNA 活检也可用于获取颈部淋巴结肿大的样本，以查看它们是否包含癌症。如果样品中含有足够的细胞，有时需要重复进行 FNA。

其他活检

有时，当 FNA 结果不能确定结节是否为癌症时，测试结果可能会返回“可疑”或“意义未定”。如果发生这种情况，医生可能会要求对样本进行实验室检查（见下文）。

如果 FNA 后诊断不明确，您可能需要进行不同类型的活检以获得更大的样本，特别是如果医生有理由认为结节可能是癌症。这可以通过粗针活检使用更大的针头、手术“开放”活检来去除结节，或叶切除术（切除一半的甲状腺）。

手术活检和肺叶切除术是在全身麻醉（深度睡眠）期间在手术室进行的。

肺叶切除术也可以是一些早期癌症的主要治疗方法，尽管对于许多癌症，甲状腺的其余部分也需要切除（在称为甲状腺完成切除术).

活检（或其他）样本的实验室检查

医生可能会要求进行分子检测，以寻找癌细胞中的特定基因变化。这样做可能有几个不同的原因：

• 诊断： 如果 FNA 活检结果不明确，医生可能会要求对样本进行实验室检查，以查看 BRAF 或 RET/PTC 基因是否有变化。发现这些变化之一会使甲状腺癌的可能性大大增加。
• 对于做出治疗决策： 对于某些类型的甲状腺癌，分子检测（有时称为生物标志物检测）以查看癌细胞是否在某些基因（如 BRAF、RET/PTC 或 NTRK 基因）中发生变化。这可能意味着某些靶向药物可能有助于治疗癌症，尤其是在癌症晚期时。

这些测试可以对甲状腺癌活检或手术期间采集的样本进行。如果活检样本太小而无法进行所需的分子检测，也可以对从静脉采集的血液进行一些分子检测，就像常规抽血一样。这被称为液体活检。然后可以将该测试的结果与已知的癌症信息进行比较。

血液检查

可能会进行不同类型的血液检查，以查看您的甲状腺是否正常工作。这些血液检测的结果可以帮助医生确定可能需要进行哪些其他检查。

血液检测也可用于监测某些甲状腺癌。

促甲状腺激素 （TSH）

为了检查甲状腺的整体活动，医生可能会检测血液中促甲状腺激素（TSH 或促甲状腺激素）的水平。TSH 由垂体产生。如果您的甲状腺没有产生足够的激素，您的 TSH 水平可能很高。

在选择使用哪些影像学检查（如超声或放射性碘扫描）来检查甲状腺结节时，这些信息可能很有帮助。

甲状腺癌患者的 TSH 水平通常正常。

T3 和 T4（甲状腺激素）

T3 和 T4 是甲状腺产生的主要激素。可以测量这些激素的水平，以了解甲状腺功能。

甲状腺癌患者的 T3 和 T4 水平通常正常。

甲状腺球蛋白

甲状腺球蛋白是由甲状腺产生的一种蛋白质。测量血液中的甲状腺球蛋白水平不能用于诊断甲状腺癌，但通常在治疗后会有所帮助。

治疗甲状腺癌的一种常见方法是通过手术切除大部分甲状腺，然后使用放射性碘破坏任何剩余的甲状腺细胞。这些治疗应在几周内导致血液中的甲状腺球蛋白水平非常低。

如果这没有发生，则可能意味着体内仍有甲状腺癌细胞。如果水平在较低后再次上升，则可能表明癌症复发。

降血钙素

降钙素是一种有助于控制身体使用钙的激素。它由甲状腺中的 C 细胞制成。C 细胞是可以发展成甲状腺髓样癌 （MTC） 的细胞。

如果怀疑 MTC，或者您有该疾病的家族史，降钙素水平的血液检测可以帮助寻找 MTC。该测试也用于寻找治疗后 MTC 可能复发的情况。降钙素会影响血钙水平，因此也可以检查一下。

癌胚抗原 （CEA）

MTC 患者血液中一种称为癌胚抗原 （CEA） 的蛋白质水平通常很高。CEA 检测可以帮助监测这种类型的甲状腺癌。

其他血液检查

您可能还会进行其他血液检查。例如，如果您计划进行手术，将进行测试以检查您的血细胞计数、寻找出血性疾病以及检查您的肝肾功能。

如果您患有甲状腺髓样癌 （MTC） 并计划进行手术，您可能需要额外的血液检查来检查称为嗜铬细胞瘤的肿瘤。MTC 有时是由遗传综合征引起的，遗传综合征也可能导致这种类型的肿瘤。嗜铬细胞瘤会释放激素，这些激素可能会在您处于麻醉状态（深度睡眠）期间在手术过程中引起问题。

检查嗜铬细胞瘤的检查可能包括肾上腺素（肾上腺素）和一种称为去甲肾上腺素的相关激素的血液检查，和/或针对其分解产物（称为甲氧基肾上腺素）的尿液检查。