简而言之:疫苗接种拯救生命

很少有公共卫生措施能与疫苗的影响相提并论。疫苗接种减少了各种传染病引起的疾病、残疾和死亡。例如，在美国，建议儿童接种16种疾病的疫苗(1)。 表1强调了美国对九种疫苗可预防疾病的免疫接种的影响，包括天花和其中一种疾病的并发症先天性风疹综合征，显示了20世纪代表性的年度病例数与2016年报告的病例数(2, 3)。所有疾病都减少了90%以上，许多疾病要么已经消除，要么减少了99%或更多。最近对预防13种疾病的疫苗进行的分析估计，对于一个出生队列来说，预防了近2000万例疾病，包括超过40，000例死亡(4)。除了拯救我们儿童的生命之外，仅在美国，疫苗接种就为社会带来了近690亿美元的净经济效益。最近对94个低收入和中等收入国家的10种疫苗进行的经济分析估计，340亿美元的免疫计划投资可节省5860亿美元的疾病成本，如果计入更广泛的经济效益，可节省1.53万亿美元(5)。唯一被根除的人类疾病天花是使用疫苗根除的，第二种疾病脊髓灰质炎也即将被根除，也是使用疫苗(6, 7)。

疫苗不仅为接种疫苗的人提供个体保护，它们还可以通过减少疾病在人群中的传播来提供群体保护(图一)。当传播病例与易感者接触时，人与人之间的感染就会传播。如果传播病例只与免疫个体接触，那么感染不会扩散到指示病例之外，并在人群中迅速得到控制。有趣的是，这种人与人之间的传播链是可以中断的，即使没有100%的免疫力，因为传播病例没有无限的接触；这被称为“群体免疫”或“群体保护”，是疫苗接种的一个重要好处。

如果所有的接触者都是易感的(即100%易感的人群)，数学建模者可以平均估计典型传播病例能够感染多少人。这个数字被称为R₀，或基本生殖数。群体内终止传播所需的免疫阈值可以百分比计算为(R₀− 1)/R₀× 100，是为各种疾病设定免疫水平和疫苗接种覆盖率目标的指南(8)。比如，麻疹是最具传染性的疫苗可预防疾病之一，估计免疫阈值为92—94%。相比之下，风疹的保护阈值估计为83-85%。因此，消除风疹传播比消除麻疹更容易，当免疫覆盖出现缺口导致易感者积累时，麻疹往往是第一个被发现的疫苗可预防疾病。由于疫苗诱导的社区保护，不能接种疫苗的人(例如，有禁忌症或年龄小于推荐接种疫苗的年龄)以及不能对疫苗产生足够免疫反应的人(尽管大多数疫苗是高度有效的，但它们不是100%有效的)，可以得到间接保护，因为他们没有暴露于(图一)。因此，对于大多数疫苗来说，实现高水平的覆盖率不仅对个人保护很重要，而且对预防无法通过接种疫苗直接保护的脆弱人群的疾病也很重要。这为实现高人群免疫力的干预措施提供了理论基础，如消除可能阻止获得疫苗的障碍(如免费提供推荐的疫苗)，以及强制入学的免疫要求(9)。有许多原因可以解释为什么疫苗接种不能按建议进行。一个极端是彻底反对疫苗。更常见的情况可能是，与其他问题相比，努力接种疫苗(例如，在适当的时间进行医疗检查，以便接种疫苗)的优先级可能较低，因此，如果没有接种疫苗的授权，其他事情会优先考虑。因此，适当的授权可能有助于使疫苗接种成为所有人的优先事项(10)。

人们常说疫苗拯救生命，但严格来说这不是真的；正是疫苗接种拯救了生命。即使是世界上最好的疫苗，仍在小瓶中的疫苗也是0%有效。因此，我们必须共同努力，确保在推荐接种疫苗的人群中获得高水平的覆盖率。从某种意义上说，疫苗已经成为自身成功的受害者。曾经引发恐惧和疫苗需求的疾病现在已经很少见了，公众中存在一种错误而危险的自满情绪。

此外，近年来，越来越多的人对疫苗变得犹豫不决，害怕副作用，不理解疫苗提供的巨大健康和经济效益。CDC对2015年1月4日至4月2日期间报告的159例麻疹病例的报告显示，68名患有麻疹的美国居民未接种疫苗，其中29人(43%)因哲学或宗教原因反对接种疫苗(11)。2014年对美国父母进行的全国网络民意调查估计，90.8%(89.3-92.1%)的父母报告接受或计划接受所有推荐的非流感儿童疫苗，5.6%(4.6-6.9%)的父母报告故意推迟一种或多种疫苗，3.6%(2.8-4.5%)的父母报告拒绝一种或多种疫苗(12)。美国一项针对儿科医生的全国性调查报告称，儿科医生报告父母疫苗拒绝的比例从2006年的74.5%上升至2013年的87.0%(13)。一项针对67个国家疫苗信心状况的调查报告称，全球平均有5.8%的受访者对疫苗的重要性持怀疑态度，这一比例在一些国家升至15%以上(14)。近年来最大的担忧之一是疫苗可能导致自闭症的指控。关于疫苗在导致自闭症中的作用，有三种主要的理论: (i)麻疹、腮腺炎、风疹疫苗(MMR)；（二)硫柳汞，一种含有乙基汞的防腐剂，过去在美国的许多疫苗中使用，现在大多不在推荐给儿童的疫苗中使用；以及(罗马数字3)疫苗太多(15)。医学研究所(现为美国国家医学科学院)进行了多项完善的研究和独立审查，不支持疫苗在导致自闭症中的作用(16)。对免疫程序安全性的独立评估发现它非常安全(17)。然而，将科学转化为能够影响疫苗怀疑论者的信息一直很困难。

美国国家疫苗咨询委员会(NVAC)在2015年发布了一份报告，提出了23项建议，以确保疫苗的高度信心(18)。这些建议有五个重点领域: (i)测量和跟踪疫苗置信度，(二)提高疫苗信心的沟通和社区策略，(罗马数字3)医疗保健提供者增强疫苗信心的策略，(希腊字母的第4个字母)增加疫苗信心的政策策略，以及(v)继续支持和监测疫苗信心状况。确保信心的关键是循证研究，以评估哪些干预措施最有效。NVAC建议建立一个基于证据的最佳实践库，以促进或增加对疫苗的信心的方式向父母和其他人提供信息、教育和沟通。虽然我们将重点放在儿童身上，但疫苗可预防的疾病给成人带来了巨大的健康负担，而且大多数推荐疫苗的成人免疫覆盖率远远低于推荐疫苗在儿童身上的覆盖率。因此，不仅需要提高儿童的免疫率，也需要提高成人的免疫率。

总之，疫苗是我们拥有的最有效也是最具成本效益的预防工具之一。但是，如果疫苗没有被推荐给需要的人，那么疫苗是没有用的。我们所有在医疗机构工作的人，以及社区领导人，都有责任向我们的朋友和同事强调疫苗接种对于接种者个人以及个人所生活的社区的重要性。同样至关重要的是，仍然迫切需要更加重视研发针对全球疾病的疫苗，这些疾病的疫苗要么不存在，要么需要改进。

感谢

脚注

参考