1999–2008 年日本消除麻疹的进展 

Progress Toward Measles Elimination — Japan, 1999–2008

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2005 年，世界卫生组织 （WHO） 西太平洋区域委员会 （WPR） 制定了 所有 WPR 成员国消除麻疹的目标日期为 2012 年。在日本，麻疹控制策略包括 1） 2001 年实施的全国公众意识运动，旨在促进及时接种第一剂 在 12 个月大时或之后接种含麻疹疫苗 （MCV1），以及 2） 2 剂 MCV 方案和第二剂 剂量 （MCV2） 在 5–6 岁时接种，于 2006 年根据推荐的 WPR 麻疹采用 消除策略。然而，在 2007–2008 年期间，日本经历了大规模的麻疹疫情，导致 从日本到已实现麻疹消除的国家的麻疹病例。本报告描述了流行病学 1999 年至 2008 年期间日本的麻疹病例，并于 2007 年 12 月批准了国家消除麻疹计划， 包括免疫接种策略、基于病例的麻疹监测和监测以确保消除的建议 到 2012 年，麻疹的发病率。麻疹在日本仍然流行，大多数病例发生在入学前的儿童中。 除了 2007 年和 2008 年，当时观察到向更老龄化的转变。随着国家 预计日本消除麻疹计划将在实现 WPR 消除麻疹目标方面取得进展。

1999–2007 年期间，日本的麻疹监测包括来自两个哨点的汇总病例报告 监测系统：儿童和成人。在儿科哨兵系统中，病例报告来自代表性样本 大约 3,000 个儿科住院和门诊设施。在成人哨兵系统中，病例报告来自 大约 450 家住院医院的样本。2006 年 4 月，成人定义从 >18 岁改为 >15 岁；然而，一些儿科哨点继续报告 >15 岁人群的病例。对于儿童和成人监测系统，麻疹的病例定义是出现全身性皮疹、发热 （101.3°F [38.5°C]）、 和咳嗽、鼻炎或结膜炎；或实验室确诊的麻疹。对病例进行了实验室确认 通过检测麻疹特异性免疫球蛋白 M （IgM） 抗体，这通常通过商业 实验室；病毒分离和基因分型由该国各县的公共卫生机构进行（即 大于 districts 且小于 regions） 的日本管辖区。2000–2007 年期间，儿科总人数 麻疹病例是使用多高基因组分布估计的，方法是将 Sentinel 医疗机构按全国类似医疗机构总数计算 （1）. 对于成人病例，估计值不能 被计算，因为没有选择哨兵医院来衡量代表性。2008 年 1 月，两个哨兵 监测系统被全国范围内的麻疹病例报告所取代，所有卫生从业人员都必须报告 向当地卫生官员报告任何临床或实验室确诊病例。8 个国家的人口免疫和疫苗接种覆盖率 日本的疫苗可预防疾病是通过国家疫苗可预防疾病流行病学监测来衡量的。 对日本人口的代表性样本进行年度全国血清流行病学调查 （2）.

1999 年至 2003 年期间，日本每年都会爆发麻疹疫情，涉及儿童和成人（图 1）。 最大的疫情发生在 2001 年，当时估计了 <15 岁儿童的麻疹病例数 在 265,000 人。在 2002–2006 年期间，报告的小儿麻疹病例数下降到 2006 年的 516 例。

2001 年，全国 MCV1 覆盖率估计为 83.2%，适用于 24–35 个月大的儿童。2002 年，在 儿科医生发起的全国公众意识运动，估计 MCV1 覆盖率在 2007 年，同一年龄组达到 97.9%（表）。

2007 年，麻疹流行，全国 < 15 岁儿童中估计有18,000 例病例。 最初，麻疹病例主要来自东京和埼玉县，但随后在 2007 年 5 月的 10 天假期（黄金周），影响所有 47 个都道府县。

2008 年，疫情仍在继续，当时使用新的全国病例报告系统，共有 9,631 人 麻疹病例报告截至 6 月 22 日。其中，6,169 例 （64.1%） 为临床病例，3,462 例 （35.9%） 为 实验室确诊。所有 47 个都道府县都报告了病例，但集中在东京都市区，有 4,229 例 报告了 （43.9%） 病例，北海道有 1,344 例 （13.9%） 病例（图 2）。>15 岁的人占 5,794 例 （60.2%），其中 2,584 例 （26.8%） 发生在 15–19 岁的青少年中。在 6,919 名接种疫苗的患者中 状态报告，2,540 人 （36.7%） 之前接种过疫苗；其中，2,436 人 （95.9%） 接受了 MCV1,104 人 （4.1%） 已接受 MCV2。2008 年，在 141 份提交的鼻咽或血液标本中发现了麻疹病毒 疑似麻疹患者。基因型结果来自 104 个 （73.8%） 标本；96 例 （92.3%） 为基因型 D5， 5 个 （4.8%） 是基因型 H1,3 个 （2.9%） 是基因型 A（所有 3 个标本均来自最近接种疫苗的标本 患者） （3）。

2007 年报告了 9 例麻疹脑炎病例，2008 年 1 月至 6 月报告了 5 例。麻疹脑炎患者年龄从 13 岁到 42 岁不等（中位数：23 岁）；没有脑炎死亡报告。

为应对 2007 年疫情并实现 WPR 会员国商定的消除麻疹目标， 日本政府于 2007 年 12 月批准了一项为期 5 年的国家消除麻疹计划。该计划包括一个 3 部分策略：1） 加大力度在儿童和年轻人中实现高疫苗接种覆盖率，包括 5 年 2008 年 4 月开始的追赶活动，针对 13 岁和 18 岁的麻疹和风疹患者群体 联合疫苗 （MR）；2） 建立全国基于病例的麻疹-风疹监测系统；3） 建立 国家麻疹消除委员会和地方麻疹消除委员会，以提供项目监测和监督。

除了为期 5 年的追赶 MR 活动外，教育官员还将在 入学和学年期间的例行体检期间，鼓励 落后于计划并随访直到儿童接受 2 剂 MCV。虽然日本学校没有 入境疫苗接种要求，还将开展全国宣传和宣传活动，以鼓励 在进入小学之前，在 12–23 个月大时及时接种 MCV1，在 5–6 岁时及时接种 MCV2。

报告人：T Sunagawa，医学博士，博士，T Shimada MD，K Ueno-Yamamoto，医学博士，K Yamashita，博士，K Tanaka-Taya，医学博士，博士，Y Tada，医学博士，博士，Y Yasui，医学博士，PhD，T Matsui，医学博士，PhD，K Taniguchi，医学博士，PhD，J Kobayashi，医学博士，N Okabe，医学博士，PhD，感染性 日本国家传染病研究所疾病监测中心。世界免疫扩展规划单位 菲律宾马尼拉卫生组织西太平洋区域办事处。世界卫生组织疫苗和生物制品司 瑞士日内瓦。全球免疫科、病毒病科、国家免疫和呼吸疾病中心、疾病预防控制中心。

编者注：

2007 年麻疹在日本卷土重来，对日本国内和 国际。患有麻疹的日本居民将病毒输出到已经实现消除麻疹的国家，包括 美国和加拿大 （4,5）。轶事报告还表明，一些来自美国的游客和 台湾感染了麻疹病毒，并在回国后患上麻疹。国际传播 的麻疹病毒提醒我们，在已经消除麻疹的地区，国家需要保持 非常高水平的疫苗接种覆盖率和高质量的监测，以限制输入性麻疹病毒的传播。

日本的病毒学监测表明，自从监测活动开始以来，出现了一系列基因型 1990 年代初。基因型 D3 和 D5 在 1990 年代的大部分时间里共同流通，基因型 D5 在 2001 年更频繁地被检测到 和 2002–2005 年期间的基因型 H1 （6,7）。2006 年，基因型 D5 显然被重新引入日本 （8） 与从日本输入到美国的麻疹病例有关 （4,5）。

日本国家消除麻疹计划中免疫战略的有效实施旨在 在 <22 岁的人群中达到高疫苗接种覆盖率 （>95%），预计也会通过以下方式影响老年人群 群体免疫。总体目标是到 2012 年消除麻疹。监测疾病发病率、监测 质量和疫苗接种覆盖率对于确保消除疫苗的进展至关重要。

转向全国性的病例监测对于日本朝着消除麻疹的方向发展至关重要。用途 2008 年的该系统使成人病例的报告更具代表性，从而可以估计特定年龄的发病率， 并提供了有关麻疹报告患者的疫苗接种情况的信息。除了记录 消除麻疹的进展，全国监测系统将监测消除麻疹活动的影响 关于风疹和先天性风疹综合征的发病率。

世卫组织推荐的麻疹消除策略包括高常规覆盖率，接种 2 剂 MCV，常规覆盖率不足时的补充免疫活动，基于病例的高质量麻疹 监测，以及获得高质量的麻疹实验室网络。通过采用这些建议的策略，会员国 WPR 在减少麻疹病例和死亡人数方面取得了实质性进展。此外，在 2006 年，韩国 成为 WPR 中第一个宣布消除麻疹的国家 （9）. 随着日本的新承诺和政治 所有 WPR 成员国和合作伙伴的财政承诺，该地区正在朝着实现 到 2012 年消除麻疹。

引用

1. Hashimoto S、Murakami Y、Taniguchi K 等人。根据日本哨点监测数据估计的传染病年发病率。 流行病学杂志 2003；13:136–41.
2. 厚生劳动省，国家传染病研究所 NESVPD 委员会。过程 疫苗可预防疾病的国家流行病学监测 [日语]。
3. 美国国家传染病研究所传染病监测中心。快速报告：日本的麻疹病毒分离/检测， 2007–2008.可在 http://idsc.nih.go.jp/iasr/measles-e.html 购买。
4. 与国际青年体育赛事相关的多州麻疹疫情—宾夕法尼亚州、密歇根州和德克萨斯州， 2007 年 8 月至 9 月。MMWR 2008 年；57:169–73.
5. 麻疹疾病预防控制中心：美国，2008 年 1 月 1 日至 4 月 25 日，MMWR 2008；57:494–8.
6. Nakayama T， 周 J， 藤野 M. 日本麻疹的现状。J Infect Chemother 2003；9:1–7.
7. 周 J， Fujino M， Inou Y， et al. 2000 年后在日本的疫情中检测到麻疹病毒的 H1 基因型。J Med Virol 2003 年；70:642–8.
8. Morita Y、Suzuki T、Shiono M 等人。群马县流行的麻疹病毒中核蛋白 （N） 基因的序列和系统发育分析， 日本，2007 年。Jpn J Infect Dis 2007；60:402–4.
9. 消除麻疹—韩国，2001–2006 年。MMWR 2007 年；56:304–7.

图 1

图 2

表格

上次审核日期： 2008 年 9 月 25 日

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