益生菌:有用性和安全性

• 已经研究了益生菌对一般抗生素相关性腹泻的作用，以及对由一种特定细菌引起的抗生素相关性腹泻的作用，艰难梭菌。本节讨论抗生素相关性腹泻的一般研究。C.困难的将在下面的单独章节中讨论。
• 2017年对17项研究(共有3，631名参与者)进行的一项审查表明，在不住院的情况下，给患者服用益生菌和抗生素可以使抗生素相关性腹泻的可能性降低约一半。然而，这一结论被认为是暂时的，因为这些研究的质量只是中等。服用益生菌的病人并不比没有服用益生菌的病人有更多的副作用。
• 益生菌可能对年轻人和中年人的抗生素相关性腹泻有帮助，但根据2016年对30项研究(7，260名参与者)的审查，这种益处尚未在老年人中得到证实，其中5项研究侧重于65岁或以上的人。还不确定益生菌是否真的对老年人不起作用，或者是否没有效果，因为对这个年龄组的人的研究很少。
• 一项关于益生菌预防儿童抗生素相关性腹泻的23项研究(3938名参与者)的综述提供了中等质量的证据，证明益生菌具有保护作用。除了正在接受治疗的感染，在其他方面健康的儿童中没有观察到严重的副作用。

• 细菌艰难梭菌可以感染接受过抗生素的患者的结肠(大肠),导致从轻微到严重的腹泻。C.困难的感染很难治疗，有时治疗后还会复发。它在长期服用抗生素的人和老年人中更常见，它可以在医院和养老院传播。C.困难的在美国，感染每年影响约50万人，并导致约15，000人死亡。
• 2017年对31项研究(共8，672名患者)的分析得出结论，可以肯定益生菌可以降低患糖尿病的风险C.困难的正在接受抗生素治疗的成人和儿童腹泻。这些研究大多涉及医院病人。分析还得出结论，益生菌与抗生素一起使用似乎是安全的，除非患者非常虚弱或免疫系统功能低下。
• 最有助于降低患乳腺癌风险的益生菌种类C.困难的腹泻、服用时间长短以及最合适的剂量都是不确定的。

• 2014年对益生菌治疗成人便秘的14项研究(1，182名参与者)的回顾显示了一些益处的证据，特别是对乳双歧杆菌.
• 2017年对益生菌治疗老年人便秘的9项研究(778名参与者)的评估表明，益生菌产生了微小但有意义的益处。最常检测的细菌类型是长双歧杆菌。进行评估的研究人员认为，作为常规治疗形式的补充，益生菌可能对老年人的慢性便秘有帮助。
• 2017年的一篇综述研究了7项益生菌治疗儿童便秘的研究(515名参与者)。这些研究很难进行比较，因为研究的儿童群体、使用的益生菌类型和其他因素存在差异。审查人员没有发现任何证据表明在儿童中测试的益生菌是有益的。2017年的第二次审查包括4项相同的研究和2项其他研究(6项研究中共有498名参与者)，对证据持更乐观的看法，指出总体而言，益生菌确实增加了大便频率，而且这种影响在亚洲儿童中比在欧洲儿童中更明显。

• 腹泻是癌症化疗或放疗的常见副作用。有人认为益生菌可能有助于预防或治疗这种类型的腹泻。然而，2018年对12项研究(1，554名参与者)的审查发现，益生菌有益效果的证据并不确定。

• 在憩室病中，小袋在结肠壁(大肠)的薄弱点形成。在大多数情况下，这不会导致任何症状。如果出现症状(如腹胀、便秘、腹泻或抽筋)，这种情况称为憩室病。如果任何一个囊发炎，这种情况被称为憩室炎。憩室炎患者可能会有严重的腹痛，并可能出现严重的并发症。
• 2016年的一项关于益生菌治疗憩室病的11项研究(764名参与者)的综述无法得出益生菌是否有帮助的结论，因为这些研究的质量很差。

• 炎症性肠病是一组导致部分消化系统发炎的疾病的术语；最常见的类型是溃疡性结肠炎和克罗恩病。症状可能包括腹痛、腹泻(可能带血)、食欲不振、体重减轻和发烧。症状可以从轻微到严重，它们可能来来去去。治疗包括药物，在某些情况下还包括手术。
• 2014年对溃疡性结肠炎患者(1，700名参与者)的21项研究的综述表明，在常规治疗中添加益生菌、益生元或合生元可能有助于诱导或维持疾病的缓解。同一篇综述还研究了针对克罗恩病的益生菌、益生元或合生素的14项研究(746名参与者)，没有发现它们有益的证据。

• 2018年对益生菌治疗肠易激综合征(IBS)的53项研究(共有5，545名参与者)的一项综述得出结论，益生菌可能对全球IBS症状和腹痛有有益的影响，但不可能就其有效性得出明确的结论，也不可能确定益生菌的哪些物种、菌株或组合最有可能有帮助。

有关更多信息，请参见NCCIH肠易激综合征概况介绍.

• 2018年的一项审查评估了益生菌或益生元预防旅行者腹泻的11项研究(5，143名参与者)，并发现了它们可能有帮助的证据。然而，该评论没有评估研究的质量，也没有包括副作用的数据。
• 国际旅行医学学会2017年的临床实践指南指出，没有足够的证据推荐益生菌或益生元来预防或治疗旅行者的腹泻。该指南承认有证据表明有一点好处，但指出研究在使用的益生菌菌株、腹泻的原因和地理位置等因素方面存在很大差异。此外，一些研究在设计上有缺陷。

• 肠绞痛是幼儿过度的、无法解释的哭闹。肠绞痛的婴儿可能一天哭3个小时或更多，但他们吃得很好，生长正常。肠绞痛的原因尚不清楚，但研究表明，患有肠绞痛的婴儿和没有肠绞痛的婴儿之间的消化道微生物群落存在差异，这表明可能涉及微生物。
• 2018年对益生菌治疗肠绞痛的7项研究(471名参与者)的审查，其中5项涉及益生菌罗伊乳酸杆菌DSM 17938发现，这种益生菌与成功的治疗有关(定义为每日哭泣时间减少一半以上)。然而，这种影响主要出现在纯母乳喂养的婴儿身上。
• 在对以下4项研究(345名参与者)的审查中未发现有害影响长度罗伊特里DSM 17938用于肠绞痛，或在一项由NCCIH资助的小型研究中，该研究包括对服用这种益生菌的肠绞痛婴儿进行重复体检和血液测试，以及父母的症状报告。

• 坏死性小肠结肠炎是一种严重的，有时致命的疾病，发生在早产儿中。它涉及肠道的损伤或破坏，导致肠组织死亡。其确切原因尚不清楚，但对食物成分的异常反应和早产儿消化道中的微生物可能起了作用。
• 2017年对23项研究(7，325名婴儿)的审查表明，益生菌有助于预防极低出生体重婴儿的坏死性小肠结肠炎。然而，个别研究的结果各不相同；并不是所有的都显示出益处。包含两者的益生菌乳酸菌和双歧杆菌属似乎产生了最好的结果，但不可能在这些大群细菌中找出最有益的菌株。
• 在上述研究中，没有一个婴儿因益生菌而产生有害的短期副作用。然而，在如此年轻的年龄接受益生菌的长期效果是不确定的。除了这些研究，也有益生菌对新生儿有害的例子。2023年，FDA警告医疗保健提供商，服用益生菌的早产儿有严重的潜在致命感染风险，这些感染是由产品中的微生物引起的。

• 脓毒症是一种严重的疾病，身体对感染产生有害的、压倒性的反应。它会导致主要器官和身体系统停止正常工作，并可能危及生命。婴儿、儿童、老年人和有严重医疗问题的人患败血症的风险最高。一个特别容易患败血症的群体是早产儿。
• 一项对37项研究(9，416名参与者)的综述发现，益生菌有助于降低早产儿败血症的风险。

• 针对婴幼儿的少量研究已经证实了益生菌可能有助于预防龋齿(也称为蛀牙或蛀牙)。对7项研究(共有1，715名参与者)的审查发现，在7项研究中的4项研究中，使用益生菌与更少的蛀牙有关，但证据的质量较低，并且无法得出关于益生菌有效性的明确结论。

• 牙周病是由包围和支撑牙齿的牙龈和骨骼的感染和炎症引起的。如果病情严重，牙龈可能会脱离牙齿，骨质可能会丢失，牙齿可能会松动或脱落。
• 2016年对评估益生菌治疗牙周病的12项研究(452名参与者)进行的一项审查发现，有证据表明，通过减少致病细菌和改善疾病的临床症状，益生菌可以成为治疗的有益补充。然而，不同益生菌的效果可能不同。

• 一项对23项研究(1，919名参与者)的综述发现，益生菌治疗过敏性鼻炎可能有助于改善症状和生活质量。然而，因为这些研究测试了不同的益生菌并测量了不同的效果，所以没有关于益生菌使用的建议。这些研究中很少报道益生菌的副作用。

• 一项关于益生菌治疗儿童哮喘的11项研究(910名参与者)的综述没有确定的结果。

• 特应性皮炎是一种发痒的慢性皮肤病，与过敏有关，但不是由过敏引起的。它在婴儿中最常见，可能早在2至6个月大时就开始了。许多人成年后就不再需要它了。特应性皮炎是湿疹的几种类型之一。
• 2017年一项关于益生菌治疗婴儿和儿童特应性皮炎的13项研究(1，271名参与者)的综述没有发现有益效果的一致证据。对9项成人研究(269名参与者)的审查提供了初步证据，表明某些益生菌菌株可能对特应性皮炎的症状有益。

• 有人认为，人们生活方式和环境的变化可能导致了生命早期与微生物接触的减少，这种减少可能导致了过敏的增加。这有时被称为“卫生假说”，尽管与卫生无关的因素，如较小的家庭规模和抗生素的使用，也可能发挥作用。已经进行了一些研究，其中将益生菌给予孕妇和/或婴儿，希望预防过敏的发展。
• 2015年对17项研究(4，755名参与者)进行的评估怀孕或婴儿早期益生菌使用的审查发现，接触益生菌的婴儿患特应性皮炎的风险较低，特别是如果他们接触益生菌混合物。然而，益生菌对哮喘、喘息或花粉热(过敏性鼻炎)的风险没有影响。

• 研究已经确定了口服或局部使用(应用于皮肤)的益生菌可能影响痤疮的机制。然而，关于益生菌治疗痤疮的研究很少，美国皮肤病学会2016年管理痤疮的指南指出，现有的证据不足以证明任何关于益生菌使用的建议。

• 当肝脏受损，无法清除血液中的有毒物质时，毒素会在血液中积累，影响神经系统。这可能导致大脑功能受损，称为肝性脑病。
• 2017年的一篇综述研究了益生菌治疗肝性脑病的21项研究(1，420名参与者)，并得出结论认为，这些研究的质量普遍较低。有证据表明，与安慰剂(一种非活性物质)或不治疗相比，益生菌可能对肝性脑病有有益的影响，但不确定益生菌是否优于乳果糖，乳果糖是一种常规的肝病治疗方法。

• 已经测试了益生菌对上呼吸道感染(包括普通感冒、中耳感染、鼻窦炎和各种咽喉感染)的效果。2015年对共有3720名参与者的12项研究进行的评估表明，服用益生菌的人可能会发生更少和更短的上呼吸道感染。然而，证据的质量很低，因为一些研究进行得很差。

• 2015年对益生菌预防尿路感染的9项研究(735名参与者)的审查没有发现有益效果的证据。