病原体安全数据表：传染性物质 – 立克次体

病原体安全数据表 – 传染性物质

第一部分——传染源

名称 ： 立克次体

同义词或交叉引用 ：落基山斑疹热 (RMSF)、巴西斑疹热、托比亚热、斑疹热、新世界斑疹热、蜱传斑疹伤寒、圣保罗热

特征 ： 立克次体（Rickettsia rickettsii） 是一种专性细胞内寄生的α-变形菌，属于立克次体科 （Rickettsiacae）  ^1,2,3  。它是一种小型（0.2-0.5 µm × 0.2-0.3 µm）、多形性、革兰氏阴性球杆菌，通过二分裂繁殖，同时含有 DNA 和 RNA  ^1,2,3  。

第二部分——危害识别

致病性/毒性 ：落基山斑疹热是一种可能致命的蜱传疾病，通常会导致中度至重度疾病 ¹ 。其症状可表现为突然发热（通常高于 38.9℃）、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐、腹痛、畏光、腹泻和颈部僵硬 ^1,3  。特征性的斑丘疹通常在其他症状出现后 2-5 天出现，首先出现在手腕和脚踝，然后扩散至身体其他部位 ¹ 。95%的儿童和 80%的成人会出现皮疹；然而，在死亡病例以及老年人或非裔美国人病例中，皮疹不出现的现象更为常见 ¹ 。皮疹是由宿主血管内皮细胞感染引起的，是一种多系统血管炎，严重时可导致坏死或坏疽性病变 ^1,3 。 黏膜溃疡、炎症后色素沉着、黄疸、咳嗽、肺炎、急性肾功能衰竭、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、结膜炎、周围性、眼周和视盘水肿、动脉阻塞、视网膜静脉充血、视网膜出血和视网膜鞘膜炎是落基山斑疹热（RMSF）可能引起的一些并发症 ^1,3  。 继皮肤之后，中枢神经系统是受影响最严重的系统，15 岁以上人群发生中枢神经系统并发症的风险更高 ³ 。40%的患者报告出现神经系统异常，例如脑膜刺激征、癫痫发作、精神状态改变、暂时性耳聋、嗜睡和失忆 ^1 3 。症状可持续 2 周，但部分患者的神经系统后遗症可持续至发病后一年。未经治疗的病例死亡率为 20%，而接受治疗的病例死亡率为 5% ¹ 。60 岁以上患者的死亡率更高 ¹ 。落基山斑疹热的症状可能与脑膜炎球菌血症、各种病毒感染和其他蜱传疾病相混淆 ^1 3 。

流行病学 ：该疾病仅限于美洲，在美国、加拿大西部、墨西哥、巴拿马、哥斯达黎加、阿根廷、巴西、哥伦比亚和玻利维亚较为常见  ^1,2,3  。它是美国最常见的蜱传疾病，每年报告病例 250-1200 例 ¹ 。美国报告的病例中，90-93%发生在 4 月至 10 月之间，其中大多数发生在农村和郊区 ^1,3  。感染率最高的是 5-9 岁儿童、白种人和男性 ³ 。蜱虫滋生的地区感染更为常见 ¹ 。

宿主范围 ：人类、狗、啮齿动物、小型哺乳动物和蜱虫。^{脚注1脚注4} 。

感染剂量 ：立克次体（R. rickettsii）的确切感染剂量尚不清楚；然而，立克次体目细菌的感染剂量通常很低。一只蜱虫叮咬就足以导致人类​​感染落基山斑疹热（RMSF） ^1,3  。接种约 3000 个感染 RMSF 的 Vero 细胞或感染 10 只蜱虫的犬只均出现该病的临床症状 ⁵ 。

传播途径 ：落基山斑疹热通常通过受感染蜱虫叮咬传播，蜱虫叮咬后，细菌会从休眠的无毒状态转变为致病状态 ¹ 。蜱虫通常需要附着 4-6 小时才能将疾病传播给人类 ¹ 。 立克次体也可通过接触蜱虫的唾液、血液、体液或粪便传播 ^{1,2,6 。 虽然尚未证实人际传播，但气溶胶是潜在的感染源 4,7  。}

潜伏期 ：潜伏期为被感染蜱叮咬后 2-14 天。 ^{（脚注1脚注3} ）

传播性 ：怀疑可通过感染性飞沫在人与人之间传播，但仍需证实 ⁷ 。蜱虫终生具有传染性 ^8 。

第三部分 – 传播

宿主 ：该疾病通过蜱虫的经卵和经龄传代维持，然后传播给人类、狗、啮齿动物和其他哺乳动物 ^1,2  。小型哺乳动物可以作为扩增宿主，它们血液中含有细菌（最多可感染 8 天），然后在吸血时将细菌传递给蜱虫 ⁸ 。

人畜共患病 ：该疾病通过蜱虫叮咬或接触蜱虫粪便或内部内容物从蜱虫传播给人类。 ¹ 2 哺乳动物（如狗）也可以将蜱虫传播给人类，从而传播落基山斑疹热感染。 2 ⁴

传播媒介 ：多种蜱虫是该疾病传播的罪魁祸首 ¹ 。其中，美洲花蜱（Dermacentor variabilis） 在美国最为常见，安氏花蜱 （Demacentor andersoni） 在落基山脉和加拿大最为常见，红棕色血蜱（Rhipicephalus sanguineus） 在墨西哥最为常见，卡宴钝缘蜱（Amblyomma cajennense） 在中美洲和南美洲最为常见，金斑钝缘蜱（Amblyomma aureolatum） 在巴西最为^{常见 1} 。

第四部分——稳定性和可行性

药物敏感性 ：四环素类和氯霉素是目前唯一被证实对立克次体感染有效的药物 ¹ 。用于治疗落基山斑疹热最有效且公认的抗生素是多西环^素1,3  。

对消毒剂的敏感性 ：革兰氏阴性菌对 1% 次氯酸钠、4% 甲醛、2% 戊二醛、70% 乙醇、2% 过氧乙酸、3-6% 过氧化氢和 0.16% 碘敏感。^脚注4 。

物理灭活 ： 立克次体易受湿热（121 ºC 至少 15 分钟）和干热（170 ºC 至少 1 小时）的影响。^脚注9 。

宿主外的生存 ：该生物体在蜱组织、粪便和血液或血淋巴中稳定存在；然而，它在宿主外不能长期存活。^{脚注1脚注6脚注10} 。

第五部分 – 急救/医疗

监测： 监测症状。可通过多种实验室技术确认病原体的存在 ¹¹ 。免疫荧光试验 (IFA) 和酶联免疫吸附试验 (ELISA) 可用于检测针对该细菌的抗体；然而，必须在症状出现至少 7 天后检测血清才能检测到血清转化，因为 IgG 抗体至少在疾病发作 7 天后才会出现 ³ 。配对样本滴度增加四倍或恢复期滴度大于 1/64 被认为是诊断性的 ¹ 。可使用吉姆萨染色和吉梅内斯染色法观察细菌。对出现皮疹的患者进行皮肤活检的免疫组织化学染色可能有所帮助  ^1,2,3  。免疫组织化学染色是诊断重症落基山斑疹热 (RMSF) 的最有效方法 ¹² 。虽然对血液、活检组织和蜱虫进行 PCR 检测是可行的，但这种技术灵敏度不够，无法普遍用于诊断落基山斑疹热，而且该疾病的大多数诊断都是回顾性的。 ^1 3

注意 ：并非所有国家都提供所有诊断方法。

急救/治疗 ：一旦出现类似落基山斑疹热的症状，应立即开始适当的抗生素治疗（例如多西环素），无需等待实验室确诊 ^11,13  。多西环素的推荐剂量为每次 100 毫克，每日两次，疗程 5-7 天，直至患者退热至少 2-3 天  ^1,3 。对于体重低于 45 公斤的儿童，建议多西环素的剂量为每次 2.2 毫克/公斤，每日两次，疗程 5-7 天  ^1,3 。

免疫接种 ：无^脚注11

预防 ：不建议在出现任何临床疾病症状之前给予适当的抗生素治疗。 ^（脚注2 ）

第六部分 – 实验室危害

实验室感染 ：截至目前，已报告 63 例实验室感染，其中 11 例死亡 ¹¹ 。这 11 例死亡病例均与操作受感染的虫卵、组织培养物或蜱虫有关，感染途径包括呼吸道感染、黏膜接触、针刺伤或割伤 ¹³ 。同一实验室在 6 年期间报告了 9 例病例，均由感染性气溶胶引起 ⁷ 。

来源/标本 ：蜱虫或受感染动物的组织和血液^脚注1 。

主要危害 ：意外的肠外接种和接触感染性气溶胶是处理落基山斑疹热 (RMSF) 时的主要危害 ¹¹ 。受感染的哺乳动物和节肢动物也构成风险 ¹¹ 。

特殊危害 ：无

第七部分 – 接触控制/个人防护

风险组分类 ：风险组 3^脚注14 。

隔离要求 ：涉及受感染或可能受感染材料的工作，包括对受感染动物、节肢动物进行尸检，以及接种、孵化和收获受精卵或组织培养物，需要 3 级隔离设施、设备和操作规程。

防护服 ：进入实验室的人员应脱去日常衣物和首饰，换上专用实验室服装和鞋子，或穿戴全套防护服（即完全遮盖所有日常衣物）。直接接触传染性物质时，可在实验室服装外加穿其他防护服，例如袖口紧贴的全封闭式防护服、手套和呼吸防护用品。已知或可能存在飞溅风险时，必须佩戴护目镜。 ^（脚注15 ）

其他注意事项 ：所有涉及传染性物质的操作均应在生物安全柜（BSC）或其他合适的初级防护装置中进行，并配合个人防护装备。对传染性物质进行离心处理必须在密封的安全杯内进行，或在生物安全柜内装卸的转子中进行。应严格限制使用针头、注射器和其他尖锐物品。开放性伤口、割伤、擦伤和刮伤应使用防水敷料包扎。涉及动物或大规模操作时，应考虑采取额外的预防措施 ^{（脚注15）} 。

第八部分 – 搬运和储存

溢出物： 待气溶胶沉降后，穿戴防护服，用纸巾轻轻覆盖溢出物，并从边缘向中心涂抹适当的消毒剂。清理前留出足够的接触时间（30 分钟）^脚注15 。

处置 ：在处置前，通过焚烧或蒸汽消毒对所有废物进行去污处理。^脚注15 。

储存 ：传染性病原体应储存在 3 级生物安全实验室的密封容器中，并进行标识。 ^（脚注15 ）

第九部分 – 监管及其他信息

监管信息： 在加拿大，病原体的进口、运输和使用受多个监管机构的监管，包括加拿大公共卫生署、加拿大卫生部、加拿大食品检验署、加拿大环境部和加拿大交通部。用户有责任确保其遵守所有相关法案、法规、指南和标准。

更新日期 ：2010 年 7 月

编制单位 ：加拿大公共卫生署病原体监管局。

尽管本病原体安全数据表中的信息、观点和建议均来自我们认为可靠的来源，但我们不对其准确性、完整性或可靠性承担任何责任，也不对因使用这些信息而造成的任何损失或伤害承担任何责任。新的危害层出不穷，因此本信息可能并非完全最新。

版权所有 ©
加拿大公共卫生署，2010年
加拿大

参考：