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News & Views — Chickenpox: Fast Facts for Healthcare Providers
我们的疫苗更新专题文章“快速事实”系列本月继续关注水痘。随着这种疫苗可预防疾病的零星病例在日托和诊所中出现，医疗保健提供者可以重温与这种感染相关的信息和资源。
水痘传染性很强；它是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的。这种感染很容易通过呼吸道飞沫或直接接触皮肤水疱中的液体在人与人之间传播。虽然许多人过去认为水痘是一种“成年仪式”，但它可能会导致严重的并发症——特别是在脆弱人群中。
在1995年疫苗获得许可之前，水痘几乎在儿童中普遍存在。每年，美国约有400万人被感染，导致约10，000人住院治疗，100至150人死亡。自从开始广泛接种疫苗以来，水痘病例、住院和死亡人数都大幅下降，在美国每年不到150，000例，每年不到30例死亡。然而，当疫苗接种覆盖率下降时，疫情可能会再次爆发，特别是在疫苗接种率较低的学校和社区。
两剂水痘疫苗非常有效，对任何感染提供近98%的保护，对严重疾病提供近100%的保护。
识别水痘
水痘通常以轻度发烧和缺乏活力开始，随后出现由红色基底上充满液体的脓疱组成的发痒皮疹。由于这种外观，皮疹通常被描述为“玫瑰花瓣上的露珠”在儿童中，皮疹可能是水痘的第一个迹象。水疱首先出现在面部、胸部和背部，然后向外扩散到四肢。标志性的皮疹会在“作物”中持续几天，在不同的发展阶段出现病变。这种修剪标志着与许多其他充满液体的疱疹的重要临床差异，如天花或mpox，其中所有的水疱都处于相同的发展状态。
皮疹的特点是严重发痒，可能有几个斑点到500多个斑点。接种了“突破性”水痘疫苗的人，即感染了野生型水痘-带状疱疹病毒的人，通常会经历较轻的症状，病变较少，很少或不发烧。值得注意的是，在突破性病例中，皮疹看起来不像典型的水痘病变。相反，突破性皮疹通常由少于50个水疱组成，这些水疱可能根本不是充满液体的水疱，而是不典型的扁平病变，如所示这份疾控中心的情况说明书。病情较轻和病变不典型的特点使得突破性病例的诊断更具挑战性。
重要的是，水痘可能会与其他几种皮肤病混淆，包括单纯疱疹病毒(HSV)、脓疱病和昆虫叮咬。如有疑问——尤其是在有潜在公共卫生影响的情况下——请联系当地公共卫生部门寻求帮助。无论是常规病例还是突破性病例，从皮疹开始前1-2天到所有病变结痂，患者都具有传染性，这通常需要大约5-7天。此外，作为提醒，医疗服务提供者需要向当地卫生部门报告水痘病例。
做出水痘诊断
大多数水痘病例是临床诊断的。然而，如果诊断不确定，如接种疫苗的个体出现非典型病变的突破性病例，实验室检测可以有所帮助。通过测试进行确认也有助于咨询其他可能已经暴露的人，特别是如果暴露发生在学校或医疗机构。病变液或痂的PCR检测是最敏感的方法。血清学检测(IgM/IgG)只有有限的用途。IgM，传统上被认为是急性感染的标志，实际上在急性水痘感染和带状疱疹复发期间都会升高，因此它不能帮助确认一个人的首次感染。如果IgG水平增加，随着时间的推移对IgG的两次测量可能有助于识别新的水痘感染；然而，这种策略需要两次抽血(和两次访视)，因此应该仅在PCR不可用时使用。
水痘的治疗和管理
在健康儿童中，水痘通常会自行消退，但支持性护理有助于使患者更加舒适:
- 用对乙酰氨基酚控制发热(避免阿司匹林，因为有雷氏综合征的风险)
- 局部止痒洗剂或口服抗组胺药
- 充足的水分和休息
建议对特定人群进行抗病毒治疗(阿昔洛韦):
- 12岁以上未接种疫苗的人
- 患有慢性皮肤病或肺病的人
- 服用阿司匹林或皮质类固醇治疗其他疾病的患者
- 免疫受损的个体(应接受静脉注射阿昔洛韦)
- 暴露或感染的孕妇，在咨询他们的产科医生GYN后
最常见的是，水痘的严重后果是由并发症引起的，因此应该对患者进行监测。最有可能出现并发症的人群包括青少年、成人、孕妇和免疫力低下的人群。并发症包括:
- 皮肤继发细菌感染，包括蜂窝组织炎和坏死性筋膜炎
- 肺炎(在成人中更常见)
- 脑炎(脑肿胀)或神经或肌肉困难，如缺乏平衡或协调、口齿不清和震颤等。这些影响通常是由小脑肿胀引起的。
- 败血症
- 出生缺陷(怀孕期间感染后)
- 归－伯综合征
- 低血小板和出血并发症
- 心脏、肾脏、睾丸、肝脏或眼睛发炎
- 住院或死亡
长期影响
初次感染后，水痘-带状疱疹病毒仍留在体内，生活在神经细胞中。因此，它可以在以后重新激活为带状疱疹(带状疱疹)，通常随着年龄的增长或在免疫抑制期间。与自然感染相比，水痘疫苗降低了带状疱疹的风险和严重程度，尽管建议50岁以上的成年人单独接种带状疱疹疫苗。
感染控制:减少水痘的传播
水痘具有高度传染性，尤其是在密切接触的环境中，如学校、托儿所和医疗机构。如果100个人在一个房间里呆几个小时，其中一个人得了水痘，另外99个人易患水痘，那么剩下的99个人中大约有85个人会得水痘。
保护病人
怀疑患有水痘的患者应立即被隔离，以便医疗机构中的其他人不会受到感染。如果家属提前打电话告知相关症状，应指导他们避开普通候诊室，在私人房间或指定的隔离区就诊。
理想情况下，使用空气传播和接触预防措施，尤其是在医疗机构。患者应留在家中隔离，直到所有病变结痂(通常在皮疹发作后5-7天)。
与水痘不同，带状疱疹不会传染，但有一个例外。如果对水痘易感的人接触到带状疱疹，他们可能会患上水痘。因此，带状疱疹患者通常可以继续他们的日常活动，只是保持愈合的水泡被覆盖，特别是如果他们将在婴儿或其他有水痘风险的人周围。
保护员工
医护人员应记录水痘免疫，无论是通过接种疫苗或以前的感染。在护理疑似或确诊病例时，建议使用个人防护设备，包括N95口罩。
暴露后措施
对于暴露于水痘的易感个体，建议采取以下步骤:
- 如果一个人在暴露后3-5天内被确诊，接种水痘疫苗可以预防或改善疾病。
- 如果个体具有并发症的高风险(例如，免疫受损、怀孕、母亲在分娩时感染的新生儿，以及在某些情况下早产的婴儿)，并且他们在暴露后10天内被识别，则建议接受水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VariZIG)。详情请见发病率和死亡率周报“使用VariZIG的更新建议—美国，2013年。”
公共卫生官员可以协助访问VariZIG，并指导暴露后的隔离和监测。
水痘:关键临床要点
虽然水痘目前并不常见，但熟悉其表现和风险将有助于及时诊断和检测。认识到瘙痒，“玫瑰花瓣上的露珠”皮疹，以及对非典型病例的高度怀疑是限制传播的关键。
家庭资源
- 水痘:你应该知道什么(问答)
- 水痘:疾病和疫苗(网页)
- 父母包装个人故事——水痘(网页)
- MMR和水痘疫苗:一起还是分开？(视频)
- 移动疫苗:你应该知道的(手机应用程序)
- 皮疹:你应该知道的(小册子)
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