流行性腮腺炎疫苗:加拿大免疫指南

对于健康专业人员

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最后完整的章节修订：2015 年 4 月

关键信息（有关详细信息，请参阅文本和表格）

什么

• 流行性腮腺炎的爆发继续在加拿大发生；近年来，加拿大大多数与疫情相关的流行性腮腺炎病例发生在 15-39 岁的年轻人中，并且 20 岁及以上的病例比例有所增加。
• 睾丸炎和卵巢炎等并发症相对频繁；像耳聋这样的永久性后遗症很少见。
• 流行性腮腺炎疫苗有麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 （MMRV） 疫苗。
• 据估计，流行性腮腺炎疫苗的有效性为 1 剂 62% 至 91%，2 剂为 76% 至 95%。
• 对 MMR 疫苗的反应通常是轻微和短暂的，包括注射部位疼痛和发红、发烧低于 39°C 和皮疹。对 MMRV 疫苗的反应包括：10% 或更多的疫苗接种者注射部位疼痛和发红，发烧低于 39°C；麻疹样、风疹样或水痘样皮疹，注射部位肿胀，发烧超过 39°C，不到 10% 的疫苗接种者。
• 当第一剂作为 MMRV 疫苗给予 12 至 23 个月大的儿童时，与在同一次就诊中单独接种 MMR 和单价水痘疫苗相比，接种疫苗后 7 至 10 天内发烧和热惊厥的风险更高。

谁

• 建议将含流行性腮腺炎疫苗用于儿童的常规免疫接种，以及错过常规流行性腮腺炎免疫接种的儿童和青少年的免疫接种。
• 建议 1970 年或之后出生的易感成人接种含流行性腮腺炎疫苗。
• 通常认为 1970 年之前出生的成年人已获得对流行性腮腺炎的自然免疫力；但是，易感医护人员、前往加拿大境外目的地的旅行者和军事人员，无论出生年份如何，都应接种 MMR 疫苗。

如何

• 儿童常规免疫接种：2 剂任何含流行性腮腺炎（MMR 或 MMRV）疫苗。第一剂含流行性腮腺炎疫苗应在 12 至 15 个月大时接种，第二剂应在 18 个月大时或之后的任何时间接种，但不得迟于入学前后。
• 以前未接种过疫苗的儿童和青少年：2 剂含流行性腮腺炎的疫苗。MMRV 疫苗可用于 12 个月至 13 岁以下的健康儿童。
• 1970 年或之后出生的易感成人：1 剂 MMR 疫苗。流行性腮腺炎暴露风险最大的人（前往加拿大境外目的地的旅行者、医护人员、接受高等教育的学生和军人）应接种 2 剂 MMR 疫苗。
• 1970 年之前出生的易感医护人员和军人：2 剂 MMR 疫苗。
• 1970 年之前出生的加拿大境外目的地易感旅客：1 剂 MMR 疫苗。
• 1970 年之前出生的高等教育环境中的易感学生：应考虑接种 1 剂 MMR 疫苗。

为什么

• 流行性腮腺炎在世界范围内发生，并且疫情仍在继续发生。
• 流行性腮腺炎病的并发症相对常见，但永久性后遗症很少见。

流行病学

疾病描述

传染性病原体

流行性腮腺炎病毒是 Paramyxoviridae 家族的一员。

宿主

人类

传输

流行性腮腺炎病毒主要通过大飞沫传播以及直接接触受感染的呼吸道飞沫或唾液传播。潜伏期为 12 至 25 天（平均 16 至 18 天）。流行性腮腺炎病毒已在症状出现前 7 天至症状出现后 9 天从唾液中分离出来，症状出现前 2 天至症状出现后 5 天具有最大传染性。无症状的感染者仍可将流行性腮腺炎传播给他人。

风险因素

一般来说，没有患过流行性腮腺炎或没有接种疫苗的人有被感染的风险。在加拿大，大多数 1970 年之前出生的成年人被认为已经获得了对流行性腮腺炎的自然免疫力；然而，有些人可能没有患过流行性腮腺炎，可能易感。从 1996 年开始，第二剂流行性腮腺炎疫苗与麻疹和风疹疫苗 （MMR） 常规联合使用，以控制麻疹。1970 年至 1990 年出生的人是易受流行性腮腺炎感染的群体，因为这些人不太可能接种两剂含流行性腮腺炎的疫苗，或者在野生病毒广泛传播时存活。

季节性和时间模式

从历史上看，流行性腮腺炎病的发病率在温带地区的春季和冬季达到高峰。它现在仅限于散发病例和疫情。

临床疾病范围

约 40% 的流行性腮腺炎感染者会发展为急性腮腺炎，约 25% 的病例为单侧性腮腺炎。非特异性或主要呼吸道症状发生在大约一半的感染者中。亚临床感染很常见。虽然并发症相对频繁，但永久性后遗症很少见。在疫苗广泛使用之前，流行性腮腺炎是病毒性脑膜炎的主要原因。流行性腮腺炎脑膜脑炎极少数情况下会导致永久性神经系统后遗症，包括瘫痪、癫痫发作、颅神经麻痹和脑积水。可能会发生永久性耳聋，估计每 100,000 例流行性腮腺炎病例中有 0.5 至 5.0 例耳聋。睾丸炎发生在 20% 至 30% 的青春期后男性病例中，5% 的青春期后女性病例发生卵巢炎。生殖器官的受累通常是单侧的；因此，不育是罕见的。妊娠期流行性腮腺炎感染与先天性畸形无关，但妊娠早期的流行性腮腺炎感染可能会增加自然流产。

疾病分布

全球

流行性腮腺炎在世界范围内都有发生，全年报告病例，每 2 至 5 年发生一次流行病。流行性腮腺炎在许多国家仍然流行。

全国性

自 1969 年加拿大批准流行性腮腺炎疫苗以及随后在 1996/97 年引入常规两剂 MMR 疫苗接种计划以来，全国报告的流行性腮腺炎病例数下降了 99% 以上。加拿大流行性腮腺炎的年龄分布也发生了变化。2014 年至 2018 年期间的大多数病例发生在 20 至 40 岁以下的年龄组中。在此期间，据报道，20 至 24 岁的成年人发病率最高（每 100,000 人中有 3.8 例）。流行性腮腺炎在加拿大仍然是一种周期性疾病，每隔几年就会爆发一次，其他方面发病率很低。

获准在加拿大使用的制剂

含流行性腮腺炎的疫苗

• M-M-RII 型^®（麻疹、腮腺炎和风疹联合减毒活疫苗），Merck Canada Inc. （MMR）
• PRIORIX^®（麻疹、腮腺炎和风疹联合减毒活疫苗），葛兰素史克公司 （MMR）
• PRIORIX-TETRA^®（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合减毒活疫苗），葛兰素史克公司 （MMRV）
• ProQuad™（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合减毒活疫苗），Merck Canada Inc. （MMRV）

在加拿大，流行性腮腺炎疫苗仅与麻疹和风疹疫苗 （MMR） 或麻疹、风疹和水痘疫苗 （MMRV） 联合使用。在加拿大获得许可用于预防流行性腮腺炎（MMR 和 MMRV）的所有疫苗都含有属于基因型 A 的 Jeryl Lynn 减毒流行性腮腺炎病毒株。在其他一些国家，只接种麻疹疫苗，不提供流行性腮腺炎疫苗接种。

有关完整的处方信息，请查阅产品说明书或产品专论中包含的信息，可通过加拿大卫生部药品数据库获得。

请参阅第 1 部分中授权在加拿大使用的免疫制剂的内容，了解可在加拿大使用的疫苗及其内容的列表。

免疫原性、疗效和有效性

免疫原性

在临床研究中，单次注射 MMR 疫苗诱导的麻疹抗体 95%，腮腺炎抗体 96%，以及 99% 的既往血清阴性儿童风疹抗体。

在 12 个月大的儿童中，单剂 MMRV 疫苗的血清转化率与同时接种 MMR 疫苗和单价水痘疫苗后所达到的血清转化率相似。一项对在出生后第二年接受 2 剂 MMRV 疫苗的儿童的研究指出，到接种疫苗后第三年，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的血清阳性分别为 99%、97.4%、100% 和 99.4%。

功效和有效性

据估计，流行性腮腺炎疫苗的有效性为 1 剂 62% 至 91%，2 剂为 76% 至 95%。在疫情暴发环境中观察到疫苗的有效性略低，尤其是在密切接触环境中发生暴露时。据报道，在单剂含流行性腮腺炎疫苗覆盖率超过 95% 的人群中，流行性腮腺炎暴发，这表明 1 剂含流行性腮腺炎的疫苗不足以预防流行性腮腺炎暴发。在某些情况下，在 2 剂覆盖率高的环境中爆发了疫情。免疫力减弱似乎会增加接种疫苗的个体患流行性腮腺炎的风险。

没有关于 MMRV 疫苗长期有效性的数据。

使用建议

孩子

例行时间表

健康儿童（12 个月至 13 岁以下）

对于 12 个月至 13 岁以下儿童的常规免疫接种，应接种 2 剂含流行性腮腺炎疫苗，使用 MMR 或 MMRV 疫苗。第一剂含流行性腮腺炎疫苗应在 12 至 15 个月大时接种，第二剂应在 18 个月大时或之后的任何时间接种，但不得迟于入学前后。

赶上和加速计划

儿童（12 个月至 13 岁以下）

对于未按常规计划进行免疫接种的 13 岁以下儿童，应接种两剂含流行性腮腺炎疫苗，使用 MMR 或 MMRV 疫苗。对于学龄前儿童，应在入学前（4 至 6 岁）接种 2 剂含流行性腮腺炎的疫苗。先前接受过单剂 MMR 疫苗的儿童应在第一剂后至少 4 周接种第二剂。含流行性腮腺炎疫苗的剂量之间的最短间隔为 4 周。

青少年（13 至 18 岁以下）

流行性腮腺炎易感青少年（免疫标准见表 1）应接种 2 剂 MMR 疫苗，至少间隔 4 周。

有关延迟免疫接种计划和加速免疫接种计划的其他信息，请参阅第 1 部分中的疫苗接种时间。

成年人

健康成人（18 岁及以上）

流行性腮腺炎易感成人（免疫标准见表 1）应根据年龄和风险因素接种 1 剂或 2 剂 MMR 疫苗。如果需要 2 剂，应接种 MMR 疫苗，两剂之间至少间隔 4 周。

例行时间表

通常认为 1970 年之前出生的成年人已获得对流行性腮腺炎的自然免疫力；但是，其中一些人可能易感。

无禁忌症、1970 年或之后出生且不符合流行性腮腺炎免疫定义（免疫标准见表 1）的成人应接种 1 剂 MMR 疫苗。

高危人群

医护人员

请参阅 工作人员 部分。

中学后教育环境中的学生

1970 年或之后出生的学生，如不符合流行性腮腺炎免疫力的定义（免疫力标准见表 1），应接种 2 剂 MMR 疫苗。对于 1970 年之前出生的学生，应考虑接种 1 剂 MMR 疫苗。

军事人员

不符合流行性腮腺炎免疫定义的军人，无论其出生年份如何（免疫标准见表 1）应接种 2 剂 MMR 疫苗。

旅客

请参阅 旅客 部分。

请参阅第 3 部分中的成人免疫接种，了解有关常规推荐的成人免疫接种以及为处于特定风险情况下的成人推荐的疫苗的更多信息。

易感性和免疫力

表 1 提供了流行性腮腺炎免疫标准摘要。

加强剂量和重新免疫接种

年龄过后使用含流行性腮腺炎的疫苗进行重新免疫，并且有风险 适当接种疫苗是必要的。

暴露后免疫

易感个体应在暴露后接种 MMR 疫苗，因为暴露不会导致感染，并且 MMR 疫苗将诱导对后续暴露的保护。如果个体已经对疫苗的一种或多种成分具有免疫力或感染了流行性腮腺炎病毒，则没有证据表明接种 MMR 疫苗会增加不良反应的风险。没有关于在暴露后情况下使用 MMRV 疫苗的数据。

爆发控制

流行性腮腺炎疫情的规模、范围和持续时间可能各不相同，鉴于报告的延迟、寻求健康的行为以及流行性腮腺炎病毒的潜伏期相对较长，其进展和高峰很难预测。此外，流行性腮腺炎病毒在高度免疫接种人群中的传播可能未被发现，由于综合免疫登记处的可用性存在差异，在加拿大的许多司法管辖区，确定病例和接触者的免疫接种状态可能具有挑战性。

对流行性腮腺炎的公共卫生应对措施包括管理病例和接触者，以及在接触者随访不可行时确定社交网络以确定高危人群；以及维持/加强对更多病例和疾病结局（例如住院、并发症）的监测。一般来说，流行性腮腺炎的爆发由以下因素控制：

• 定义高危人群和传播环境
• 通过隔离病例和接触者教育/提高认识来防止进一步传播
• 免疫接种不足群体的疫苗接种
• 良好的风险沟通

在疫情暴发环境中，实施暴发剂量的 MMR 疫苗可被视为更广泛的疫情管理策略的一部分。此外，在疫情暴发环境中接触流行性腮腺炎病例后的密切接触者可以考虑接种 MMR 疫苗（最多第三剂）。然而，由于与规划实施相关的潜在后勤挑战（例如与疫苗供应和获取成本、疫苗接种和病毒易感性确定以及缺乏免疫接种记录或暴露信息相关的挑战），及时评估疫情特征并确定已经或可能暴露于该疾病的人群非常重要。

在流行性腮腺炎疫情暴发期间（病例数迅速增加期间）尽早实施免疫接种计划很重要，因为早期免疫接种可能是控制疫情的最有效干预措施。虽然在疫情后期（例如在疫情高峰之后）进行免疫接种可能使个体受益，但其在人群层面的影响尚不确定。

实施暴发剂量的 MMR 疫苗有多种选择，包括根据自上次给药以来的时间、暴露环境和水平以及年龄和并发症风险进行免疫接种。了解疫情的性质（人-地点-时间）以及获得目标群体的免疫接种史，对于选择和实施疫情剂量策略至关重要，包括疫情剂量是否应为第 1 剂、第 2 剂或第 3 剂含流行性腮腺炎疫苗。

有关流行性腮腺炎疫情管理选项的注意事项列表，请参阅 NACI 关于使用麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗管理加拿大流行性腮腺炎疫情的声明。

《加拿大免疫指南》中提供的疫苗建议和其他信息旨在补充并在适用时更新2010年发布的《加拿大流行性腮腺炎疫情预防和控制指南》，该指南提供了有关免疫接种后流行性腮腺炎疫情管理原则的更详细和全面的信息。有关流行性腮腺炎疫情控制的更多信息，请参阅加拿大公共卫生署 （PHAC） 的补充：加拿大流行性腮腺炎疫情预防和控制指南。

特定人群的疫苗接种

免疫接种记录不足的人

易患流行性腮腺炎的儿童和成人，包括缺乏足够免疫接种记录的儿童和成人，应按照适合其年龄和风险因素的免疫接种计划开始接种。无论之前是否接受过疫苗，都可以接种含流行性腮腺炎的疫苗，因为尚未证明与重复免疫相关的其他不良事件。有关更多信息，请参阅第 3 部分中免疫接种记录不足者的免疫接种。

怀孕和母乳喂养

应评估育龄妇女对麻疹、流行性腮腺炎和风疹的免疫力，并建议易感的非孕妇接种疫苗。女性应在接种 MMR 疫苗后至少延迟怀孕 4 周。

MMR 和 MMRV 疫苗在妊娠期禁用，因为理论上对胎儿有风险。然而，没有证据表明疫苗有致畸风险，根据母体免疫接种后的胎儿风险，不建议在意外接种这两种疫苗后终止妊娠。没有证据表明 226 名在怀孕期间无意中接种疫苗的妇女的后代患有先天性风疹综合征。在某些情况下，接种 MMR 疫苗的潜在益处可能大于风险，例如在麻疹或风疹爆发期间，在这种情况下，可能会根据公共卫生官员的建议考虑接种疫苗。易患流行性腮腺炎的孕妇应在产后接种疫苗。

正在母乳喂养的易感妇女应接种 MMR 疫苗。

有关接受 Rh 免疫球蛋白 （RhIg） 的产后妇女接种流行性腮腺炎疫苗的信息，请参阅第 1 部分中的血液制品、人免疫球蛋白和免疫接种时间。有关更多信息，请参阅第 3 部分中的妊娠和母乳喂养免疫接种。

医疗机构的患者

长期护理机构的易感居民应根据其年龄和风险因素接种适合的麻疹、腮腺炎和含风疹的疫苗。有关更多信息，请参阅第 3 部分中的医疗保健机构患者免疫接种。

慢性病患者

有关更多信息，请参阅麻疹疫苗。有关慢性病患者免疫接种的更多一般信息，请参阅第 3 部分中的慢性病患者免疫接种。

神经系统疾病

患有自闭症谱系障碍或脱髓鞘疾病（包括多发性硬化症）等疾病的人应接受所有常规推荐的免疫接种，包括含流行性腮腺炎的疫苗。

免疫功能低下人士

由于潜在疾病或免疫抑制剂而免疫功能低下的个体更容易受到感染，包括流行性腮腺炎。他们可能更有可能经历更严重的疾病和并发症。流行性腮腺炎疫苗的安全性和有效性取决于免疫缺陷的类型和免疫抑制的程度。

一般来说，免疫功能低下的人不应该接种活疫苗，因为疫苗株有引起疾病的风险。当考虑为免疫功能低下的人接种活疫苗时，应在接种疫苗前获得个人主治医生的批准。对于复杂病例，建议转诊给具有免疫接种或免疫缺陷专业知识的医生。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中免疫功能低下人群的免疫接种。

家庭联系人

应根据年龄和风险因素，将免疫功能低下人群的易感家庭接触者视为优先接种含流行性腮腺炎疫苗的优先选择。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中免疫功能低下者的免疫接种和禁忌症和预防措施。

旅客

预防流行性腮腺炎对于计划前往加拿大境外目的地的人来说尤为重要。前往加拿大境外目的地的旅客，1970 年或之后出生，如果不符合流行性腮腺炎免疫力的定义（免疫标准见表 1），应接种 2 剂含流行性腮腺炎疫苗。

前往加拿大境外目的地的旅客，1970 年之前出生，如果不符合流行性腮腺炎免疫力的定义（免疫力标准见表 1），应接种 1 剂 MMR 疫苗。

流行性腮腺炎在许多国家流行。有关更多信息，请参阅按国家/地区报告的流行性腮腺炎病例。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中的旅行者免疫接种。

新移民

医护人员在看到新抵达加拿大的人时，应查看免疫接种状态，并在必要时更新这些人的免疫接种情况。在加拿大以外的许多国家，流行性腮腺炎和风疹疫苗的使用受到限制，并且只接种麻疹疫苗。加拿大的一项研究表明，超过三分之一的新移民和难民，尤其是女性，容易感染麻疹、腮腺炎或风疹。有关更多信息，请参阅第 3 部分中加拿大新移民的免疫接种。

工人

建议所有医护人员对流行性腮腺炎免疫。不符合流行性腮腺炎免疫定义的医护人员，无论其出生年份如何（免疫标准见表 1），都应相应地接种疫苗，以便他们已经接种了 2 剂 MMR 疫苗。有关更多信息，请参阅第 3 部分中的工人免疫接种。

血清学检测

不建议在接种含流行性腮腺炎疫苗之前或之后进行血清学检测。有关流行性腮腺炎血清学的更多信息，请参阅 PHAC 增补：加拿大流行性腮腺炎疫情预防和控制指南。

接种实践

剂量和给药途径

剂量

每剂含流行性腮腺炎的疫苗为 0.5 mL。

给药途径

MMR 疫苗应皮下注射 （SC）。MMRV 疫苗应根据产品专论进行接种。

请参阅第 1 部分中的疫苗接种实践，了解有关疫苗接种前和疫苗接种后咨询、疫苗制备和给药技术以及感染预防和控制的更多信息。

疫苗的互换性

根据专家意见，获准在加拿大使用的 MMR 疫苗可以互换使用。请参阅 水痘（水痘）疫苗 了解有关 MMRV 疫苗互换性的信息。有关更多信息，请参阅第 1 部分中的疫苗互换性原则。

与其他疫苗同时接种

MMR 疫苗可以与非活疫苗、口服活疫苗或鼻内活流感疫苗 （LAIV） 同时接种，或在非活疫苗、口服活疫苗或鼻内活流感疫苗 （LAIV） 之前或之后的任何时间接种。

MMR 疫苗可以与其他常规提供的肠外活疫苗一起接种。如果不同时给药，建议在 MMR 和其他肠外活疫苗之间至少间隔 4 周。该建议是为了解决先接种后接种的疫苗的干扰风险。

伴随肠外注射必须使用不同的注射部位和单独的针头和注射器。请参阅第 1 部分中的疫苗接种时间，了解有关将含流行性腮腺炎疫苗与其他疫苗同时接种的更多信息。

储存和处理要求

请参阅第 1 部分中免疫制剂的储存和处理，了解含流行性腮腺炎疫苗的储存和处理建议。

安全性和不良事件

常见和局部不良事件

麻疹-腮腺炎-风疹疫苗

与 MMR 疫苗免疫接种后的不良事件相比，不良事件发生的频率较低，严重程度也较低。接种第二剂疫苗后不良反应较少发生，往往仅发生在不受第一剂保护的个体中。接种 MMR 疫苗后 6 至 23 天，大约 5% 的免疫儿童会出现持续长达 3 天的不适和发烧（伴或不伴皮疹）。接种 MMR 疫苗后，腮腺炎、皮疹、淋巴结和关节症状也偶尔出现。在接种第三剂 MMR 疫苗后，没有已知的严重疫苗安全问题。

麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗

注射部位疼痛和发红或发热低于 39°C 发生在 10% 或更多的疫苗接种者中。1% 至不到 10% 的疫苗接种者会出现皮疹，包括麻疹样、风疹样和水痘样皮疹，以及注射部位肿胀和发烧超过 39°C。由于免疫接种后 2 周内出现的水痘样皮疹可能是由野生型病毒（在社区传播的水痘病毒）引起的，因此医疗保健提供者应从疫苗接种者处获取标本，以确定皮疹是由于自然水痘感染还是疫苗衍生菌株引起的。

含风疹的疫苗

急性短暂性关节炎或关节痛可能在接种含风疹疫苗后 1 至 3 周发生。它持续约 1 至 3 周，很少复发。它在青春期后女性中更常见，其中 25% 的患者在接种含风疹疫苗后出现关节痛，10% 发生关节炎。没有证据表明新发慢性关节病的风险增加。

不太常见和严重或严重的不良事件

免疫接种后严重不良事件很少见，并且在大多数情况下，数据不足以确定因果关系。接种 MMR 或 MMRV 疫苗后可能会出现过敏反应，但非常罕见。

免疫性血小板减少性紫癜

极少数情况下，免疫性血小板减少性紫癜 （ITP） 发生在接种 MMR 或 MMRV 疫苗后 6 周内。在大多数儿童中，免疫后血小板减少症在 3 个月内消退，无严重并发症。在接种第一剂 MMR 或 MMRV 疫苗后出现 ITP 的个体中，可以评估血清学状态以确定是否需要额外剂量的疫苗来保护。在这种情况下，在考虑接种疫苗之前，应仔细评估潜在风险收益比。

脑炎

据报道，在北美分布的麻疹疫苗接种率约为 1/100 万，远低于观察到的自然麻疹病发病率（每 1,000 例 1 例）。

热性惊厥

在 12 至 23 个月大之间，当第一剂麻疹和水痘疫苗作为 MMRV 疫苗接种时，与在同一次就诊中单独接种 MMR 和水痘疫苗相比，接种疫苗后 7 至 10 天内发烧和热惊厥的风险更高。有关接种 MMRV 疫苗后热性惊厥的更多信息，请参阅第 4 部分中的麻疹疫苗。

其他安全问题

在 1990 年代中后期，来自英国的研究人员报告了 MMR 疫苗与炎症性肠病之间的关联，以及 MMR 疫苗与自闭症之间的关联。全世界都对证据进行了严格的科学研究和审查，现在有大量证据反驳这些说法。2010 年，表明 MMR 疫苗与自闭症之间存在联系的原始研究被发现是欺诈性的，并被撤回。

免疫接种后不良事件报告指南 （AEFI）

为了确保加拿大疫苗的持续安全，疫苗提供者和其他临床医生报告 AEFI 至关重要，在某些司法管辖区，根据法律，报告是强制性的。

疫苗提供者被要求通过当地公共卫生官员报告 AEFI，并检查其省或地区的具体 AEFI 报告要求。一般来说，任何被认为与疫苗接种暂时相关的严重或意外不良事件都应报告。尤其应报告以下 AEFI：

• 接种 MMR 或 MMRV 疫苗后 30 天内出现热性惊厥。
• 中度（50 至 500 个病灶）或重度（超过 500 个水疱病灶或相关并发症或住院）的水痘，在接种 MMRV 疫苗后 7 至 21 天发生。
• 与疫苗接种暂时相关的任何严重或意外不良事件。意外 AEFI 是指未在可用商品信息中列出的事件，但可能是由于免疫接种或已知 AEFI 的频率发生变化造成的。

有关 AEFI 报告的更多信息，请参阅加拿大免疫接种后不良事件报告 （AEFI） 和第 2 部分中免疫接种后的不良事件。

禁忌症和注意事项

MMR 和 MMRV 疫苗禁用于既往接种疫苗后有过敏反应史的人，以及已证实对疫苗的任何成分立即过敏或过敏过敏的人，鸡蛋过敏除外。请参阅第 1 部分中授权在加拿大使用的免疫接种剂的内容，了解授权在加拿大使用的疫苗及其内容。

在怀疑对疫苗成分过敏或非过敏反应的情况下，需要进行调查，这可能涉及在受控环境中进行免疫接种。建议咨询过敏症专家。

尽管 MMR 和 MMRV 疫苗的麻疹和腮腺炎成分是在鸡胚细胞培养物中产生的，并且可能含有微量的残留鸡蛋和鸡肉蛋白，但疫苗中微量的鸡蛋或鸡肉蛋白似乎不足以引起鸡蛋过敏个体的过敏反应。不建议在接种疫苗前进行皮肤试验，因为它不能预测对疫苗的反应。MMR 或 MMRV 疫苗可以常规接种给对鸡蛋过敏反应史的人。先前摄入鸡蛋不是使用含鸡蛋蛋白疫苗进行免疫接种的先决条件。对于所有疫苗，免疫接种应始终由具有管理疫苗接种后不良事件的能力和设施的人员进行。有关更多信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症和注意事项。

已知或疑似先天性或遗传性免疫缺陷家族史且是接种活疫苗禁忌症的儿童，除非其免疫能力已确定，否则不应接种活疫苗。有关更多信息，请参阅第 3 部分中免疫功能低下人群的免疫接种。

MMR 和 MMRV 疫苗在怀孕期间是禁忌的，因为理论上对胎儿有风险。有关更多信息，请参阅第 3 部分中的妊娠和母乳喂养免疫接种。

作为预防措施，含麻疹疫苗禁用于活动性、未经治疗的结核病 （TB） 患者。尽管自然麻疹感染可能会加剧结核病，但没有证据表明含麻疹的疫苗具有这种效果。尽管如此，在接种含麻疹疫苗之前，建议对活动性结核病进行抗结核治疗，在开始治疗之前，谨慎的做法是避免对活动性结核病患者接种活病毒疫苗。建议咨询传染病专家。

热性惊厥史或癫痫发作家族史不是使用 MMRV 疫苗的禁忌症。

对于患有严重急性疾病的人，应推迟接种 MMR 或 MMRV 疫苗。患有轻微急性疾病的人，无论是否发烧，都可以接种疫苗。

建议在接种 MMRV 疫苗后 6 周内避免使用水杨酸盐（源自水杨酸的药物，如乙酰水杨酸 [ASA]），因为野生型水痘、水杨酸盐疗法和瑞氏综合征之间存在关联。

有关其他一般信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症和注意事项。

其他注意事项

药物相互作用

全身性抗病毒治疗

在围免疫期应避免全身性抗病毒治疗（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦），因为它可能会影响疫苗病毒的繁殖，从而可能降低含水痘疫苗（如 MMRV）的疗效。根据专家意见，建议接受长期抗病毒治疗的人应尽可能在接种 MMRV 疫苗前至少 24 小时停止使用这些药物，并且在接种疫苗后 14 天内不应重新开始抗病毒治疗。

结核菌素皮肤试验或干扰素 γ 释放试验

含麻疹疫苗中的麻疹成分可以暂时抑制结核菌素反应性，导致假阴性结果。如果需要结核菌素皮肤试验或干扰素 γ relase 测定 （IGRA） 试验，则应在免疫接种当天进行，或延迟接种麻疹疫苗后至少 4 周进行。含麻疹疫苗的疫苗接种可以在进行结核菌素皮肤试验并读取后的任何时间进行。

人免疫球蛋白或其他血液制品

使用人 Ig 进行被动免疫或接受大多数其他血液制品会干扰对 MMR 和 MMRV 疫苗的免疫反应。请参阅第 1 部分中的血液制品、人免疫球蛋白和免疫接种时间，了解接种 Ig 制剂或其他血液制品与 MMR 和 MMRV 疫苗之间的推荐间隔。

章节修订过程

本章已根据国家免疫咨询委员会声明 （NACI） 进行了更新：使用麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗管理加拿大的流行性腮腺炎疫情。本章和声明中提供的关于流行性腮腺炎疫情管理的建议基于当前可用的最佳科学知识，旨在补充并在适用时更新2010年发布的加拿大流行性腮腺炎疫情预防和控制指南。

精选参考资料

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