麻疹：针对卫生专业人员

重要信息

麻疹是一种由麻疹 （rubeola） 病毒引起的高度传染性疾病，麻疹是 Paramyxoviridae 家族的一员。它是一种国家法定报告疾病，其特征是：

• 发热前驱症状
• 咳嗽
• 结膜炎
• 鼻炎（流鼻涕）
• 特征性皮疹（Koplik 斑）
• 斑丘疹状红斑皮疹：
  • 从面部开始
  • 扩散到躯干、手臂和腿部

该病毒通过空气传播，并通过接触鼻子和嘴巴的呼吸道分泌物传播。它可以通过接种疫苗来预防。

流行病学

人类是麻疹的唯一宿主。

疾病潜伏期

潜伏期为从暴露到出现前驱症状的 10 天左右（从 7 到 18 天不等）。从感染到出现皮疹的间隔平均为 14 天，但皮疹可能在感染后 19 至 21 天内出现。

传输

麻疹是传染性最强的传染病之一，在易感人群中，继发率超过 90%。麻疹病毒在感染者呼吸、咳嗽、打喷嚏或说话时通过空气传播。它也可能通过直接接触污染物或感染者鼻子和喉咙的分泌物传播。

对于确诊或疑似麻疹的患者，应采取空气传播预防措施。

确诊麻疹的人在皮疹发作前 4 天到皮疹出现后 4 天具有传染性。麻疹病毒可以在感染者离开空间后在空气或表面上持续存在长达 2 小时。麻疹康复者对这种疾病具有终生免疫力。

了解更多：

• 在医疗机构中预防感染传播的常规做法和其他预防措施

临床表现

麻疹的前驱症状在感染后 7 至 21 天开始出现，包括：

• 发烧
• 不适
• 咳嗽
• 鼻炎（流鼻涕）
• 结膜炎

特征性病原状皮疹（颊粘膜上的白点，称为 Koplik 斑）可能在症状开始后 2 至 3 天出现。

麻疹的特征是全身性斑丘疹，通常在感染后约 14 天出现，或在前驱症状开始后约 3 至 7 天出现。皮疹持续 4 至 7 天。它通常从面部开始，发展到身体的躯干，然后到手臂和腿部。

并发症

麻疹的常见并发症可能包括：

• 中耳炎（每 10 例中有 1 例）
• 支气管肺炎（每 10 例中有 1 例）
• 腹泻（每 10 例少于 1 例）

并发症更可能发生在：

• 怀孕的人
• 未满 5 岁
• 免疫功能低下的人

麻疹的严重并发症可能包括：

• 呼吸衰竭
• 脑炎
  • 大约每 1000 例报告病例中就有 1 例发生
  • 可能导致永久性神经系统后遗症
• 死亡
  • 在加拿大等高收入国家，估计每 10,000 例麻疹病例中就有 1 至 10 例发生（麻疹疫苗：WHO 立场文件，2017 年 4 月)
  • 主要是由于呼吸系统或神经系统并发症

麻疹的长期后遗症可能包括：

• 失明
• 耳聋
• 永久性神经系统后遗症
• 亚急性硬化性全脑炎 （SSPE）

SSPE 是一种罕见且致命的退行性中枢神经系统疾病。它的特点是：

• 行为和智力退化
• 发作

这些变化发生在感染麻疹病毒后 7 至 10 年。

SSPE 的发病率为每 100,000 例麻疹病例中有 4 至 11 例，其中 2 岁以下儿童感染率最高。

怀孕期间患麻疹会导致以下风险更高：

• 低出生体重
• 早产
• 自然流产

麻疹临床表现图片

下图显示了由于结膜炎引起的典型流泪眼和麻疹皮疹的红色斑点外观。皮疹通常从面部开始，然后发展到躯干、手臂和腿部。

麻疹皮疹呈斑疹或斑丘疹状（细小、扁平或略微凸起）。随着进展，它会汇合，在高峰期呈现出红色、斑点状的外观。在轻度病例中，皮疹往往不会融合。但是，在严重的情况下，皮疹会更加融合，皮肤可能会被完全覆盖。

皮疹消失时会出现轻微的脱屑或脱皮，这在较深的肤色上可能更为明显。

Koplik 斑通常可见于口腔内侧的颊黏膜，如第四张图片所示。

由香港玛嘉烈医院儿科及青少年医学系 CW Leung 医生提供。

美国疾病控制和预防中心供图。

左侧图 1 显示了儿童胸部和腹部的全身性斑丘疹。

右侧的图 2 显示了皮疹消失时皮肤脱屑，这在较深的肤色上可能更为明显。

美国疾病控制和预防中心供图。

美国疾病控制和预防中心供图。

左图3显示了一名处于麻疹晚期的儿童，由于结膜炎而出现流泪。

右侧的图 4 显示了经典在口腔内颊粘膜中发现的白色 Koplik 斑点。

风险因素

所有以前没有感染过麻疹或没有接种过 2 剂含麻疹疫苗的人都有感染麻疹的风险。然而，由于怀孕期间的抗体转移，可以为年幼的婴儿提供一些保护。

在加拿大，1970 年之前出生的成年人通常被认为在年轻时因感染麻疹而获得免疫力。这是由于 1970 年之前麻疹传播水平很高。然而，仍然建议某些人群接种麻疹疫苗，即使出生在 1970 年之前。

加拿大免疫指南中的麻疹章节提供：

• 针对可能被认为对麻疹敏感或免疫力的人的指南
• 关于是否需要含麻疹疫苗的后续建议

这包括以下方面的具体建议：

• 医疗保健提供者
• 军人
• 计划出国旅行的人
• 参加高等教育机构的人

这些人可能更有可能接触麻疹，如果他们被感染，可能会将麻疹传播给大量个体。

感染最有可能发生在前往麻疹流行国家/地区旅行时没有免疫力的人。有时，感染麻疹的归国旅行者可以在加拿大传播感染。如果传播发生在许多人未接种疫苗或未完全接种疫苗的社区，这可能是一个特别的问题。

了解更多：

• 加拿大免疫指南：麻疹免疫标准

诊断和实验室检查

医务人员应怀疑出现以下情况的患者患有麻疹：

• 发热性疾病和皮疹
• 病史表明他们对麻疹没有免疫力，特别是如果他们：
  • 已经旅行过
  • 已知与麻疹病例或疫情有流行病学联系

其他临床表现，例如前驱症状后皮疹、皮疹进展和 Koplik 斑，临床上应怀疑麻疹。

医疗保健提供者必须向当地公共卫生机构报告疑似麻疹病例，以获得更多指导。

只有符合国家病例定义的人才会被报告给加拿大麻疹和风疹监测系统 （CMRSS）。

应采集足够的标本以诊断麻疹，这对于维持足够的病毒监测至关重要。这些包括：

• 用于病毒检测的鼻咽拭子或咽拭子
• 血液血清学
• 用于病毒检测的尿液

如果在皮疹发作后不到 3 天服用麻疹免疫球蛋白 M （IgM），则可能为假阴性。如果结果为阴性，应在皮疹发作后 3 天或更长时间复查血清学检查。此外，由于社区中麻疹的患病率较低，IgM 检测的阳性预测值降低。

除了 IgM 检测外，还建议采集样本进行病毒检测 （RT-PCR）。除了在疑似病例中确认诊断外，还使用病毒检测：

• 用于基因分型，这有助于确定感染源
• 支持监测麻疹消除状况所需的监测

血清学检测可用于确认麻疹的诊断或确定免疫状态。不建议进行血清学检测来检查：

• 接种麻疹疫苗前的易感性
• 接种麻疹疫苗后的反应

了解更多：

• 国家病例定义： 麻疹

治疗

麻疹感染没有特异性的抗病毒治疗。药物治疗是支持性的，旨在缓解症状和处理并发症。这可能包括补液和麻疹继发性并发症的管理，例如细菌性肺炎。

由于维生素 A 缺乏症与麻疹的恢复延迟和并发症的增加有关，并且麻疹可能诱发维生素 A 缺乏症，因此医疗保健提供者可以考虑给予维生素 A。世界卫生组织 （WHO） 建议被诊断患有麻疹的儿童服用 2 剂维生素 A 补充剂。剂量信息可在 WHO 立场文件中找到。

了解更多：

• 麻疹疫苗：2017 年 4 月立场文件（世界卫生组织）

预防和控制

麻疹可以通过接种疫苗来预防。麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 （MMRV） 疫苗通常在儿童时期接种。

建议在 12 至 15 个月大的第一个生日后接种第一剂。第二剂在 18 个月大时或之后的任何时间接种，但不迟于入学前后。两剂疫苗为大多数人提供终身免疫力。

MMR 疫苗可以在未接受所有定期疫苗接种的人的整个生命周期中接种。MMRV 疫苗仅授权用于 12 个月至 13 岁以下的个人。

了解更多：

• 麻疹疫苗： 加拿大免疫指南

不良事件和禁忌证

使用含麻疹疫苗免疫后的不良事件通常是轻微的，并且可以自行消退，包括接种疫苗后不久发生的局部注射部位反应。接种疫苗后 1 至 3 周可能会出现一些副作用，包括发烧和轻度皮疹。

不太常见的是，接种疫苗后可能会发生严重的不良事件。

在某些情况下，麻疹疫苗接种可能是禁忌症。

了解更多：

• 麻疹疫苗：安全性和不良事件：加拿大免疫接种指南

疫情控制和暴露后预防

当怀疑麻疹病例时，医疗保健提供者应联系当地公共卫生机构以获得更多指导。确诊病例在全国范围内呈报。麻疹感染者应在出现皮疹后隔离 4 天，以防止传播给他人。在医疗保健环境中，应遵循空气传播预防措施，包括使用空气传播隔离室。

应确定可能感染麻疹的人的所有接触者，并将其分类为易感或不易感。应根据加拿大预防和控制麻疹疫情指南管理易感接触者。

MMR 疫苗或免疫球蛋白 （Ig） 可用于易感人群的麻疹暴露后管理，具体取决于暴露后的时间和暴露者的风险。Ig 仅提供短期保护，需要推迟接种 MMR 疫苗。只有在接种 MMR 或 MMRV 疫苗或感染麻疹病毒后，才能对麻疹产生长期保护。

尽管使用 MMR 疫苗或 Ig 进行暴露后管理，但仍可能发生麻疹感染。应就以下方面向接触过病毒的人提供咨询：

• 麻疹的体征和症状
• 隔离预防措施
• 何时寻求医疗护理，包括提前致电医疗保健提供者，在前往医疗保健机构之前告知他们可能患麻疹，以便采取适当的感染控制预防措施

了解更多：

• 航空旅行期间可传播的麻疹病例接触者管理流程
• 国家免疫咨询委员会对麻疹暴露后预防的建议
• 在医疗机构中预防感染传播的常规做法和其他预防措施：空气传播预防措施

监视

麻疹是加拿大的国家法定报告疾病，麻疹监测由各省和地区的公共卫生专业人员进行。符合国家病例定义的病例由医疗保健提供者报告给当地公共卫生机构。信息随后转发给省或地区的公共卫生官员，然后转发给加拿大公共卫生署 （PHAC）。

全国麻疹加强监测是通过加拿大麻疹和风疹监测系统 （CMRSS） 进行的。CMRSS 由 PHAC 协调。该系统包括每周从所有省份和地区收集增强型麻疹数据，包括在没有病例的情况下进行报告。这允许及时监测加拿大的麻疹消除情况。

基因型监测由 PHAC 的国家微生物实验室 （NML） 进行，并包含在 CMRSS 中。NML 是世界卫生组织和泛美卫生组织认可的麻疹和风疹区域参考实验室。基因分型是麻疹监测的重要工具，主要有两个原因。

1. 它允许区分麻疹传播链，从而：
   • 对于监控清除状态是必要的
   • 可以帮助确定感染源
2. 这是区分症状是由于近期接种疫苗还是野生型麻疹病毒感染引起的唯一方法。

麻疹和风疹每周监测报告中提供了通过 CMRSS 收集的关于加拿大麻疹病例和活动的监测信息的每周摘要。

各省和地区每年也向加拿大法定传染病监测系统提交麻疹病例信息。

了解更多：

• 网上法定报告疾病
• 国家病例定义： 麻疹
• 国家微生物实验室
• 麻疹和风疹每周监测报告
• 加拿大麻疹和风疹监测系统

加拿大麻疹的历史

自 1924 年以来，除 1959 年至 1968 年外，麻疹一直呈报全国范围。在接种疫苗之前，每年约有 10,000 至 90,000 名居住在加拿大的人感染麻疹。

1963 年，加拿大批准了一种减毒活疫苗，随后在 1964 年批准了灭活疫苗。灭活疫苗的供应有限，到 1970 年底停止使用。

到 1970 年代初，所有省级和地区的常规免疫计划都引入了减毒活疫苗的单剂计划。常规的 1 剂 MMR 联合疫苗于 1974 年至 1983 年间推出。常规的 2 剂 MMR 疫苗于 1996 年至 1997 年在全国范围内实施。

1996 年至 1997 年，向学龄儿童开展了补种运动，为他们提供第二剂含麻疹疫苗。自从加拿大引入麻疹疫苗以来，麻疹病例减少了 99% 以上（图 1）。根据蓝色阴影，监视从 1959 年到 1968 年中断。

图 1：文本描述

年	例	发病率（每 100,000 人中的病例数）
1924	39,216	433.6
1925	22,777	247.7
1926	39,429	421.6
1927	28,150	295.2
1928	27,733	284.9
1929	42,132	420.7
1930	21,606	211.9
1931	25,664	247.7
1932	53,508	509.8
1933	13,471	126.9
1934	29,115	271.4
1935	83,127	767.6
1936	55,724	509.6
1937	57,408	520.5
1938	26,328	236.4
1939	44,476	395.3
1940	45,851	403.5
1941	81,051	705.4
1942	26,258	225.6
1943	60,485	513.5
1944	55,317	463.7
1945	26,978	223.8
1946	67,528	550.4
1947	39,455	315.0
1948	66,004	515.7
1949	58,511	435.9
1950	55,653	406.6
1951	61,370	438.8
1952	56,178	389.2
1953	57,871	390.5
1954	36,850	241.5
1955	56,922	363.3
1956	53,986	348.1
1957	49,712	330.3
1958	35,531	229.3
1959	暂无数据	暂无数据
1960	暂无数据	暂无数据
1961	暂无数据	暂无数据
1962	暂无数据	暂无数据
1963	暂无数据	暂无数据
1964	暂无数据	暂无数据
1965	暂无数据	暂无数据
1966	暂无数据	暂无数据
1967	暂无数据	暂无数据
1968	暂无数据	暂无数据
1969	11,720	64.4
1970	25,137	136.4
1971	7,439	33.8
1972	3,136	14.1
1973	10,911	48.3
1974	11,985	52.3
1975	13,143	56.6
1976	9,158	38.9
1977	8,832	37.1
1978	5,858	24.4
1979	22,444	92.4
1980	13,864	56.3
1981	2,307	9.3
1982	1,064	4.2
1983	934	3.7
1984	4,086	15.9
1985	2,899	11.2
1986	15,796	60.3
1987	3,065	11.5
1988	710	2.6
1989	21,523	78.5
1990	1,738	6.3
1991	6,151	21.9
1992	2,915	10.2
1993	192	0.7
1994	517	1.8
1995	2,366	8.0
1996	328	1.1
1997	531	1.8
1998	17	0.1
1999	32	0.1
2000	207	0.7
2001	38	0.1
2002	9	<0.1
2003	17	0.1
2004	9	<0.1
2005	8	<0.1
2006	13	<0.1
2007	101	0.3
2008	61	0.2
2009	14	<0.1
2010	99	0.3
2011	752	2.2
2012	10	<0.1
2013	83	0.2
2014	418	1.2
2015	196	0.5
2016	11	<0.1
2017	45	0.1
2018	29	0.1
2019	113	0.3
2020	1	<0.1
2021	0	0
2022	3	<0.1
2023	12	<0.1

1998 年，加拿大实现了麻疹的消除状态，不再发生地方性传播。大多数病例来自加拿大境外，在加拿大的传播非常有限。最近的趋势继续表明加拿大的麻疹病例总数较低（图 2）。

消除麻疹是常规疫苗接种计划成功的直接结果。

图 2：文本描述

年	例
1998	17
1999	32
2000	207
2001	38
2002	9
2003	17
2004	9
2005	8
2006	13
2007	101
2008	61
2009	14
2010	99
2011	752
2012	10
2013	83
2014	418
2015	196
2016	11
2017	45
2018	29
2019	113
2020	1
2021	0
2022	3
2023	12

了解更多：

• 加拿大麻疹疫情指南
• 加拿大婴儿和儿童的省级和地区常规和补种疫苗接种时间表

为什么加拿大会爆发麻疹疫情

虽然麻疹在加拿大不再被认为是地方病，但当未接种疫苗或无免疫力的人前往麻疹流行的国家并感染麻疹并在返回时传染给他人时，就会发生疫情。当许多未接种疫苗或没有免疫力的人聚集在特定地区或社区时，麻疹传播的风险最高。加拿大的疫苗接种率虽然很高，但目前在一些地方低于社区免疫的必要阈值。

输入和本地传播可以而且已经导致加拿大的麻疹爆发。

已为所有推荐的 2 岁和 7 岁儿童疫苗确定了 95% 的疫苗接种覆盖率目标，该目标基于：

• 国家免疫战略
• 到 2025 年实现疫苗接种覆盖率目标和疫苗可预防疾病减少目标

这对于含麻疹的疫苗尤其重要。

相关链接

出版物

• 加拿大麻疹监测：2019 年
• 免疫接种、疫苗和生物制剂：麻疹（世界卫生组织）
• 疫苗可预防疾病：截至 2019 年 12 月 31 日的监测报告：麻疹

指南和建议

• 航空旅行期间可传播的麻疹病例接触者管理流程
• 通知：更新了医疗机构中针对麻疹的感染预防和控制建议
• 国家免疫咨询委员会：关于麻疹疫苗的声明
• 麻疹疫苗： 加拿大免疫指南

其他资源

• 公共卫生专业人员的风险评估
• 麻疹（泛美卫生组织）
• 国家微生物实验室服务指南：麻疹、腮腺炎和风疹病房