Measles CDC Yellow Book 2024
旅行相关感染和疾病
作者： Paul Gastañaduy， James Goodson
本页内容
传染性病原体：麻疹病毒
流行
全球
暴露和感染风险最大的旅行者类别
所有旅行者，尤其是未接种疫苗的旅行者
预防方法
麻疹是一种疫苗可预防的疾病
诊断支持
通过中等复杂度测试认证的临床实验室；国家卫生部门；或CDC麻疹病毒实验室
传染性病原体
麻疹病毒是麻疹病毒属副粘病毒科麻疹病毒属的成员。
传播
麻疹通过呼吸道飞沫和空气传播途径，以气溶胶飞沫核的形式在人与人之间传播。感染者通常在皮疹发作前 4 天至皮疹发作后 4 天具有传染性。麻疹是已知传染性最强的病毒性疾病之一；在易感家庭和机构接触者中，继发性发作率为≥90%。人类是维持麻疹病毒传播的唯一天然宿主，这使得全球根除麻疹成为可能。
流行病学
2000年，美国宣布消除麻疹（定义为在特定地理区域内≥在有良好监测系统的情况下12个月）没有地方性麻疹病毒传播。然而，麻疹病毒继续从世界其他地区输入该国，最近美国因麻疹病毒输入而长期暴发疫情，突出了在保持消除麻疹方面面临的挑战。
鉴于全球麻疹负担庞大，麻疹传播性高，旅行者可能在他们所访问的任何麻疹仍然流行或发生大规模疫情的国家接触该病毒。大多数输入美国的麻疹病例发生在未接种疫苗的美国居民中，他们在出国旅行时被感染，通常是世界卫生组织（WHO）定义的西太平洋和欧洲地区。这些旅行者在返回美国后出现症状，有时会感染社区中的其他人，从而导致疫情暴发。
近90%的输入性麻疹病例被认为可以通过接种疫苗来预防（即旅行者缺乏推荐的适合年龄和旅行的疫苗接种）。此外，美国旅行诊所的观察性研究表明，在旅行前咨询时有资格接种麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗的儿科旅行者中，有 59% 和成人旅行者中有 53% 在就诊时没有接种疫苗，这凸显了错失了减少麻疹引入和随后传播可能性的机会。鼓励所有符合条件的旅行者接种适当的MMR疫苗。疫情调查成本高昂且资源密集，感染者除了生产力损失外，还可能产生疾病管理的直接成本，包括治疗、检疫和护理。
临床表现
从暴露到前驱症状发作的潜伏期平均为 11-12 天；皮疹通常在暴露后 ≈14 天出现。症状包括发热，体温≤105℉（≤40.6℃）；结膜炎；鼻炎（流鼻涕）；咳嗽；颊黏膜上出现红斑基底上白色或蓝白色中心的小斑点（Koplik 斑点）。前驱症状出现 3-7 天后出现特征性红色斑点（斑丘疹）皮疹。皮疹从面部开始，变得全身性，持续 4-7 天。
常见的麻疹并发症包括腹泻（8%）、中耳感染（7%-9%）和肺炎（1%-6%）。脑炎可导致永久性脑损伤，每 1,000-2,000 例麻疹病例中发生 ≈1 例。≤5 岁儿童、≥20 岁成人以及营养状况差或无法获得卫生保健的人群发生严重并发症或死亡的风险最高。
亚急性硬化性全脑炎 （SSPE） 是一种由麻疹病毒引起的进行性神经系统疾病，通常在最初的原发性麻疹病毒感染恢复后 5-10 年出现。SSPE表现为精神和运动退化，可进展为昏迷和死亡。每5000例报告的麻疹病例中，有≈1例发生SSPE；5 岁儿童的发病率更高<。
诊断
麻疹是一种国家法定报告疾病。实验室诊断标准包括麻疹特异性 IgM、IgG 血清转化血清学检测呈阳性，或任何标准血清学检测显示麻疹 IgG 水平显著升高；分离麻疹病毒；或通过逆转录 PCR （RT-PCR） 检测麻疹病毒 RNA。美国疾病控制与预防中心的麻疹病毒实验室是国家参考实验室；它提供麻疹血清学和分子检测，并向国家公共卫生实验室提供技术援助，以收集和运送用于分子诊断和遗传分析的临床样本。请参阅有关诊断支持的详细信息。
麻疹疾病的临床病例的特征是持续 ≥3 天的全身斑丘疹；温度 ≥101℉（38.3℃）；以及咳嗽、鼻炎或结膜炎。确诊病例是指经实验室确认或与实验室确诊病例有直接流行病学关联的急性发热性皮疹病例。在实验室确诊或流行病学关联病例中，患者体温不需要达到 ≥101℉（38.3℃），皮疹也不需要持续 ≥3 天。
治疗
治疗是支持性的。世界卫生组织建议所有急性麻疹患儿，无论其居住国如何，都应使用维生素A，以降低并发症的风险。维生素A的施用方法如下：对于<6个月大的婴儿，给予50,000 IU，每天一次，持续2天；对于 6 个月及以上但小于 12 个月的婴儿，每天一次，每次 100,000 IU，持续 2 天；对于 ≥12 个月大的儿童，每天一次，每次 200,000 IU，持续 2 天。对于有维生素 A 缺乏症临床体征和症状的儿童，在第一轮给药后 2-4 周额外（即第三剂）特定年龄剂量的维生素 A。
预防
自 1963 年疫苗获得许可以来，麻疹一直可以通过疫苗接种来预防。没有麻疹免疫力证据的人应被视为有患麻疹风险的人，尤其是在国际旅行期间。可接受的麻疹免疫力推定证据包括1957年之前出生；疾病的实验室确认；免疫力的实验室证据；或使用许可的含麻疹减毒活疫苗进行适龄疫苗接种的书面文件1，即MMR或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘（MMRV）。对于 6 个月及以上但小于 12 个月的婴儿，这包括记录在案的 1 剂 MMR 给药；对于 ≥12 个月大的人，文件应包括 2 剂 MMR 或 MMRV（第一剂在 ≥12 个月大时接种，第二剂不早于第一剂后 28 天接种）。口头或自我报告的疫苗接种史不被视为有效的免疫推定证据。
1从 1963 年到 1967 年，福尔马林灭活麻疹疫苗在美国上市，接种人数为 600,000-900,000 ≈。当它产生的免疫力明显是短暂的时，它就停止了。考虑接种过这种疫苗的人未接种疫苗。
接种疫苗
麻疹疫苗含有减毒活麻疹病毒，在美国仅以组合制剂形式提供（例如 MMR 和 MMRV 疫苗）。MMRV 疫苗已获准用于 12 个月至 12 岁的儿童，如果需要接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗，可用于代替 MMR 疫苗。
国际旅行者，包括前往高收入国家旅行的人，如果没有麻疹免疫力的推定证据，并且没有MMR或MMRV的禁忌症，应在旅行前按照以下时间表接受MMR或MMRV。
婴儿（6 个月及以上，但小于 12 个月）：1 MMR 剂量。在 12 个月大之前接种疫苗的婴儿必须在 1 岁生日当天或之后重新接种疫苗，间隔 ≥28 天接种 2 剂 MMR 或 MMRV。MMRV 未获得 <12 个月大儿童的许可。
儿童（≥12 个月）：间隔 2 剂 MMR 或 MMRV，间隔 ≥28 天。
1957 年或之后出生的成年人：间隔 2 剂 MMR，间隔 ≥28 天。
在 9 月龄时接种一剂 MMR 的有效率为 ≈85%；MMR 和 MMRV 在 ≥1 岁时给药的有效率为 93%。2剂疫苗的有效性为97%。
不良反应
在极少数情况下，MMR 疫苗接种与过敏反应有关（每百万剂接种 ≈2-14 次）；热性惊厥（每 3,000-4,000 剂中发生 ≈1 次，但总体而言，接种含麻疹疫苗后热性惊厥的发生率远低于麻疹疾病的发生率）；血小板减少症（免疫接种后 6 周内每 40,000 剂发生 ≈1 例）；或关节症状（≈25%的非免疫性青春期后女性因MMR疫苗接种的风疹成分而出现关节痛，≈10%有急性关节炎样体征和症状，通常持续1-21天，很少复发；慢性关节症状很少见，如果有的话）。没有证据支持MMR疫苗接种与自闭症、1型糖尿病或炎症性肠病之间存在因果关系。
禁忌
过敏
在先前接种 MMR 或 MMRV 疫苗后出现严重过敏反应（呼吸困难、荨麻疹、低血压、休克、口腔或喉咙肿胀）的人，或对局部或全身给药新霉素有过敏反应的人，不应接种疫苗或重新接种疫苗。对鸡蛋过敏的人可以接种MMR或MMRV疫苗，而无需事先进行常规皮肤测试或使用特殊方案。
免疫抑制
活疫苗病毒的增强复制可能发生在免疫缺陷病患者身上。在严重免疫功能低下的人群中，有与疫苗相关的麻疹病毒感染相关的死亡报告；因此，严重免疫抑制的人不应接种MMR或MMRV疫苗。有关对免疫功能低下旅行者的建议的深入讨论，请参阅第 3 节，第 1 章，免疫功能低下的旅行者。
艾滋病毒
对于所有年龄≥12 个月、没有麻疹、腮腺炎和风疹免疫证据以及没有严重免疫抑制证据的 HIV 感染者，建议接种 MMR 疫苗。严重免疫抑制的评估可以基于 CD4 值（计数或百分比）；无严重免疫抑制定义为 ≤5 岁儿童的 CD4 ≥15% 持续 ≥6 个月，或 >5 岁儿童的 CD4 ≥15% 和 CD4 计数 ≥200 个细胞/mL 持续 ≥6 个月。
白血病
处于缓解期和化疗期的白血病患者，在被诊断为白血病时对麻疹没有免疫力，可以接种MMR疫苗。在接种第一剂疫苗之前，化疗终止后至少应经过 3 个月。
类固醇和其他免疫抑制疗法
在类固醇治疗停止后 ≥1 个月内，避免为接受过高剂量皮质类固醇治疗（通常被认为是每天 ≥20 mg 或 2 mg/kg 体重的泼尼松或等效药物，持续 ≥14 天）接种 MMR 或 MMRV。当短期（<14 天）或低至中等剂量（每天 <20 mg 泼尼松或等效剂量）给药时，皮质类固醇治疗通常不是禁忌证。
一般来说，在停止其他免疫抑制治疗和基础疾病缓解后≥3个月内停止接种MMR或MMRV疫苗。详见第3章第1章“免疫功能低下的旅行者”。
怀孕
MMR疫苗不应用于孕妇或试图怀孕的人。由于理论上对胎儿有风险，应建议患者在接种活病毒（例如 MMR）疫苗后 28 天内避免怀孕。
预防 措施
任何病因癫痫发作的个人或家族史
与在同一次就诊中分别接种 MMR 和水痘疫苗相比，在 12-23 个月的儿童中，使用 MMRV 疫苗与首次接种后 5-12 天发生发热和热性惊厥的风险更高相关。每接种 2,300-2,600 剂 MMRV 疫苗，大约会发生 1 次额外的热性惊厥。使用单独的MMR和水痘疫苗可以避免发热和热性惊厥的风险增加。
血小板 减少
初次免疫的益处通常大于疫苗相关性血小板减少症的潜在风险。但是，如果在接种前一剂疫苗后 ≤6 周发生血小板减少症发作，则避免接种后续剂量的 MMR 或 MMRV 疫苗。
暴露后预防
含麻疹疫苗或免疫球蛋白 （IG） 可有效作为暴露后预防。在初次接触麻疹病毒后 ≤72 小时施用 MMR 或 MMRV 可能会提供一些保护。如果接触不会导致感染，疫苗应诱导对随后的麻疹病毒感染的保护。
当暴露≤6天时，IG可用于赋予易感人群暂时免疫力。如果暴露不会导致改良或典型的麻疹，仍然需要接种MMR或MMRV疫苗以提供长期保护。在接受肌肉注射 IG 后 6 个月，或在接受静脉注射 IG 后 8 个月，如果患者年龄为 ≥12 个月且疫苗没有其他禁忌证，则接种 MMR 或 MMRV 疫苗。
CDC网站：麻疹
以下作者为本章的上一版本做出了贡献：Paul A. Gastañaduy、James L. Goodson
书目
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页面上次审核日期： 2023 年 5 月 01 日
内容来源：国家新兴和人畜共患传染病中心（NCEZID）
全球移民健康司（DGMH）