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霍乱

霍乱是一种急性腹泻病，通常与贫困、卫生设施不足和难以获得清洁饮用水有关

概述
风险领域
旅行者面临的风险
传播
体征和症状
诊断和治疗
预防霍乱
疫苗信息
资源

关键信息

霍乱是一种急性细菌性疾病，其特征是大量水样腹泻。
霍乱主要通过进食和饮用受污染的食物和水传播，被认为是一种贫困疾病，因为它通常与卫生条件差和清洁饮用水不足有关。
全世界估计每年有1.3-400万例病例，平均有21,000至143,000人死亡。
补液是治疗的主要管理;高达80%的病例可以用口服补液溶液成功治疗。
大多数旅行者处于低风险状态：所有旅行者都应遵循标准的食物、水和个人卫生预防措施。
对于活动或病史使他们患病风险增加的旅行者，可以获得有效的疫苗。

概述

霍乱是一种急性腹泻病，由进食或饮用被革兰氏阴性菌霍乱弧菌污染的食物或水引起[1]。感染可引起大量水样腹泻，如果不及时治疗，可导致快速脱水。在极端情况下，霍乱可能是一种快速致命的传染病[1,2]。

过去，毁灭性的霍乱疫情在世界范围内发生。时至今日，霍乱仍是全球公共卫生威胁，在亚洲和非洲许多地区流行，仍有重大流行报道[2]。

尽管存在200多种霍乱弧菌血清型，但只有两种引起流行性疾病：血清型O1和O139。血清型O1有两种生物型：El Tor型和经典型，可细分为两种血清型Ogawa和Inaba[3]。

风险领域

2022年，共有44个国家向世界卫生组织报告了472,697例霍乱病例，包括2349例死亡。非洲17个国家报告了病例，共计100,437例病例和1955例死亡。在中东和亚洲，共有16个国家报告了372,205例病例和394例死亡[4]。

2022年有7个国家爆发了大规模疫情;阿富汗、喀麦隆、刚果民主共和国、马拉维、尼日利亚、索马里和阿拉伯叙利亚共和国均报告了超过10,000例疑似和确诊病例[5]。

2022年，地理格局发生了变化，包括黎巴嫩和阿拉伯叙利亚共和国在内的多年未报告霍乱的国家报告了霍乱暴发[4]。

在亚洲和大洋洲，霍乱时有发生，但病例报告被认为不完整，无法估计病例数的可变监测系统[6]。

全球病例数被认为大大低估了实际病例数，原因如下：根据《国际卫生条例（2005）》，向世卫组织通报霍乱不是强制性的[4]，监测和实验室诊断能力通常有限，病例定义存在差异，以及担心对可能依赖旅游业的国家产生负面经济影响会减少霍乱病例报告[1,7]。

国别特定信息和疫苗建议可在我们的国别信息页面和疫情监测部分找到。

旅行者面临的风险

霍乱通常不会发生在高收入国家，因为那里有安全饮用水和改善的卫生设施。

风险与行为有关。易患感染的活动包括饮用未经处理的水或在流行地区食用煮熟不良的海鲜[8]。

在卫生条件较差的旅行者（如灾难或难民营的救援人员）也被认为风险较高[8]。居住在流行国家的外籍人士也可能面临更大的霍乱风险[3]。

来自英格兰、威尔士和北爱尔兰的旅行者的霍乱

霍乱在英国不发生，英格兰和威尔士报告的最后一例本土（本地）病例发生在1893年[9]。然而，从海外返回的旅行者中偶尔会报告霍乱弧菌病例。

2023 年，居住在英格兰的英国旅行者中有 17 例霍乱确诊病例。所有病例都有旅行史，大多数报告曾到南亚和西亚旅行。最常报告的旅行国是巴基斯坦（7例），其次是印度（2例）、伊拉克（2例）和肯尼亚（2例）。与2022年报告的20例病例相比，这一数字有所下降[10]。

传播

霍乱主要通过食物或水的粪便污染传播。产毒霍乱弧菌 O1 和 O139 是游离活的细菌生物，存在于淡水和微咸（微咸）水中，通常与贝类和水生植物有关。感染通常通过天然发现霍乱弧菌或被受感染粪便污染的饮用水获得。受污染的鱼类和贝类也是常见的传播途径。

霍乱传播与缺乏基本基础设施的供水和卫生设施密切相关。它也可能是影响难民营的主要问题，并且是自然灾害的结果，破坏了水和卫生系统[4]。

人类是唯一已知的宿主，人与人之间的直接传播并不常见[2]。胃酸度正常的患者需要大量细菌才能建立感染[3]。

体征和症状

霍乱在健康人群中可能是轻微的或没有症状的。霍乱的特征是突然出现大量水样腹泻（“米水”便），偶有呕吐[9]。潜伏期通常为 2 至 5 天，但也可能短至几个小时。脱水和电解质紊乱是最常见的疾病并发症，5-10%的感染者患有严重疾病，导致代谢性酸中毒和循环衰竭。

已知O型血和胃酸减少（胃酸减少）与重症霍乱风险增加有关[2]。

诊断和治疗

虽然在极端情况下，霍乱是已知最迅速致命的传染病之一[2]，但及时给予口服补液溶液很容易治疗。

重度脱水患者可能需要快速静脉输液，并口服补液溶液[11]。抗生素可用于流行情况，以减少腹泻的次数和症状的持续时间。如果不及时治疗，超过50%的最严重病例可能会死亡;然而，如果及时治疗，死亡率低于1%。轻度病例（伴中度腹泻）也可见，无症状感染很常见[9]。

卫生专业人员应警惕从流行地区返回的人可能发生霍乱。霍乱是英格兰、威尔士和北爱尔兰的法定报告疾病。卫生专业人员必须将疑似病例通知当地卫生保护小组或同等机构。

初级诊断测试在当地医院实验室进行，通过检查报告胃肠道症状和前往霍乱流行国家的病例的粪便标本。粪便标本在选择性培养基上培养。霍乱弧菌分离株通过菌落外观、典型为大的黄色菌落、革兰氏染色、血清学和生化检测进行鉴定。完全鉴定可用于确定弧菌分离株的种类。标本应送至英国卫生安全局的胃肠道细菌参考单位（GBRU）进行鉴定确认（具有完整的临床和旅行史）。

在 GBRU，分离株经过分子检测，以确认是否为霍乱弧菌、血清群并检测霍乱毒素。分离株的分型用于监测目的。

预防霍乱

对于大多数旅行者来说，通过遵循有关食物和水卫生的建议以及确保良好的个人卫生，可以降低感染霍乱的风险。

有两种口服（饮用）霍乱疫苗可用（尽管大多数旅行者不需要免疫接种）。

疫苗信息

可用性

英国获得许可的霍乱疫苗：

Dukoral – 一种口服（饮料）灭活霍乱疫苗，自2004年5月起在英国上市[14]，在英国获得许可，用于预防01型霍乱弧菌引起的感染。

Vaxchora是一种用于预防霍乱的口服霍乱活疫苗，于2020年在英国获得许可[15]。英国疫苗接种和免疫联合委员会（JCVI）同意将Vaxchora添加到传染病免疫接种的霍乱章节（也称为“绿皮书”）中。《绿皮书》霍乱章节的更新将在适当时候发布[16]。

Vaxchora 是一种活疫苗（它含有减毒活霍乱细菌），禁用于任何免疫抑制的人。

应避免同时使用抗菌剂（抗生素）和/或氯喹同时使用Vaxchora，因为对霍乱的保护作用可能会降低。Vaxchora 不应用于在疫苗接种前 14 天内接受过抗生素治疗的患者。接种Vaxchora疫苗后10日应避免使用抗生素[15]。

口服伤寒疫苗 Ty21a 和 Vaxchora

Vaxchora和伤寒疫苗Ty21a（胃抗性胶囊）的给药间隔应为2小时，因为Vaxchora的缓冲液可能会影响Ty21a胶囊通过胃肠道的转运[15]。

这两种疫苗的产品特性摘要（SPC）可通过电子药品纲要获得，有关产品的具体信息，以及在接种任何一种疫苗之前，都应查阅。

疫苗的使用适应症

有关霍乱风险的国别信息，请访问我们的国别信息页面和疫情监测部分。

所有旅客都应注意个人、食物和水的卫生。该疫苗不适用于大多数旅行者，但可以推荐给那些活动或病史使他们面临更高风险的人。这包括：

援助人员
那些前往霍乱暴发地区的人，他们无法获得安全饮用水和医疗服务
那些被认为对疫苗接种有潜在益处的人

自1973年世卫组织从《国际卫生条例》中删除霍乱疫苗接种以来，各国不再要求旅行者提供霍乱疫苗接种证明作为入境条件。经验表明，限制人员（和货物）的流动并不能有效控制霍乱的传播，因此没有必要[2]。

霍乱免疫接种属于一般医疗服务（GMS）和个人医疗服务（PMS）下的附加服务;对于霍乱疫苗，霍乱疫苗不收取任何费用，不得向全科医生手术的注册患者收取费用。这是假设患者前往一个有霍乱暴露风险的国家，因为在该地区[12]。

霍乱疫苗

疫苗接种时间表（Dukoral）

年龄范围	附表	保护期限
成人和6岁以上的儿童	两剂，间隔至少 1 周但少于 6 周*	2年
2岁至6岁以下	三剂，间隔至少 1 周但少于 6 周*	6个月

*如果两次给药间隔超过6周，应重新开始原发病程[9,13]。如果距离最后一剂疫苗接种超过2年（2-6岁儿童为6个月），应重复接种原发病程[9]。

在免疫原性和安全性研究中，Dukoral 已被用于 1 至 2 岁的儿童。然而，尚未对该年龄组的保护效力进行研究。因此，不建议2岁以下儿童使用Dukoral[14]。

疫苗接种时间表（Vaxchora）

年龄范围	附表	保护期限
成人和两岁以上的儿童*	单次口服剂量应在可能暴露于 O1 霍乱弧菌前至少 10 天给药	没有关于再接种间隔的数据

*Vaxchora在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确定[15]。

Dukoral疫苗还可以提供一些保护，防止由大肠杆菌（大肠杆菌）的热不稳定毒素引起的腹泻。虽然在某些国家/地区获得了预防旅行者腹泻的许可，但在英国没有获得（或推荐）这方面的许可。显示霍乱疫苗预防旅行者腹泻的功效的研究有限，并且产生热不稳定毒素的大肠杆菌的患病率仅占所有旅行者腹泻病例的一小部分[9,13]。

有关更多信息，请参阅我们关于旅行者腹泻的情况说明书。