背景

免疫功能低下的个体免疫系统较弱，导致抵抗感染的能力下降。免疫功能低下的原因有很多，包括患有某些疾病（例如自身免疫性疾病、癌症、解剖学或功能性无脾、HIV）、接受移植或年龄增长。还有一些药物可以抑制免疫系统，有时是已知的或免疫抑制疗法（例如 皮质类固醇、改善疾病的抗风湿药 [DMARD] 或癌症疗法）。

免疫抑制一词通常与免疫功能低下一词互换使用。免疫系统功能齐全的人可以被称为免疫功能正常的人。

免疫抑制和疫苗

接种疫苗对免疫功能低下的人来说尤为重要，因为如果暴露于疫苗可预防的疾病，患严重疾病（可能导致住院、重症监护室收治或死亡）的风险会增加。在免疫功能低下的人中，疫苗保护可能不理想，因为身体不容易对疫苗做出反应。因此，可能会建议接种额外剂量的疫苗。 相反，由于疫苗相关疾病的潜在风险，某些疫苗（减毒活疫苗）可能是禁忌证。

建议在接种疫苗前全面了解患者病史，以确定个体的免疫功能低下/免疫抑制程度，并制定个体化疫苗接种策略。

疫苗接种时间

可能需要与治疗专家一起计划疫苗接种。在某些情况下，可能会改变免疫抑制治疗的时间，以最大限度地提高对疫苗的反应。在其他情况下，可能会改变疫苗剂量之间的间隔以适应治疗方案。

在某些情况下，可以先发制人地为预期将来会受到免疫抑制的人接种疫苗（例如，接受计划性脾切除术的患者应在手术前进行免疫接种）。

建议

未经治疗专家咨询，不得将减毒疫苗接种给免疫功能低下的人。以下信息概述了针对 免疫抑制患者的特定疫苗建议。

  • 流感

    每年，不同的流感毒株都会在社区中传播。每年都会更新疫苗，以防止预计会传播的毒株。免疫功能低下的人可能更容易感染流感和相关的继发感染。因此，建议所有 6 个月以上的免疫抑制患者每年进行流感免疫接种，并为其提供资金。 

    有与流感疫苗和接受检查点抑制剂治疗的患者相关的预防措施。具体信息可在《澳大利亚免疫接种手册》中找到。

  • 肺炎 球菌

    免疫抑制者 患侵袭性肺炎球菌疾病的风险最高。除了为免疫功能正常的人推荐的剂量外，还建议并资助他们接受额外的肺炎球菌疫苗剂量。接种疫苗的时间、所需的剂量和疫苗类型取决于患者的年龄以及他们的医疗和免疫接种史。  

    有关更多信息，请参阅 MVEC：肺炎球菌

  • 脑膜炎 球菌

    建议并资助接受某些治疗或患有特定疾病的人（尤其是无脾患者）接受 B 型脑膜炎球菌和 ACWY 疫苗的初级疗程。根据疗程开始的年龄，免疫功能低下个体的初次疗程可能比推荐给免疫功能正常个体的初次疗程包含更多的剂量。在此之后，建议一些患有特定疾病或治疗会增加侵袭性脑膜炎球菌病 （IMD） 风险的个体接种加强剂。

    有关更多信息，请参阅 MVEC：脑膜炎球菌

  • 带状疱疹（带状疱疹）

    与免疫功能正常的人相比，带状疱疹在免疫功能低下的人中更常见（并且更有可能反复出现）。 

    需要接种 2 剂 Shingrix 疫苗才能充分预防带状疱疹。Shingrix 由 NIP 资助，适用于年龄超过 18 岁且有造血干细胞移植、实体器官移植、血癌和晚期或未经治疗的 HIV 病史的人（以及 50 岁及以上免疫功能正常的澳大利亚原住民，以及其他 65 岁及以上的免疫功能正常的人）。 

    其他免疫功能低下或即将免疫功能低下的人可以从 18 岁开始私下购买 Shingrix 疗程。保护的持续时间可能有限，因此应考虑定时给药，以降低最大的疾病风险。 

    有关更多信息，请参阅 MVEC：带状疱疹

  • 新型冠状病毒 （COVID-19）

    强烈建议所有 6 个月及以上的免疫抑制个体接种 COVID-19 疫苗，因为患严重疾病的风险增加。建议采用 3 剂基础疗程以获得最佳保护（与免疫功能正常者 2 剂疗程相比）。在初级疗程之后， 还建议某些人接种加强剂。 

    有关更多信息，请参阅 MVEC：COVID-19

  • 人瘤病毒 （HPV）

    建议免疫功能低下的人（无脾和脾功能减退的人除外）接受 3 剂 HPV 疫苗接种，以确保有足够的保护。这与 9 至 25 岁免疫功能正常个体的推荐单剂量（资助高中 7 年级的所有青少年）形成鲜明对比。

    有关更多信息，请参阅 MVEC：人瘤病毒 （HPV）

禁忌疫苗

由于存在不良事件或疫苗相关疾病的风险，大多数免疫功能低下的个体禁用减毒活疫苗 。在某些情况下，可以使用替代灭活疫苗（见表 1）。

表 1：免疫抑制患者的禁忌疫苗和可考虑的替代选择

疾病禁忌疫苗品牌（减毒活疫苗）替代疫苗品牌（灭活疫苗）
霍乱VaxchoraDukoral
日本脑炎¥ImojevJEspect
MMR（麻疹-腮腺炎-风疹）^Priorix, MMR IIN/A
MMRV（麻疹-腮腺炎-风疹-水痘）^Priorix-tetra, ProQuadN/A
猴痘¥ACAM2000JYNNEOS (MVA-BN)
轮状病毒^RotarixN/A
结核#¥BCG (varying brands)N/A
伤寒¥VivotifTyphim
水痘¥Varivax, VarilrixN/A
黄热病¥StamarilN/A
带状^ZostavaxShingrix

^在国家免疫计划 （NIP）

中常规接种 推荐疫苗 针对特定患者群体 仅适用于
感染风险较高的人群（例如 旅行）
N/A 没有可用的替代疫苗#¥

无意中接种了减毒活疫苗

如果免疫功能低下的人无意中接种了减毒活疫苗，则需要立即采取行动。必须协助传染病专家或免疫专家进行医学检查，并开始适当的管理（例如，抗病毒治疗、监测等）。 

必须将事件告知疫苗接种者，并清楚地了解其影响，包括需要监测的任何体征和症状。还必须将错误报告给相关机构，以确保可以提供适当的跟进和支持。在维多利亚州，这项服务是 SAEFVIC。 

如果错误发生在非工作时间，请向个人的主治专家或当地三级医院的传染病专家寻求专家建议。 

预防 措施

正在接受免疫抑制治疗和母乳喂养的母亲（或在怀孕期间接受免疫抑制药物的母亲）应向免疫专科诊所寻求有关婴儿减毒活疫苗（例如口服轮状病毒疫苗或 BCG）安全性的建议。

参见 MVEC：妊娠期免疫抑制和婴儿疫苗建议

家庭联系人

免疫抑制个体的家庭接触者应及时接种所有疫苗，并建议每年接种流感疫苗和 COVID-19 疫苗。 

家庭接触者接种减毒活疫苗（包括轮状病毒和水痘）是安全的。处理轮状病毒疫苗接种者脏污的尿片时，应始终保持手部清洁，以尽量减少疫苗病毒传播的风险。接种水痘疫苗后，疫苗接种者身上出现的任何水痘样水泡都应被覆盖，直到它们结痂。 

其他注意事项

有关特定疾病和免疫接种的更多信息，请参阅澳大利亚免疫接种手册。 

资源

作者：Georgina Lewis（默多克儿童研究所 SAEFVIC 临床经理）、Francesca Machingaifa（MVEC 教育护士协调员）和 Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）

检讨：Sally Gordon（MVEC 高级研究员）和 Rachael McGuire（MVEC 教育护士协调员）

日期：2023 年 12 月

本节中的材料会随着新信息和疫苗的可用而更新。墨尔本疫苗教育中心 （MVEC） 工作人员会定期审查材料的准确性。

您不应将本网站上的信息视为针对您的个人健康或您家人的个人健康的具体、专业的医疗建议。对于医疗问题，包括有关疫苗接种、药物和其他治疗的决定，您应该始终咨询医疗保健专业人员。