工人免疫:加拿大免疫指南

针对卫生专业人员

介绍

各种环境中的工人可能会接触到疫苗可预防的疾病。针对特定疫苗可预防疾病的疫苗接种将保护工人和/或减少传染给他人。

推荐给工人(和即将进入劳动力市场的人)的疫苗包括作为常规免疫计划一部分的疫苗和推荐给被认为有风险的成年人的疫苗(参见推荐的免疫计划第1部分)，以及因特定职业风险而推荐的疫苗。此外，所有雇主和雇员都应考虑对在职成年人进行年度流感免疫接种，因为这已被证明能减少因呼吸道疾病和其他疾病造成的旷工。当考虑成年工人的免疫接种时，他们的病史将告知除了常规推荐的疫苗之外是否需要其他免疫接种。涉及慢性病患者的免疫接种和免疫缺陷者的免疫接种在第3部分，进一步了解潜在的医疗条件可能如何修改免疫建议。

对推荐给工人的个人防护措施的详细讨论超出了加拿大免疫指南的范围。

卫生保健工作者

卫生保健工作者(HCW)，包括医院员工、在医院工作或学习的其他工作人员(如卫生保健学科的学生、合同工、志愿者)和其他卫生保健人员(如在临床实验室、疗养院、家庭护理机构和社区环境中工作的人员)，由于与患者/客户(已确诊或未确诊)或其环境接触，面临感染传染病的风险。还有一种风险是，HCW可能将一种未确诊的疫苗可预防疾病传染给他人。一些卫生保健机构和管辖区正在将疫苗接种作为HCW的一项就业条件。

HCW要求对免疫状况进行评估，完成常规推荐疫苗系列，必要时加强剂量。此外，HCW可能需要额外剂量或加强剂量的常规免疫接种，或改变常规免疫接种计划。未免疫或未完全免疫的HCW人应接受与年龄相适应的常规免疫以及因特定职业风险而推荐的疫苗。涉及表1关于HCW推荐的免疫概要。

卡介苗

一般来说，HCW不需要卡介苗。适当的个人防护、环境控制、病源治疗、结核病筛查和暴露者的化学预防是HCW结核病控制的典型方法。如果潜伏性结核感染的早期识别和治疗不可用，在对抗感染的保护措施不可行的情况下，HCW可能反复暴露于未经治疗、治疗不充分或耐药的活动性结核或结核杆菌患者，可考虑接种卡介苗。建议咨询结核病和/或传染病专家。涉及卡介苗更多信息，请参阅第4部分。

白喉、破伤风

所有HCW人都应接种含破伤风类毒素-白喉类毒素的初级系列疫苗。破伤风类毒素-减毒白喉类毒素疫苗(Td)加强剂量每10年标示一次。如果成年后没有接种过含百日咳的疫苗，应接种Tdap疫苗。即使最近接种了Td疫苗，也可以接种Tdap疫苗。

乙型肝炎

由于可能职业暴露于可能含有乙型肝炎病毒的血液、血液制品和体液，建议所有HCW人在完成系列疫苗接种后1至6个月内进行乙型肝炎(HB)疫苗免疫接种和免疫后血清学检测，以评估疫苗反应。涉及乙型肝炎疫苗在第4部分中，了解无应答者管理的更多信息。

流行性感冒

流感疫苗对HCW及其护理的患者/客户有益。流感在受感染的HCW和他们脆弱的患者/客户之间的传播导致显著的发病率和死亡率。在老年长期护理机构中进行的随机对照试验表明，接种HCW疫苗与居民发病率和死亡率的大幅下降有关。在HCW，对与患者有直接接触的人(即有机会在HCW和患者之间传播流感的活动)进行流感疫苗接种是保护患者护理标准的重要组成部分。与患者有直接接触的HCW人应该认为他们有责任提供最高标准的护理，包括每年接种流感疫苗。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。

麻疹

建议全HCW都接种麻疹疫苗。HCW，无论出生年份，如果他们没有以下一项或多项，应接种两剂麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗:在一岁生日当天或之后接种两剂含麻疹成分疫苗的书面证据或免疫实验室证据；或实验室确诊的麻疹病史。涉及麻疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。

脑膜炎球菌的

处理脑膜炎奈瑟球菌标本的临床实验室人员应接种一剂四价脑膜炎球菌结合疫苗。一般建议每5年重新接种一次。应始终采用良好的实验室规范，以最大限度地降低实验室工作人员的暴露风险，并在确认暴露后提供暴露后预防。没有证据建议对其他HCW进行常规脑膜炎球菌免疫接种。侵袭性脑膜炎球菌病的院内传播非常罕见。暴露后化学预防可能适用于与侵袭性脑膜炎球菌病病例密切接触的HCW。HCW只有在与受感染患者有过密集的、无保护的接触(未戴口罩)(例如，插管、复苏或仔细检查口咽)时，才被视为密切接触者。建议HCW采取屏障预防措施，避免直接接触脑膜炎球菌病患者的呼吸道分泌物，直至患者完成24小时有效的抗生素治疗。涉及脑膜炎球菌疫苗更多信息，请参阅第4部分。

腮腺炎

建议全HCW对流行性腮腺炎免疫。HCW人，无论其出生年份，如果没有以下一种或多种情况，应接种两剂MMR疫苗:有文件证明在其一岁生日当天或之后接种过两剂含腮腺炎成分的疫苗；或免疫的实验室证据；或实验室确诊的腮腺炎病史。涉及腮腺炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

百日咳

所有成年HCW人，无论年龄大小，如果以前在成年时没有接种过，都应该接种一剂含破伤风类毒素减少的白喉类毒素减少的无细胞百日咳疫苗(Tdap ),用于百日咳保护。成人剂量是常规青少年加强剂量之外的剂量。卫生保健机构中的青少年志愿者应接受Tdap疫苗的常规加强剂量。涉及百日咳疫苗更多信息，请参阅第4部分。

脊髓灰质炎

所有未接种脊髓灰质炎疫苗的HCW人都应接种灭活脊髓灰质炎疫苗。

脊髓灰质炎暴露风险最高的卫生保健工作者，包括那些与可能排泄野生型病毒(如出国旅行)或疫苗型脊髓灰质炎病毒(如在国外接受口服脊髓灰质炎疫苗的婴儿)的患者密切接触的人，以及处理可能含有脊髓灰质炎病毒的标本的实验室工作人员，应成为脊髓灰质炎疫苗接种的特别目标。脊髓灰质炎暴露风险最高的HCW应接受一次灭活脊髓灰质炎疫苗的终生加强剂量。如果这些HCW没有接受过初次系列，他们应该接受一次完整的初次系列，然后在10年后接受一次终生加强剂量。涉及脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

风疹

建议全HCW对风疹免疫。HCW人，无论年龄大小，如果没有以下一种或多种情况，应接种一剂MMR疫苗:有文件证明在一岁生日当天或之后接种过一剂含风疹成分的疫苗；或免疫的实验室证据；或实验室确诊的风疹病史。涉及风疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。

为在国外工作的卫生保健提供者提供旅行疫苗

在霍乱流行国家或存在甲型肝炎、伤寒、日本脑炎、蜱传脑炎或黄热病的地区工作的卫生保健提供者可能面临显著增加的暴露风险，应适当接种疫苗。如果暴露风险持续存在，可能会建议重新接种疫苗。建议咨询旅行医学专家。涉及旅行者的免疫接种在第3部分和疫苗专用章节更多信息，请参阅第4部分。

水痘

建议所有HCW人对水痘免疫。如果HCW人有接种2剂含水痘疫苗的免疫证明或免疫的实验室证明，他们被认为对水痘免疫。对于目前或以前曾在加拿大医疗机构工作的HCW人，如果水痘感染发生在实施单剂疫苗计划的年份之前(参见水痘疫苗在第4部分)。一般来说，50岁及以上的健康成人被认为对水痘免疫，即使该人不记得曾患过水痘或带状疱疹(带状疱疹)。当对水痘的免疫力不确定时，所有HCW人都应接种两剂单价水痘疫苗。

在卫生保健机构内HCW暴露于水痘后，感染易感性的验证应成为暴露后方案的一部分。涉及水痘疫苗更多信息，请参阅第4部分。

实验室工作人员

医疗、研究或工业实验室工作人员经常接触导致疫苗可预防疾病的细菌或病毒，应该对其进行免疫接种。例如，任何与流感病毒打交道的人都应该每年接种流感疫苗。也需要常规成人免疫接种。涉及表2研究或工业实验室工作人员的推荐免疫概要。

甲型肝炎，乙型肝炎

参与甲型肝炎(HA)或乙型肝炎(HB)病毒研究或生产HA和/或HB疫苗的工作人员以及可能接触HA或HB病毒的人员应接种HA和HB疫苗。应在完成系列疫苗接种后1至6个月内进行乙肝免疫后血清学检测，以评估疫苗反应。涉及甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗第4部分中关于剂量和附加信息的章节。

脑膜炎球菌的

处理脑膜炎奈瑟菌标本的研究和工业实验室人员应接种一剂四价脑膜炎球菌结合疫苗。一般建议每5年重新接种一次。应始终采用良好的实验室规范，以最大限度地降低实验室工作人员的暴露风险，并在确认暴露后提供暴露后预防。涉及脑膜炎球菌疫苗更多信息，请参阅第4部分。

脊髓灰质炎

处理可能含有脊髓灰质炎病毒的标本的实验室工作人员应特别成为脊髓灰质炎疫苗接种的目标。已接种初级系列脊髓灰质炎疫苗的脊髓灰质炎暴露风险最高的实验室工作人员应接种一次灭活脊髓灰质炎疫苗的终生加强剂量。如果工人没有接受初级系列，他们应该接受完整的初级系列，然后在10年后接受一次终生加强剂量。涉及脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

狂犬病

暴露前狂犬病免疫应该提供给职业暴露于潜在狂犬病动物或狂犬病病毒的高风险工人。高危个体可能包括接触狂犬病病毒的兽医、兽医工作人员、动物控制和野生动物工作人员以及实验室工作人员。具有持续暴露于狂犬病病毒的高风险的工人需要在完成初级系列后进行定期血清学测试，以确保循环抗体的持久性。对于处于持续暴露风险中的工人(例如，在研究实验室或狂犬病疫苗生产中接触狂犬病病毒的工人)，每6个月进行一次血清学检查。对于有频繁暴露风险的人(如狂犬病诊断实验室工作人员)，每两年进行一次血清学检查。如果抗体水平低于可接受的浓度，建议加强剂量的狂犬病疫苗。涉及狂犬病疫苗更多信息，请参阅第4部分。

日本脑炎

从事日本脑炎(JE)病毒工作的实验室人员应接种JE疫苗。有持续感染JE病毒风险的实验室工作人员应在初次免疫接种后12个月接受加强剂量。没有关于需要进一步加强剂量的数据。涉及日本脑炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

黄热病

从事黄热病病毒工作的实验室人员应接种黄热病疫苗。如果暴露风险持续存在，建议每10年重新免疫一次。涉及黄热病疫苗更多信息，请参阅第4部分。

伤寒

建议经常与伤寒沙门氏菌打交道的实验室人员接种伤寒疫苗。如果暴露风险持续存在，建议在疫苗特定的时间间隔内重新接种疫苗。在常规微生物实验室工作的技术人员不需要接种疫苗。涉及伤寒疫苗更多信息，请参阅第4部分。

天花和mpox

包括Imvamune在内的天花疫苗可能适用于某些具有高暴露风险的工作人员，例如在专业参考或研究机构中处理牛痘或其他正痘病毒(包括mpox和重组牛痘疫苗产品)的实验室工作人员。涉及天花和猴痘疫苗更多信息，请参阅第4部分。

儿童保育工作者和教育机构中的工作者

儿童保育工作者和教育机构的工作人员由于与年轻人接触，面临感染水痘、麻疹、腮腺炎、风疹、流感和百日咳等传染病的风险。儿童护理人员也能够将传染性疾病(如流感或百日咳)传染给幼儿。儿童护理人员也应该接受所有常规推荐给成人的疫苗。

甲型肝炎

如果甲型肝炎发生在集体儿童护理中心或幼儿园，建议对工人进行接触后预防接种甲型肝炎疫苗。涉及甲型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

乙型肝炎

如果儿童或工人患有急性乙型肝炎或为乙型肝炎携带者，儿童护理机构中的工人应在完成系列疫苗接种后1至6个月内接受乙型肝炎疫苗和免疫后血清学检测。由于患有乙型肝炎的儿童通常无症状，并且儿童保健机构中儿童的乙型肝炎状况通常未知，因此考虑为所有儿童保健工作者接种疫苗。涉及乙型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

流行性感冒

建议为年龄小于60个月的儿童(无论在家与否)提供常规儿童护理的人员进行年度流感免疫接种，因为这些儿童护理人员能够将流感传播给具有流感相关并发症高风险的幼儿。鼓励所有其他成年人接种流感疫苗。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。

麻疹、腮腺炎、风疹

建议1970年或以后出生的麻疹和/或腮腺炎易感成人接种一剂MMR疫苗；1970年之前出生的成年人可以被认为是免疫的。建议风疹易感成人接种一剂MMR疫苗。从事儿童工作的非免疫人群(如儿童护理人员、教师)和教育机构中的非免疫、非怀孕育龄女性工作者是风疹免疫接种的优先对象。涉及麻疹疫苗, 腮腺炎疫苗, 风疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。

脑膜炎球菌的

在托儿所或幼儿园设施中接触侵袭性脑膜炎球菌病病例的工作人员(无论免疫状况如何)应接受化学预防，如果病例中确定的脑膜炎球菌血清群是疫苗可预防的，也应考虑使用适当的脑膜炎球菌结合疫苗进行免疫预防。涉及脑膜炎球菌疫苗更多信息，请参阅第4部分。

百日咳

所有儿童护理人员和教师，无论年龄大小，如果在成年时没有接种过，都应该接种一剂Tdap百日咳疫苗。提供儿童护理的青少年应接受常规加强剂量的Tdap疫苗。涉及百日咳疫苗更多信息，请参阅第4部分。

水痘

水痘暴发可能发生在儿童保育和教育机构，那里有未接种疫苗的儿童。水痘易感儿童护理人员和幼儿教师应接种两剂单价水痘疫苗。涉及水痘疫苗更多信息，请参阅第4部分。

职业接触动物或动物材料的工人

职业接触受感染动物或动物材料的工作人员(如兽医和兽医工作人员、动物控制人员、野生动物工作人员、动物园管理员、研究人员、实验室工作人员)可能有更高的风险接触可由动物传播给人类的疾病，如甲型肝炎或狂犬病。这些工人也应该接受所有常规推荐给成年人的疫苗。

甲型肝炎

动物园管理员、兽医和处理非人类灵长类动物的研究人员应该接种两剂甲肝疫苗。涉及甲型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

流行性感冒

建议在扑杀过程中与感染禽流感的家禽直接接触的人进行年度季节性流感免疫接种。这是为了减少当工人同时感染季节性流感和禽流感时可能出现的人类和禽流感病毒混合的可能性。鼓励所有成年人接种流感疫苗。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。

狂犬病

暴露前狂犬病免疫应提供给工作人员，如兽医，兽医工作人员，动物控制和野生动物工作者在职业暴露于潜在的狂犬病动物或狂犬病病毒的高风险。某些具有持续暴露于狂犬病病毒的高风险的工人需要在完成初级系列后进行定期血清学测试，以确保循环抗体的持久性。对于暴露风险频繁的工作人员(兽医、兽医工作人员、狂犬病流行地区的动物控制和野生动物工作人员)，每两年进行一次血清学检查。如果抗体水平低于可接受的浓度，应给予加强剂量的狂犬病疫苗。对于暴露于潜在狂犬病动物的风险较低和/或其风险可能来自公认来源的工人(如兽医、兽医工作人员和学生，以及在狂犬病不常见的地区从事陆生动物工作的动物控制官员)，不需要定期进行血清学检测。涉及狂犬病疫苗更多信息，请参阅第4部分。

破伤风

处理动物的人可能会因咬伤和其他刺伤而有破伤风的风险，并应进行最新的常规破伤风免疫接种。

人道主义救济和海外难民工作者

人道主义救济工作人员被派往流行地区时，有可能感染疫苗可预防的疾病，如霍乱、白喉、埃博拉病毒、甲型肝炎、脊髓灰质炎、结核病、黄热病、蜱传脑炎、日本脑炎和伤寒，他们可能受益于免疫接种。这些工人还应该在出发前接受最新的常规成人免疫接种。涉及旅行者的免疫接种在第3部分和第4部分中特定于疫苗的章节了解更多信息。

脊髓灰质炎

在已知或怀疑脊髓灰质炎病毒正在传播的地区的难民营中的人道主义救援人员，或与可能正在排泄脊髓灰质炎病毒的人密切接触的人员，应成为脊髓灰质炎疫苗接种的特别目标。已接种初级系列脊髓灰质炎疫苗的脊髓灰质炎暴露风险最高的救援人员应接受一次灭活脊髓灰质炎疫苗的终生加强剂量。如果工人没有接受初级系列，他/她应该接受完整的初级系列，然后在10年后接受一次终生加强剂量。涉及脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

人道主义救济和海外难民工作者的旅行疫苗

在霍乱流行的国家或存在甲型肝炎、伤寒、日本脑炎、蜱传脑炎或黄热病的地区，人道主义救援和海外难民工作者可能面临显著增加的暴露风险，并可能受益于免疫接种。如果暴露风险持续存在，可能会建议重新接种疫苗。建议咨询旅行医学专家。

加拿大的难民工人

打算在加拿大从事难民工作的人应该进行最新的成人常规免疫接种。此外，在开始难民工作之前，应评估工作人员接触脊髓灰质炎的风险。

脊髓灰质炎

在加拿大与难民一起工作的人应该特别成为脊髓灰质炎疫苗接种的目标，因为他们可能与排泄脊髓灰质炎病毒的难民密切接触。接受过初级系列脊髓灰质炎疫苗的脊髓灰质炎暴露风险最高的难民工人应接受一次灭活脊髓灰质炎疫苗的终生加强剂量。如果工人没有接受初级系列，他们应该接受完整的初级系列，然后在10年后接受一次终生加强剂量。涉及脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

应急服务人员

紧急服务人员包括警察和消防队员以及任何其他可能需要应对紧急情况的一线工作人员。对于辅助医务人员和救护人员，请参考卫生保健工作者。对于其他应急服务人员，常规成人免疫接种应该是最新的，并建议接种乙型肝炎和流感疫苗。

乙型肝炎

建议急救服务人员在完成系列疫苗接种后1至6个月内进行暴露前乙型肝炎免疫接种和免疫后血清学检测。这些工人可能有更高的血液暴露和潜在的乙肝病毒暴露风险，尽管没有数据量化他们的风险。涉及乙型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

流行性感冒

建议对紧急服务工作者进行年度流感免疫接种，因为这些工作者提供基本的社区服务。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。

发育障碍机构或教养机构的工作人员

发育障碍机构或教养机构中的工作人员应接受成人常规推荐的所有疫苗，包括流感疫苗。此外，建议接种乙肝疫苗。

乙型肝炎

建议发育障碍机构或教养机构的工作人员在完成系列疫苗接种后1至6个月内进行暴露前乙型肝炎免疫接种和免疫接种后血清学检测，因为这些工作人员通过咬伤或穿透性损伤或接触血液或血液制品暴露于乙型肝炎的风险较高。涉及乙型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

在封闭环境中提供服务的工人

在封闭环境中提供服务的工人(如船上的船员)应接种所有成人常规推荐的疫苗，包括年度流感疫苗。

流行性感冒

建议在封闭或相对封闭的环境中为流感相关并发症高危人群提供服务的工作人员进行年度流感免疫接种，因为这些工作人员能够将流感传播给这些高危人群。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。

提供基本社区服务的工人

提供基本社区服务的工作人员应接种所有成人常规推荐的疫苗，包括年度流感疫苗。

流行性感冒

建议对提供基本社区服务的工作人员进行年度流感免疫接种，以尽量减少季节性流感流行期间对日常活动的干扰。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。

无家可归者收容所的工作人员

无家可归者收容所的工作人员应该接种所有常规推荐给成年人的疫苗。此外，如果工人有接触血液或体液的风险，建议接种乙肝疫苗。

乙型肝炎

对于有暴露于血液或体液风险的工人，建议在疫苗系列完成后1至6个月内进行暴露前乙型肝炎免疫和免疫后血清学检测。涉及乙型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

军人

在加入加拿大军队时，审查新兵的病史和免疫记录，然后根据需要在新兵训练期间提供疫苗接种，以加强或诱导对破伤风、白喉、麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、百日咳、水痘、流感、脑膜炎球菌病、甲型肝炎和乙型肝炎的免疫力。在整个服役生涯中审查人员的免疫状况，并提供任何所需的加强剂量，以及针对军事职业、生活方式选择、旅行计划和部署导致的个人风险的额外疫苗。

加拿大部队免疫标准采用加拿大免疫指南、国家免疫咨询委员会的咨询声明以及热带医学和旅行咨询委员会的相关声明作为使用免疫制剂的指导文件。渥太华国防总部的部队健康保护局对这些国家准则进行了修改，并就加拿大部队使用特定疫苗的问题提出了咨询意见，并就特定部署地点的健康保护疫苗接种要求提出了建议。

选定的参考文献

• 疾病控制和预防中心。保健人员的免疫接种:免疫接种实践咨询委员会的建议(ACIP)。MMWR 2011年建议报告；60(RR-7):1-45。
• 斯图尔特上午。医护人员强制接种疫苗。英国医学杂志2009年11月19日；361(21):2015-7.