旅行者的免疫:加拿大免疫指南

最后一个完整章节修订(参见更新表): 2017年4月

旅行健康信息

保护旅行者的免疫接种可以挽救生命，是旅行健康保护的基石。其他保护措施，如环境卫生和个人卫生、食物预防、昆虫或动物咬伤预防以及伤害预防，对旅行时的健康保护也至关重要，是对免疫接种的补充。了解为旅行者推荐的个人防护措施是旅行准备的一个组成部分；请参考热带医学和旅游咨询委员会(CATMAT)网站了解更多信息。

与在加拿大时相比，旅行者在国外可能面临不同的健康风险。有关旅行的免疫要求和建议的信息可从旅行健康诊所或公共卫生机构获得。关于旅行者的旅行相关疾病和免疫接种的广泛信息可从加拿大政府的出国旅游网页。更多信息可从疾病控制和预防中心(美国疾病控制中心)在美国和世界卫生组织(WHO)。

本章更新是与热带医学和旅游咨询委员会(CATMAT)合作进行的。与旅行疫苗相关的建议基于CATMAT声明和建议.

旅行者的免疫接种

旅行者，尤其是前往健康风险比加拿大更大的国家的旅行者，应该在出发前寻求医疗建议。旅行前咨询为卫生保健提供者提供了一个审查旅行者行程和制定适当的健康保护建议的机会。它还允许对旅行相关疾病的预防措施进行审查，并为评估旅行者的总体免疫状况提供了机会。未免疫或未完全免疫的旅行者应按照常规免疫计划中的建议接种疫苗(参见推荐的免疫计划在第1部分)。应尽早咨询卫生保健提供者或旅行卫生诊所，最好在旅行前至少4至6周，以便有足够的时间完成最佳免疫计划。即使旅行者很快就要出发，也建议进行旅行前咨询。如果没有足够的时间来制定最佳免疫计划，请参考疫苗专用章节在第4部分，建议快速或加速的时间表。

为旅行者推荐的免疫接种因以下因素而异:旅行者的年龄、免疫史和现有的医疗条件；目的地；计划的活动；旅行的持续时间和性质(例如，住在城市旅馆还是去偏远的农村地区)；进入被访问国家的法律要求；旅行者自己的关注点和偏好，以及出发前的可用时间。与旅行相关的免疫接种可以归类为例行的(推荐的初级系列免疫或常规加强剂量的一部分)；那些需要根据国际法；还有那些被推荐的旅行时保持健康。

涉及工人免疫接种在第3部分中，了解计划在国外从事暴露于疫苗可预防疾病风险较高的职业(例如，人道主义救援或难民工作者、卫生保健工作者)的旅行者的免疫补充信息。涉及加拿大新移民的免疫接种了解更多关于出国领养儿童的家庭成员免疫接种的信息。

常规免疫接种

未免疫或未完全免疫的旅行者应根据年龄和个人风险因素接受常规免疫。旅行者可能需要常规免疫的额外剂量或加强剂量，或者改变常规免疫计划。涉及推荐的免疫计划第1部分总结了婴儿、儿童和成人的推荐免疫程序。与旅行相关的常规免疫计划的修改建议如下。

加速初级疫苗接种计划-婴儿

对于将要旅行的婴儿，白喉、破伤风、无细胞百日咳、灭活脊髓灰质炎、乙型流感嗜血杆菌、有或没有乙型肝炎(DTaP-IPV-Hib或DTaP-HB-IPV-Hib)疫苗和肺炎球菌结合疫苗的初级疫苗接种系列可在6周大时开始。轮状病毒疫苗可以在6周龄时与这些疫苗一起给予。麻疹-流行性腮腺炎-风疹(MMR)疫苗的首剂接种年龄应早于正常年龄。对于在加拿大境外旅行的儿童(在该疾病引起关注的地方)或前往经历暴发的地方的儿童，MMR疫苗可早在6个月大时接种；但是，在儿童12个月大后，必须额外注射2剂含麻疹成分的疫苗，以确保对麻疹的长期免疫。6个月以下的婴儿不考虑接种疫苗，因为MMR疫苗在该年龄组的有效性和安全性尚未确定(参见麻疹疫苗在第4部分)。

涉及疫苗专用章节在第4部分和疫苗接种的时机在第1部分，了解更多信息，包括旅行前达到最大疫苗接种保护的最小疫苗剂量间隔。请参考关于打算走亲访友的国际旅行者的声明有关加速儿科疫苗接种计划的更多信息。

乙肝疫苗

旅行是向以前没有接种过疫苗的儿童和成人提供乙肝免疫的好机会。乙肝疫苗应特别推荐给将要居住在乙肝高发区或在卫生保健机构工作的旅行者，以及那些可能与这些地区的居民有血液接触或性接触的旅行者。建议生活在乙肝流行地区的儿童进行乙肝免疫接种。HB是远东、中东、非洲、南美、东欧和中亚的地方病。参考疾病预防控制中心的地图乙型肝炎病毒感染的全球流行率了解更多信息。涉及乙肝疫苗在第4部分和猫垫旅行期间预防病毒性肝炎的建议摘要了解更多信息。

建议同时接种甲型肝炎(HA)和乙型肝炎疫苗，因为去流行国家的旅行者也需要接种HA疫苗。对于那些对HA和HB病毒都易感的人，可以使用联合HAHB疫苗。对于出发前不到21天的旅行者，单价HA和HB疫苗应分开接种，并按建议完成两个疫苗系列。涉及甲型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

麻疹、腮腺炎和风疹疫苗

麻疹、腮腺炎和风疹是许多国家的地方病，因此预防这些疾病对旅行者尤为重要。

1970年或之后出生的旅行者，如果没有在其第一个生日当天或之后接种过2剂MMR疫苗的书面证据，或没有免疫的实验室证据，或没有实验室确认的麻疹疾病史，应相应地接种疫苗，以便他们接种过2剂MMR疫苗。MMR疫苗最早可在6个月大时接种，供在加拿大境外旅行的儿童使用，在那里该疾病引起关注，或旅行到正在经历暴发的地方。但是，在儿童12个月大后，必须额外注射2剂含麻疹成分的疫苗，以确保对麻疹的长期免疫。

1970年以前出生的旅行者，如果没有在第一个生日当天或之后接种MMR疫苗的书面证据，或免疫的实验室证据，或实验室确认的麻疹或腮腺炎病史，应接种1剂MMR疫苗。

涉及麻疹疫苗, 腮腺炎疫苗和风疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。

水痘疫苗

在国外旅行或居住的人对水痘免疫是很重要的。在热带气候，水痘往往发生在老年人和一年中的任何时候。因此，与加拿大人口相比，在热带国家出生的青少年和成年移民更容易感染水痘。

建议12个月至12岁的健康儿童接种两剂单价水痘疫苗或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘(MMRV)疫苗。建议易感青少年(13至17岁)和易感成人(18至49岁)接种两剂单价水痘疫苗。在罕见的情况下，已知50岁或以上的成年人在血清学上对水痘易感，基于以前的其他原因的检测，并且没有禁忌症，该个体应接种两剂单价水痘疫苗。为了预防带状疱疹(再次激活的水痘感染),建议50岁以上无禁忌症的成年人接种带状疱疹(带状疱疹)疫苗。涉及水痘疫苗和带状疱疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。

百日咳疫苗-成人

对于百日咳预防，建议在成年期以前未接种过含无细胞百日咳疫苗的成人接种含无细胞百日咳疫苗(破伤风、还原白喉、还原无细胞百日咳[Tdap])，无论与最后一次接种含破伤风和白喉类毒素疫苗的时间间隔如何。旅行前咨询是一个机会，给那些可能不会从疫苗供应商那里寻求免疫接种的人提供成人加强剂。涉及百日咳疫苗更多信息，请参阅第4部分。

脊髓灰质炎疫苗-成人

未免疫或未完全免疫的旅行者如果要前往已知或怀疑有脊髓灰质炎病毒传播的地区，应接种含有灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)的疫苗。

只有当个人有针对三种类型脊髓灰质炎病毒的适龄完全免疫的证明文件(例如，接受IPV、部分IPV、三价口服脊髓灰质炎疫苗，或二价口服脊髓灰质炎疫苗[bOPV]和单价口服脊髓灰质炎疫苗2型的组合)时，以前的脊髓灰质炎疫苗接种才被视为有效。对于以前接种过脊髓灰质炎疫苗的成年人，建议暴露于脊髓灰质炎风险增加的人(如军事人员、流行地区难民营中的工作人员、前往已知或怀疑脊髓灰质炎病毒正在传播的地区的旅行者)接种一次含IPV的终生加强剂量疫苗。以前未接种疫苗的成人应接种3剂含IPV的疫苗。涉及脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

脊髓灰质炎仍然在阿富汗和巴基斯坦流行。其他国家可能会受到输入性野生脊髓灰质炎病毒或正在传播的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒暴发的影响。

请参考世卫组织全球根除脊髓灰质炎倡议有关世界各地脊髓灰质炎现状的最新信息，包括任何临时建议这可能要求进入受影响国家的旅行者提供脊髓灰质炎疫苗接种证明。

涉及脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

破伤风和白喉疫苗-成人

旅行是为以前没有接种过疫苗的成年人提供破伤风和白喉免疫接种的好机会。未接种疫苗的成人应接种3剂初次系列疫苗；第一剂应包含无细胞百日咳疫苗。对于未接种脊髓灰质炎疫苗的成人，所有剂量都应包含脊髓灰质炎疫苗。以前接受过免疫的成年旅行者应每10年接受一次含破伤风和白喉类毒素疫苗的加强剂量。涉及破伤风类毒素和白喉类毒素更多信息，请参阅第4部分。

破伤风在世界各地都有发生，白喉在世界许多地区都是地方病。

必需的免疫接种

以下免疫接种可能是国际法的要求，或者免疫证明可能被视为签证要求:

脑膜炎球菌疫苗

作为入境条件，沙特阿拉伯要求为朝圣(Hajj)或Umrah(如果来自某些国家)目的抵达的旅行者和季节工人提供脑膜炎球菌免疫证明。1岁或以上的个人必须接种1剂四价(ACYW)脑膜炎球菌疫苗，并出示有效国际疫苗接种或预防证书上的疫苗接种证明。抵达沙特阿拉伯前至少10天接种疫苗。

访问沙特阿拉伯卫生部网站了解疫苗接种要求。

黄热病疫苗

黄热病(YF)疫苗在旅行疫苗中是独特的，因为其使用受《国际卫生条例》管辖。进入某些国家需要黄热病免疫接种，并附有国际疫苗接种或预防证书。世卫组织公布了黄热病证书要求和建议清单。该国家列表每年更新一次，可在世卫组织上找到国际旅行与健康网站。

建议前往非洲和中南美洲黄热病危险地区的旅行者接种YF疫苗。对旅行者进行YF免疫接种的决定应考虑旅行者的行程和接触YF病毒的相关风险、所去国家的要求(包括中途停留和机场中转)以及接种疫苗后发生严重不良事件的个体风险因素。

不建议免疫功能正常的旅行者到流行地区接种加强剂量的YF疫苗，除非某些高危人群接种疫苗是安全的。基于对效益和风险的逐案评估，建议对以下人群使用一次性加强剂量的YF疫苗:

• 对之前的YF疫苗接种反应可能减弱的个人(例如，孕妇、服用免疫抑制药物的个人或在接种疫苗时患有免疫抑制疾病的个人，以及自上次接种YF疫苗后接受造血干细胞移植的个人)。
• 之前接受了不足以提供长期保护的剂量的个人(例如，分剂量、未记录或记录不当的剂量或由未经认可的提供者施用的剂量)。
• 暴露风险特别高的个人(例如，去经历流行病或重大疫情的地区旅行，或经常或长期旅行到有YF传播风险的国家):如果自初次接种疫苗以来已过去至少10年，且以前未施用过加强剂量，则应考虑加强。

YF疫苗的加强剂量建议每10年用于:

• 从事YF病毒工作的实验室人员，除非测得的黄热病病毒中和抗体滴度证实正在进行保护。
• 前往有YF病毒传播风险的国家的艾滋病毒阳性个人。

国际疫苗接种或预防证书在初次免疫后10天开始有效。2014年5月对《国际卫生条例》(2005年)附件7进行了一项重要修订，将黄热病疫苗接种或预防国际证书的有效期从10年延长至终身。这一要求于2016年7月11日生效。如上所述，YF疫苗接种要求的状况在世卫组织国家清单中公布。

黄热病疫苗接种中心在进行个人风险评估后，可向需要该证明但医学上禁忌接种YF疫苗的旅行者提供疫苗接种医学禁忌症国际证明。没有有效的国际疫苗接种或预防证书或国际疫苗接种医学禁忌症证书的旅行者可能被拒绝进入需要此类文件的国家，可能被隔离，或可能在入境点(例如在机场)接受免疫接种，从而可能危及旅行者的健康。尽管《国际卫生条例》通常被接受，但它并不强迫任何国家接受疫苗接种医学禁忌症的国际证明。

在加拿大，黄热病疫苗接种中心诊所由加拿大公共卫生局(或在加拿大军队的情况下，由军队健康保护局)指定，提供国际疫苗接种或预防证书，或国际疫苗接种医学禁忌症证书。参考指定的列表加拿大的黄热病疫苗接种中心.

涉及黄热病疫苗在第4部分和垫子中旅行者和黄热病声明和关于使用黄热病疫苗加强剂量的声明了解更多信息。

推荐的免疫接种

基于对旅行路线、旅行性质和旅行者潜在健康状况的风险评估，应考虑以下疫苗(另请参考黄热病疫苗):

甲型肝炎疫苗

建议前往流行国家的所有旅行者预防甲型肝炎，特别是如果他们前往农村地区或卫生设施不足的地方。甲型肝炎是旅行者中最常见的疫苗可预防疾病之一。含甲肝疫苗是6个月及以上旅行者接触前预防的首选药物。对于小于6个月的婴儿、免疫缺陷者和禁用HA疫苗的人群的暴露前预防，可能需要使用人免疫球蛋白(Ig)。涉及甲型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。请参考猫垫旅行期间预防病毒性肝炎的建议摘要有关快速给药方案的更多信息。

流感疫苗

鼓励所有旅行者接种流感疫苗。热带地区全年都有流感发生，而在温带的北方和南方国家，流感活动通常在冬季达到高峰(北半球为11月至3月，南半球为4月至10月)。加拿大没有专门为南半球使用而制备的疫苗，并且推荐用于南半球的疫苗成分与加拿大现有配方中的疫苗成分重叠的程度会有所不同。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。

日本脑炎疫苗

2个月及以上的旅行者应考虑接种日本脑炎(JE)疫苗，根据他们的行程，他们被认为具有感染JE病毒的最高风险。如果没有足够的时间按照推荐的初级计划提供疫苗，可对18-65岁的成年人使用加速计划(第0天和第7天)。

对大多数旅行者来说，感染JE病毒的风险很低，特别是对主要城市地区的短期游客，因为JE的蚊虫媒介及其动物宿主主要在农村农业地区。JE发生在亚洲的许多地区，尤其是东南亚和西太平洋的部分地区，是亚洲病毒性脑炎的主要原因。请参考疾病控制中心黄皮书了解JE病毒传播国家的概况。

初次接种后12-24个月仍有风险的个体可接受单次加强剂量的JE疫苗，至少10年内不需要第二次加强。对于仍有JE风险的65岁及以上成年人，可考虑在初次接种后提前(12个月前)接种一剂JE疫苗。

涉及日本脑炎疫苗在第4部分和垫子中预防日本脑炎声明了解更多信息。

脑膜炎球菌疫苗

前往脑膜炎球菌传播风险高的目的地的旅行者应接种脑膜炎球菌四价结合疫苗(男人-C-ACYW)，多组分脑膜炎球菌疫苗(4CMenB)或两种疫苗，取决于旅行地区脑膜炎球菌疾病的风险。

涉及脑膜炎球菌疫苗有关脑膜炎球菌疫苗接种作为某些前往沙特阿拉伯的旅行者入境条件的要求，请参见上文。涉及脑膜炎球菌疫苗更多信息，请参阅第4部分。

侵袭性脑膜炎球菌病在世界范围内和局部流行中零星发生。世界上传统的流行病地区包括撒哈拉以南非洲的大草原地区，从西部的冈比亚和塞内加尔延伸到东部的埃塞俄比亚和厄立特里亚西部。脑膜炎球菌病也与朝觐有关，朝觐是一种前往沙特阿拉伯麦加的伊斯兰朝圣活动。请参考猫垫关于脑膜炎球菌病和国际旅行者的声明了解更多信息。

狂犬病疫苗

应考虑对前往狂犬病流行区的旅行者进行暴露前狂犬病免疫接种，在狂犬病流行区，很少或不知道如何获得充分和安全的暴露后管理，以及经常和长期前往高风险区的旅行者。儿童，尤其是那些年龄太小，不知道需要避开动物或报告创伤性动物接触的儿童，在前往流行地区时，应接受接触前免疫接种。

暴露前接种狂犬病疫苗避免了在发生狂犬病暴露时对狂犬病免疫球蛋白的需求，这在许多狂犬病高风险国家可能是不安全或不可用的。涉及狂犬病疫苗更多信息，包括暴露后预防。

即使旅行者在低资源国家接受了完整的暴露后预防疗程，也应咨询公共卫生官员关于在该国接触潜在狂犬病动物的情况。低资源国家的狂犬病流行率通常比加拿大高得多，人们可能会担心这些国家现有疫苗的效力。

要识别高风险区域，请参考世卫组织狂犬病传播危险区域地图.

伤寒疫苗

2岁及以上前往南亚(包括阿富汗、孟加拉国、不丹、印度、马尔代夫、尼泊尔、巴基斯坦和斯里兰卡)的旅行者应接种伤寒疫苗。

伤寒免疫通常不推荐在南亚以外的地方旅行，尽管可能会考虑到其他地区的旅行者，如非洲。当旅行者前往南亚以外的目的地时，是否应接种疫苗的决定应与可能增加旅行相关伤寒风险的其他因素仔细权衡，例如到该国居民家中访问，或较长的旅行时间可能延长暴露于潜在污染的食物和水的时间。度假酒店的短期假期通常不建议接种疫苗。

参见CATMAT关于国际旅行者和伤寒的声明和伤寒疫苗更多信息，请参阅第4部分。

卡介苗

在特殊情况下，计划在结核病高发地区或国家长期停留的旅行者可以考虑接种卡介苗。建议咨询传染病或旅行医学专家。涉及卡介苗疫苗在第4部分和旅行者患结核病的风险评估和预防了解更多信息。

霍乱和旅行者腹泻疫苗

前往霍乱流行国家的旅行者，如在流行国家工作的人道主义工作者或卫生保健提供者，可能会因霍乱疫苗接种而受益。在受霍乱影响的国家，大多数遵循通常旅游路线的旅行者感染霍乱的风险极低。为了预防旅行者腹泻，接种霍乱和旅行者腹泻疫苗的益处有限，通常不推荐，除非充满危险的2岁及以上的旅行者。

涉及霍乱和产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)腹泻疫苗在第4部分和垫子中旅行者腹泻声明了解更多信息。请参考报告霍乱暴发的地区的世卫组织地图.

新冠肺炎疫苗

旅行者应接受完整系列的新冠肺炎疫苗，如果符合条件，最好在出发前至少两周接受加强剂量。旅行者应核实其目的地和返回加拿大时的旅行要求。请参考猫垫关于新冠肺炎和国际旅行的声明和新冠肺炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

免疫力低下的旅行者

有关免疫功能低下的旅行者的免疫信息，请参考免疫缺陷者的免疫接种在第3部分中，疫苗专用章节在第4部分，和猫垫关于免疫受损旅行者的声明.

怀孕和哺乳的旅行者

有关孕妇或哺乳旅行者免疫接种的信息，请参考怀孕和哺乳期间的免疫接种在第3部分中，疫苗专用章节在第4部分，和猫垫关于怀孕和旅行的声明.

年长的旅行者

在老年人中，疫苗效力和不良反应的风险都可能受到年龄的影响。细胞介导的免疫和体液免疫下降会影响对免疫的反应，可能导致免疫反应减弱、延迟和不持久，并对某些疫苗的副作用更易发生，特别是黄热病。老年人也可能更容易感染一些疫苗可预防疾病的疾病和并发症，如甲型肝炎、伤寒和黄热病。有关更多信息，请参考CATMAT关于老年旅行者的声明.

儿科旅行者

针对儿童的旅行免疫建议将因个人暴露风险和潜在感染的严重程度而异。一些与旅行有关的感染，如甲型肝炎、伤寒和狂犬病，更容易发生在儿童旅行者中，而不是成人旅行者中。儿童感染脑膜炎球菌的风险更高。有关儿科旅行者免疫接种的更多信息，请参考CATMAT关于儿科旅行者的声明.

拜访朋友和亲戚的旅行者

那些以拜访朋友和亲戚或该国其他居民为目的的旅行，增加了旅行相关感染的风险。成人，特别是儿童，由于人口统计和旅行相关的特点，面临更大的风险，例如长期旅行、前往农村地区、前往热带疾病风险较高的目的地，并且不太可能寻求旅行前健康咨询。请参考猫垫关于打算走亲访友的国际旅客的声明了解更多信息。