加拿大新移民的免疫接种:加拿大免疫指南

针对卫生专业人员

介绍

由于原籍国缺乏有效的免疫计划，大部分新抵达加拿大的人可能容易感染疫苗可预防的疾病。对刚到加拿大的人进行免疫接种通常很困难，因为:

• 免疫记录可能不存在；
• 由于语言障碍，记录可能难以解释；
• 免疫计划和疫苗可能与加拿大使用的不同；和
• 记录或所用疫苗的真实性可能会有疑问。当评估刚到加拿大的人的免疫记录的可靠性或真实性时，应该使用判断。

免疫状况评估

新移民、难民和国际收养的儿童可能缺乏免疫接种和免疫记录。只有当有书面文件证明在与加拿大免疫计划相当的年龄和间隔接种疫苗时，疫苗接种才被认为是有效的。虽然在其他国家使用的疫苗效力一般可以认为是足够的，但免疫程序各不相同。应仔细审查免疫年龄(例如，在一些国家，9个月大时进行麻疹免疫)、剂量数量和剂量间隔，并与加拿大、省或地区的建议进行比较，以确定是否需要额外的疫苗剂量。

在加拿大以外的许多国家，流行性腮腺炎和风疹疫苗的使用有限，仅接种麻疹疫苗。b型流感嗜血杆菌(Hib)、乙型肝炎(HB)、甲型肝炎(HA)、水痘、肺炎球菌结合疫苗和脑膜炎球菌结合疫苗的使用也有限。百日咳疫苗的成人加强剂在发达国家是一个相对较新的建议。请参阅世界卫生组织(WHO)的以下信息其他国家的疫苗接种计划。涉及免疫记录不全的人的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

国际收养的儿童

对国际收养儿童的研究表明，尽管有充分免疫的书面记录，但可能缺乏预防白喉和破伤风的血清学证据。关于为这些儿童接种疫苗的方法的建议各不相同，包括:

• 重复接种疫苗，特别是当对书面记录或所用疫苗的真实性有怀疑时；
• 如果书面记录在给药年龄和给药时间方面有效，则接受该记录；或者
• 如果可能的话，使用血清学测试来确保提供足够的保护。

在任何特定情况下，判断是决定最佳选择的必要条件。

前往加拿大境外收养儿童的家庭成员应在离开加拿大接被收养儿童之前接受所有适当的常规和旅行免疫接种，特别是针对脊髓灰质炎、甲型肝炎和乙型肝炎的免疫接种，如中所述推荐免疫。涉及旅行者的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

对刚到加拿大的人进行健康评估

抵达加拿大前的评估

加拿大移民、难民和公民事务部一般在外国国民(非加拿大公民)抵达加拿大之前进行移民体检(IME)。以下情况需要IME:

• 大多数人寻求在加拿大永久居留；
• 外国侨民寻求在加拿大从事保护公众健康至关重要的职业；
• 寻求在加拿大临时居住6个月或以上的外国公民和一直居住在一个指定国家6个月或以上；
• 公约难民被选中在加拿大重新定居；和
• 难民申请人在加拿大。

如果IME不是在抵达前进行的(如在加拿大的难民申请人)，则是在抵达后尽快进行。

抵达加拿大后的评估

加拿大的卫生保健提供者在看到新到该国的人时，应优先评估和更新新到加拿大的人的免疫接种，因为IME不包括对免疫接种状况的审查。此外，卫生保健提供者应进行全面的健康评估，包括对各种慢性和非疫苗可预防疾病的全面检测。
作为健康评估的一部分，应完成以下测试(如果尚未从已完成的IME中获得)以确定疫苗需求或疫苗接种禁忌症:

• HB血清学检测:乙肝表面抗原(HBsAg)、抗乙肝表面抗原抗体(抗HBs)和抗乙肝核心抗原抗体(抗HBc)。如果需要预防这两种感染，可以使用甲型肝炎-乙型肝炎联合疫苗。涉及乙肝疫苗更多信息，请参阅第4部分。
• 丙型肝炎抗体。如果易感，慢性丙肝感染者应接种甲肝和乙肝疫苗。
• 人类免疫缺陷病毒(HIV)血清学检测对于来自艾滋病毒感染率高的国家的人(如果艾滋病毒状况不明)。作为IME的一部分，艾滋病毒检测仅针对15岁及15岁以上的人和一些被确定为风险较高的儿童(接受过血液和血液制品的人、已知其母亲为艾滋病毒阳性的人和所有潜在的被收养人)。如果艾滋病毒状况不明，并且该人来自艾滋病毒感染率高的国家，则应进行艾滋病毒筛查，并确定艾滋病毒状况，以便提供适当的免疫建议。在注射活疫苗之前，应评估HIV状态。涉及免疫缺陷者的免疫接种在第3部分中，对艾滋病毒感染者的疫苗接种提出了建议。
• 结核菌素皮肤试验对于来自结核病高发国家的人，他们没有已知的活动性结核病病史或记录的阳性结核病皮肤试验。如果怀疑有未经治疗的活动性结核，则不应接种含MMR和水痘的疫苗。
• 全血细胞计数、镰状细胞制备试验和血红蛋白电泳适用于来自存在镰状细胞病和遗传性血红蛋白病(如β-地中海贫血)的地区的人。镰状细胞性贫血最常见于非洲裔人。α-和β-地中海贫血在非洲、地中海、印度和东南亚最为常见。审查Hib、脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗接种状况对于镰状细胞病患者非常重要，因为这些感染会增加他们出现并发症的风险。涉及B型流感嗜血杆菌疫苗, 脑膜炎球菌疫苗，以及肺炎球菌疫苗在第4部分，以及慢性病患者的免疫接种镰状细胞病或地中海贫血患者的疫苗接种建议。

推荐免疫

刚抵达加拿大的人，如果没有足够的免疫证明文件，应被视为未接种过疫苗，并按照适合其年龄和风险因素的免疫计划开始接种，除非通过血清学试验已知是免疫的。除了常规免疫接种计划之外，某些疫苗可能会推荐给刚到达加拿大的人，如下所示:

甲型肝炎疫苗

对于来自甲肝流行国家的人，应考虑接种甲肝疫苗。在发展中国家出生的人更有可能对甲型肝炎免疫；因此，在给来自甲肝流行国家的人接种甲肝疫苗之前，应考虑进行免疫测试。从HA流行国家收养的儿童的家庭或密切接触者应接种含HA的疫苗。初到加拿大的人应进行乙肝和丙肝感染检测，乙肝或丙肝慢性感染者应根据药敏试验接种甲肝疫苗。涉及甲型肝炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

乙肝疫苗

来自乙肝流行国家的所有人，如果没有免疫力且未被感染，应接受乙肝评估并接种乙肝疫苗。在发展中国家出生的人更有可能是乙肝携带者，因此有必要根据其血清学检测结果对其性接触者和家庭接触者进行疫苗接种。建议所有家庭接触者接种乙肝疫苗，他们的家庭从乙肝高流行地区移民到加拿大，他们可能通过他们的大家庭或在访问他们的原籍国时接触到乙肝携带者。从乙型肝炎高流行国家收养的儿童应接受乙型肝炎表面抗原检查，如果阳性，收养家庭的家庭或密切接触者应在收养前或收养后尽快接受免疫接种。涉及乙肝疫苗更多信息，请参阅第4部分。

含风疹疫苗

除非由于先前的血清学或含风疹疫苗的剂量记录而已知对风疹免疫，否则含风疹疫苗应给予刚到加拿大的人；不需要免疫前血清学。除非有使用禁忌症，风疹易感人群入境加拿大后应尽快接种一剂含麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)的疫苗。来自未使用含风疹疫苗的国家的外国出生的育龄妇女应是优先对象。怀孕的易感妇女应在分娩后接种MMR疫苗。涉及风疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。

含水痘疫苗

在热带国家，水痘往往发生在老年人，大多数热带国家没有水痘免疫计划。来自热带地区的人更容易感染水痘，如果没有免疫力，应优先进行水痘检测和免疫接种。怀孕的易感妇女应在分娩后接种疫苗。涉及水痘疫苗和带状疱疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。

含脊髓灰质炎的灭活疫苗(IPV)

口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)不在加拿大使用。

只有在个人有针对三种类型脊髓灰质炎病毒的适龄完全免疫接种证明的情况下，先前的脊髓灰质炎疫苗接种才被视为有效(例如，接受了灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)、部分IPV、三价口服脊髓灰质炎疫苗或二价口服脊髓灰质炎疫苗(bOPV)和单价口服脊髓灰质炎疫苗2型(mOPV2)的组合)。

在抵达加拿大之前已经接种了一剂或多剂脊髓灰质炎疫苗的儿童，应根据其年龄使用含IPV的疫苗完成其疫苗系列。未接种所有三种脊髓灰质炎病毒疫苗的儿童(例如，在2016年4月后接种了bOPV疫苗，但未接种至少两剂mOPV2、新型口服脊髓灰质炎疫苗2型(nOPV2)或IPV)仍有感染风险。仅接受bOPV的患者应接受完整的适龄IPV系列疫苗，以获得预防脊髓灰质炎的最佳保护，包括疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒(VDPV2)。

与儿童接种疫苗类似，建议成人接种疫苗，以防止脊髓灰质炎的传入和传播。建议以前未接种过含IPV疫苗的成年人接种完整系列的含破伤风类毒素疫苗。对于未接种脊髓灰质炎疫苗的其他成年人，疫苗接种工作应集中于那些暴露于脊髓灰质炎病毒风险增加的人，包括:可能已经或将要接种OPV疫苗的国际收养婴儿的家人或密切接触者，以及前往或接待来自已知或怀疑脊髓灰质炎病毒传播地区的旅行者。接受OPV病毒的儿童的密切接触者感染疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的风险较小，但会增加，因为在接受OPV病毒后，脊髓灰质炎病毒可在喉咙中存在1至2周，并可在粪便中停留数周。因此，确保密切接触者及时接种脊髓灰质炎疫苗非常重要。以前接种过脊髓灰质炎疫苗且暴露于脊髓灰质炎风险增加的成人应接受一次含IPV疫苗的终生加强剂量。请参考世卫组织全球根除脊髓灰质炎倡议世界各地脊髓灰质炎的现状。

涉及脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。

含百日咳疫苗

所有人都应该接种适合其年龄的无细胞百日咳疫苗。涉及百日咳疫苗更多信息，请参阅第4部分。

拜访原籍国的朋友和亲戚

刚到加拿大的人经常回到他们原来的国家去拜访朋友和亲戚。在这种访问中，刚到加拿大的人，特别是他们在加拿大出生的家庭成员，可能会面临疫苗可预防疾病的风险，在评估免疫状况和推荐疫苗时需要考虑这些风险。涉及旅行者的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

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