卫生保健机构中病人的免疫接种:加拿大免疫指南

针对卫生专业人员

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最后一次完整章节修订:2015年7月

介绍

在急性和长期卫生保健环境中，免疫接种是每个部门内有组织的保健计划的一部分，对计划的规划、实施和评估有明确的责任，这一点很重要。有充分的证据表明，使用卫生保健提供者提醒和常规命令或医疗指示，以及通过向卫生保健提供者反馈来评估疫苗覆盖率，可以提高疫苗接种率。免疫计划或可获得疫苗的摄入增加与抗生素使用的减少有关。随机对照试验中抗生素使用量减少了5%至10%,观察性研究中相对减少了64%。

各省、地区和联邦卫生管辖区推荐的疫苗接种计划各不相同；因此，在让患者出院到另一个辖区时，可能需要考虑免疫计划的差异。在转移患者时，应向接收机构提供关于患者免疫状况的信息。

急症护理机构

住院以及门诊或急诊为卫生保健提供者提供了重要的机会来评估免疫状态并为所有年龄的患者提供疫苗接种。对于没有正规卫生保健来源或在专科诊所接受随访的患者，唯一的免疫机会可能是在门诊或住院期间。

除了常规做法外，在医院环境中施用活疫苗(如含水痘、轮状病毒或减毒活流感病毒(LAIV)疫苗)时，可能需要进一步的感染控制预防措施。例如，减毒病毒通过水痘疫苗免疫后出现的皮疹传播，或轮状病毒疫苗接种后的病毒脱落可能对免疫功能严重低下的患者构成风险。同样，由于理论上的传播风险，在接种LAIV疫苗后的至少两周内，医疗保健提供者和严重免疫缺陷患者的其他密切接触者应避免接触这些患者。建议咨询医院的感染控制专家。活疫苗一般不用于免疫功能低下的患者；请参考第3部分中的免疫缺陷者的免疫接种，了解免疫缺陷者的疫苗接种信息。

急诊机构应制定免疫接种后不良事件的报告方案。患者可能因为免疫接种后的严重不良事件而入院，或者在医院接受疫苗的患者可能经历不良事件。免疫接种后导致住院或延长现有住院时间的任何不良事件均被视为严重不良事件，应立即报告。有关报告免疫接种后不良事件的更多信息，请参考第2部分中的免疫接种后不良事件。

孕妇

应评估入院的任何孕妇的免疫状况，并做出安排以优化其免疫状况。更多信息，请参考第3部分中的怀孕和哺乳期间的免疫接种。

新生儿和婴儿

乙型肝炎(HB)感染母亲的新生儿应在出生后12小时内接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的暴露后预防。此外，也可以考虑在出院前对其他高风险暴露于乙肝病毒的新生儿接种首剂乙肝疫苗。更多信息请参考第4部分中的乙肝疫苗。

新生儿重症监护病房(NICU)应为在NICU停留2个月或更长时间的婴儿制定免疫计划。请参考第1部分中的推荐免疫接种计划和第3部分中的早产儿免疫接种了解更多信息。

在第一个RSV季节进入或出生的住院婴儿，尤其是那些严重RSV疾病风险增加的婴儿，应接受RSV单克隆抗体。在呼吸道合胞病毒季节出院的婴儿应尽可能在出院回家前接受注射。更多信息请参考第4部分呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗章节。

产后妇女和新生儿的其他密切接触者

产后易患百日咳、风疹或水痘的妇女应在出院前接种相关疫苗。应安排水痘易感妇女在第一剂疫苗后至少6周接受第二剂单价水痘疫苗。在流感季节，怀孕期间未接种流感疫苗的女性也应在出院前接种流感疫苗。应该为预期与婴儿定期接触的家庭和其他密切接触者做出安排，以优化他们的免疫状况。请参考第1部分中的推荐免疫接种计划。

儿童和青少年

住院可能是确保赶上常规儿童免疫接种的理想机会。建议可能需要根据导致住院的潜在条件进行修改。有关可能因免疫缺陷疾病住院或因恶性血液病接受化疗的儿童和青少年的更多信息，请参考第3部分免疫缺陷者的免疫接种。有关患有慢性疾病的住院儿童和青少年的更多信息，请参考第3部分中的慢性病患者免疫接种。

成年人

推荐给成年人的疫苗越来越多；更多信息请参考第3部分成人免疫接种。尽管推荐的成人免疫接种越来越多，但年轻人和中年人，尤其是男性，与儿童或老年人相比，接触卫生保健系统的次数往往更少；因此，住院期间成人的机会免疫非常重要。

许多免疫抑制或慢性疾病与成人对疫苗可预防疾病并发症的易感性增加有关。有关可能因HIV或其他免疫缺陷疾病而住院的成人的更多信息，请参考第3部分免疫缺陷者的免疫接种。有关患有慢性疾病的住院成人的更多信息，请参考第3部分中的慢性病患者免疫接种。

老年人

老年患者入院是优化其免疫状态的一个机会。在老年患者出院前或就诊时接种疫苗的有效计划将保证他们在有限的流感疫苗接种期内不会错过社区的流感免疫接种。这也是评估是否需要含破伤风和白喉类毒素(Td)或Tdap、肺炎球菌、呼吸道合胞病毒和带状疱疹(带状疱疹)疫苗的有用时机。

有关慢性病患者的更多信息，请参考第3部分中的慢性病患者免疫接种。更多信息，请参考第4部分中特定于疫苗的章节。

长期护理机构

长期护理机构的居民，包括儿童，应接受所有常规免疫，根据他们的年龄和风险状况。以下疫苗尤其值得考虑:流感、肺炎球菌、RSV和带状疱疹。

为了降低居住在疗养院和其他慢性护理机构的老年人因RSV疾病导致严重后果的风险，建议60岁及以上的成人接种单剂RSVPreF3或RSVPreF疫苗。

建议成人每10年接种一次Td疫苗。用Td疫苗免疫提供了使以前未免疫或免疫不足的个体对脊髓灰质炎或百日咳免疫的机会。

对于居住在养老院、慢性护理机构或持续护理机构的任何年龄的成年人来说，每年进行季节性流感免疫接种是必不可少的。应实施计划和策略以确保每年进行流感免疫接种。长期护理机构中的居民更有可能接受免疫接种，这些机构有流感长期订单项目。患者及其代理决策者应在入院时被告知机构的免疫政策，并尽一切努力在流感季节前获得知情同意。

请参考第3部分中的免疫缺陷者的免疫接种和慢性病患者的免疫接种，了解针对患有特定疾病的居民的免疫接种建议的更多信息。更多信息，请参考第4部分中特定于疫苗的章节。

选定的参考文献

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• 疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会的建议:提高疫苗接种率的规划策略——基于提供者的疫苗接种覆盖率信息的评估和反馈。1996年Morb莫尔博世界代表大会；45 (10): 219 – 20.
• 社区预防服务专责小组。社区预防服务指南。于2015年3月访问:http://www.thecommunityguide.org/
• 韦里·威尔比·KJ免疫规划对抗菌药物利用的影响综述。疫苗2012；30 (46): 6509-14.

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