Immunization of adults: Canadian Immunization Guide
针对卫生专业人员
通知；注意
- 本章尚未更新国家免疫咨询委员会(NACI)的以下声明:
- 2024年8月9日:关于预防老年人呼吸道合胞病毒疾病的声明
- CIG的这一章没有更新以包含任何关于新冠肺炎疫苗的信息，请参考新冠肺炎疫苗分会.
上次部分内容更新: 2024年7月
最后一次完整章节修订:2015年7月
介绍
通过免疫预防感染不仅仅是为了儿童；成人需要免疫来恢复对一些疫苗可预防疾病的免疫力，并建立对成人中更常见的其他疾病的免疫力。此外，对成年人进行免疫接种可以防止感染，从而防止幼儿和其他人接触疫苗可预防疾病的风险增加。例如，与婴儿接触的成年人应优先接种百日咳和流感疫苗，以减少这些感染传播给太小而无法得到充分保护的婴儿的风险。有些疫苗是所有成年人都需要的，其他疫苗可能是由于职业、旅行、潜在疾病、生活方式或年龄导致的个人风险而需要的。
近年来，带状疱疹和人乳头瘤病毒等新疫苗已可供成人使用。尽管取得了这些进展，加拿大成年人的疫苗接种率仍然很低，因此许多成年人仍然容易感染疫苗可预防的疾病。
成年后不完全免疫的常见原因包括:
- 对成人免疫接种的重要性缺乏认识
- 缺乏卫生保健提供者的建议
- 卫生保健提供者缺乏关于成人免疫和推荐疫苗的知识
- 对疫苗风险和成人疾病预防益处的错误陈述和误解
- 对疫苗的安全性和有效性缺乏了解
- 在保健提供者的办公室、医院和疗养院错过了接种疫苗的机会
- 缺乏公共资助的疫苗和对疫苗提供者的补偿
- 缺乏针对成年人的协调免疫计划
- 缺乏监管或法律要求
- 害怕打针
- 缺乏最新的记录和记录系统
成人免疫是一个新出现的问题，在临床护理和卫生专业培训项目中受到越来越多的重视。
医疗保健提供者的责任
卫生保健提供者有责任确保他们护理下的成年人通过适当的免疫接种获得针对疫苗可预防疾病的持续和最新保护。在考虑免疫接种时，患者的病史将有助于确定除常规推荐的疫苗外是否需要其他免疫接种。涉及慢性病患者的免疫接种和免疫缺陷者的免疫接种关于健康状况如何影响疫苗推荐的更多信息。
卫生保健提供者应向受其照料的成年人提供关于免疫接种的真实信息，包括:
- 关于疫苗的信息
- 关于疫苗使用的专家建议
- 疫苗接种的益处和风险
- 疫苗的成本，如果它不是公共资助的
- 拒绝接种疫苗的可能后果
- 如果卫生保健提供者不能提供疫苗，在哪里可以获得疫苗
当需要一剂以上的疫苗以获得最佳保护时，卫生保健提供者应安排随访以鼓励完成疫苗系列。
提高成人疫苗接种率的策略
所有成年人都应该被告知他们的免疫状况。成人一般免疫咨询的机会包括:
- 新患者遭遇
- 定期健康检查
- 怀孕和产后期间
- 慢性病管理就诊
- 新移民评估
- 参加孩子疫苗接种访问的父母
- 住院治疗，尤其是被诊断患有慢性病时
- 疗养院、长期护理机构和急症护理机构入院管理协议
- 卫生专业人员培训项目准入管理协议
- 日托、保健和保健相关设施的新员工评估
- 要求特定疫苗接种的人员
- 有冒险行为证据的人，如滥用药物或性传播感染
- 请求旅行建议的个人
卫生保健提供者应定期检查其护理下的个人，以确保该人的免疫状态是最新的，并确保他们了解可能适用于他们的新疫苗。执业医师应在临床诊疗过程中定期审核免疫记录；将记录审核安排在设定的生日，例如，与15岁生日(即25岁、35岁等)一致。)，是一种有效的提醒策略。卫生保健机构应具备针对患者和工作人员免疫问题的政策。
提高成人免疫接种率的其他有效战略包括对患者和卫生保健提供者进行有关指定预防措施的教育，通过免疫诊所提高免疫接种的可及性，以及让非医生工作人员更多地参与免疫接种计划的实施。成人免疫记录样本和成人免疫信息资源可在免疫加拿大网站。
推荐成人免疫接种
在加拿大，所有没有禁忌症的成年人都应该常规接种疫苗预防疾病。常规推荐的成人免疫接种总结于表1。为无记录或免疫史不确定的成年人推荐的免疫程序可在推荐的免疫计划在第1部分中。
除了常规推荐的免疫接种，某些疫苗也推荐给特定风险情况下的成人。这些建议总结在表2。处于特定风险情况下的国际旅行者和工作人员需要评估免疫状况，完成常规推荐的疫苗系列，并在必要时加强剂量。涉及旅行者的免疫接种, 工人免疫接种, 免疫缺陷者的免疫接种和慢性病患者的免疫接种在第三部分；和疫苗专用章节更多信息，请参阅第4部分。
含白喉类毒素、破伤风类毒素的疫苗
加拿大的所有成年人都应该接种白喉和破伤风疫苗。含白喉和破伤风类毒素疫苗的加强剂量建议每10年一次。涉及白喉类毒素和破伤风类毒素更多信息，请参阅第4部分。
带状疱疹疫苗
对于50岁或以上无禁忌症的成年人，建议使用两剂系列重组带状疱疹疫苗(RZV)，包括以前接种过带状疱疹活疫苗(LZV)或以前有过带状疱疹发作(HZ)的人。LZV后至少一年或HZ发作后至少一年可考虑用RZV再次免疫。在有免疫能力的成人中，如果RZV是禁忌的，或者当疫苗不可用或无法获得时，可以考虑LZV。已知50岁及以上的成年人水痘带状疱疹病毒血清阴性者应接种单价水痘疫苗，而不是带状疱疹疫苗。50岁及以上成年人的常规检查水痘带状疱疹病毒不建议在免疫前使用抗体。涉及带状疱疹疫苗更多信息，请参阅第4部分。
人乳头瘤病毒疫苗
人乳头瘤病毒(HPV)疫苗推荐给26岁及26岁以下的个人，并可在与医疗保健提供者共同决策和讨论的情况下，给27岁及27岁以上有持续暴露风险的人接种。涉及人乳头瘤病毒疫苗更多信息，请参阅第4部分。
流感疫苗
建议每年为所有无禁忌症的成年人接种季节性流感疫苗，特别关注以下人群:流感相关并发症或住院的高风险人群、能够将流感传播给高风险人群的人群、提供基本社区服务的人群以及在扑杀过程中与感染禽流感的家禽直接接触的人群。涉及流感疫苗更多信息，请参阅第4部分。
麻疹-腮腺炎-风疹疫苗
建议对1970年或之后出生的易受一种或多种这些病毒感染的成人接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗。尽管1970年以前出生的成年人被认为已经获得了天然免疫，但那些暴露于麻疹或腮腺炎风险最大的人，如旅行者、卫生保健工作者、大专院校的学生和军人，可能需要免疫。如果孕妇需要接种MMR疫苗，应在分娩后，最好是出院前接种。涉及麻疹疫苗, 腮腺炎疫苗和风疹疫苗更多信息，包括确定麻疹、腮腺炎和风疹易感性/免疫性的标准。
脑膜炎球菌疫苗
24岁及24岁以下的健康成年人如果在青春期没有接种过脑膜炎球菌疫苗，应接种该疫苗。根据当地流行病学和规划考虑，建议年轻人接种脑膜炎球菌一价结合疫苗或脑膜炎球菌四价结合疫苗，即使他们以前在婴儿或幼儿时接种过疫苗。此外，可考虑在个体基础上使用多组分脑膜炎球菌疫苗，以预防由相关血清群B菌株引起的侵袭性脑膜炎球菌疾病。具有特定风险状况的成年人(请参考表2)建议接种脑膜炎球菌结合四价疫苗、多组分脑膜炎球菌疫苗或两种疫苗，视风险情况而定。涉及脑膜炎球菌疫苗更多信息，请参阅第4部分。
含百日咳疫苗
所有成年人(18岁及以上)应接种一剂含无细胞百日咳疫苗(破伤风、白喉[减量]、无细胞百日咳[减量] [Tdap])，如果以前在成年期间没有接种过。这种疫苗可以在不考虑最后一次接种含破伤风和白喉类毒素疫苗的时间间隔的情况下接种。特别是，以前在成年时没有接种过Tdap疫苗的成年人，以及预期经常与婴儿接触的成年人，应该接种Tdap疫苗，最好在与婴儿接触前至少2周接种。所有孕妇在每次怀孕时都应接种一剂Tdap疫苗，最好是在妊娠27至32周之间。涉及百日咳疫苗更多信息，请参阅第4部分。
肺炎球菌疫苗
建议所有65岁及以上的成年人接种肺炎球菌20价结合疫苗。有关侵袭性肺炎球菌疾病高危成人免疫接种的更多信息，请参考表2, 肺炎球菌疫苗在第4部分，以及免疫缺陷者的免疫接种和慢性病患者的免疫接种在第3部分。
脊髓灰质炎疫苗
加拿大的所有成年人都应该对小儿麻痹症免疫。对于以前未接种过疫苗的成人，在接种含破伤风和白喉类毒素的疫苗时，应提供一系列灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。对于以前接种过含破伤风和白喉类毒素疫苗的成人，可在常规破伤风和白喉类毒素疫苗加强免疫时接种含IPV的疫苗。暴露风险增加的未免疫或未完全免疫的成人应完成一系列含IPV的疫苗接种；暴露风险增加的先前免疫的成人应接受一次含IPV疫苗的终生加强剂量。涉及表2和脊髓灰质炎疫苗更多信息，请参阅第4部分。
水痘疫苗
单价水痘疫苗推荐用于18至49岁的易感成人。涉及水痘疫苗更多信息，请参阅第4部分。对于50岁及以上的成年人，请参考带状疱疹疫苗在第4部分。
| 疫苗 | 常规免疫的建议 |
|---|---|
| 白喉、破伤风 |
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| 带状疱疹 |
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| 人类乳头瘤病毒(HPV) |
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| 流行性感冒 | 每年的 |
| 麻疹、腮腺炎 |
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| 脑膜炎球菌结合疫苗 | 24岁及24岁以下未在青春期接受免疫接种的成人- 1剂 |
| 百日咳 |
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| 肺炎球菌结合疫苗20价 | 65岁及以上- 1剂 |
| 脊髓灰质炎 |
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| 风疹 |
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| 水痘 |
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涉及疫苗专用章节更多信息，请参阅第4部分。请参考中的免疫接种怀孕和母乳喂养在第3部分中，针对怀孕或哺乳期妇女的建议。涉及表2对于有危险因素的成年人的建议。表1 -缩写
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| 疫苗 | 针对风险情况的建议脚注1 |
|---|---|
| 卡介苗 | 考虑成人使用:
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| 霍乱和旅行者腹泻 |
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| 埃博拉病毒 | 推荐成人使用:
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| b型流感嗜血杆菌 | 造血干细胞移植(HSCT)后和侵袭性Hib疾病风险增加的成年人的建议:
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| 甲型肝炎 | 推荐成人使用:
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| 乙型肝炎 | 推荐成人使用:
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| 带状疱疹 |
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| 人类乳头瘤病毒(HPV) |
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| 流行性感冒 | 每年向所有成年人推荐，重点是成年人:
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| 日本脑炎 | 推荐成人使用:
持续高危人群初次免疫后12个月的加强剂量 |
| 麻疹、腮腺炎 |
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| 脑膜炎球菌共轭四价体脚注2，多组分脑膜炎球菌脚注2 | 推荐成人使用脚注2:
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| 肺炎球菌结合疫苗20价 | 建议具有以下医疗、环境或生活条件的成人使用:
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| 脊髓灰质炎 | 推荐用于:
对于以前未接种过的成人-含IPV疫苗的初级系列 对于以前免疫过的成人-一次含IPV疫苗的终生加强剂量 |
| 狂犬病 | 成人暴露前预防的建议:
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| 天花 | 仅推荐给有暴露于天花病毒的特定职业风险的成年人 |
| 伤寒 | 推荐成人使用:
持续存在风险时的加强剂量 |
| 黄热病 | 健康成人的建议:
如果无法避免前往存在黄热病传播风险的地区，并且无法提供高水平的防蚊保护，则考虑对60岁及以上的健康成年人进行免疫接种。 在逐案评估收益与风险的基础上，使用只有一次的某些人建议使用加强剂量。 建议每10年重新免疫一次，用于:
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涉及疫苗专用章节在第4部分和免疫缺陷者的免疫接种和慢性病患者的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。表2 -缩写
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选定的参考文献
- 加拿大免疫意识和促进联盟。成人免疫。你是最新的加拿大免疫小册子。2012年5月。2015年2月接入。
- 加拿大医疗保护协会。新疫苗-你的义务是什么？医生写给医生的文章。最初出版于2008年9月，修订于2009年1月。2015年2月接入。
- 热带医学和旅游咨询委员会。关于新口服霍乱和旅行者腹泻疫苗的声明。Can Comm Dis Rep 200531(ACS7):1-12。
- 热带医学和旅游咨询委员会。国际旅行者脊髓灰质炎疫苗接种。Can Comm Dis Rep 200329(ACS-10):1-7。
- 德塞勒斯·库里巴利2002年加拿大成人破伤风疫苗接种覆盖率。Can J公共卫生2004；95(6):456-9.
- 加拿大卫生部。实验室工作人员的天花疫苗接种。Can Commun Dis Rep 200430(19):167-9.
- 约翰森H，阮K，毛L等。流感疫苗接种。2004年健康报告；15(2):33-43.
- 约翰斯顿BL，康利JM。加拿大常规成人免疫接种:建议和绩效。J能感染Dis 2002吗；13(4):226-231.
- 休利特律师事务所。慢性肝病患者中甲型和乙型肝炎抗体的筛查。Am J Med 2005118附录10A:28S-33S。
- Shefer A，Briss P，Rodewald L，等。提高免疫覆盖率:文献的循证综述。流行病修订版1999；21(1):96-142.
- Spira AM。为旅行者做准备。柳叶刀2003；361(9366):1368-81.
- Stone EG，Morton SC，Hulscher ME等。增加成人免疫接种和癌症筛查服务使用的干预措施:一项荟萃分析。安实习医师医学2002；136(9):641-51.
- 修改日期: