Immunization of adults: Canadian Immunization Guide
通知；注意
- 本章尚未根据国家免疫咨询委员会(NACI)的以下指导进行更新:
- 2024年11月15日:成人肺炎球菌疫苗使用建议，包括PNEU-C-21
- 2024年5月24日:Imvamune®使用的临时指南在常规免疫程序的背景下
- CIG的这一章没有更新以包含任何关于新冠肺炎疫苗的信息，请参考新冠肺炎疫苗章节。
上次部分内容更新: 2024年10月
最后一次完整章节修订:2015年7月
介绍
通过免疫预防感染不仅仅是为了儿童；成人需要免疫来恢复对一些疫苗可预防疾病的免疫力，并建立对成人中更常见的其他疾病的免疫力。此外，对成年人进行免疫接种可以防止感染，从而防止幼儿和其他人接触疫苗可预防疾病的风险增加。例如，与婴儿接触的成年人应优先接种百日咳和流感疫苗，以减少这些感染传播给太小而无法得到充分保护的婴儿的风险。有些疫苗是所有成年人都需要的，其他疫苗可能是由于职业、旅行、潜在疾病、生活方式或年龄导致的个人风险而需要的。
近年来，呼吸道合胞病毒(RSV)、带状疱疹和人乳头瘤病毒等新疫苗已可用于成人。尽管取得了这些进展，加拿大成年人的疫苗接种率仍然很低，因此许多成年人仍然容易感染疫苗可预防的疾病。
成年后不完全免疫的常见原因包括:
- 对成人免疫接种的重要性缺乏认识
- 缺乏卫生保健提供者的建议
- 卫生保健提供者缺乏关于成人免疫和推荐疫苗的知识
- 对疫苗风险和成人疾病预防益处的错误陈述和误解
- 对疫苗的安全性和有效性缺乏了解
- 在保健提供者的办公室、医院和疗养院错过了接种疫苗的机会
- 缺乏公共资助的疫苗和对疫苗提供者的补偿
- 缺乏针对成年人的协调免疫计划
- 缺乏监管或法律要求
- 害怕打针
- 缺乏最新的记录和记录系统
成人免疫是一个新出现的问题，在临床护理和卫生专业培训项目中受到越来越多的重视。
医疗保健提供者的责任
卫生保健提供者有责任确保他们护理下的成年人通过适当的免疫接种获得针对疫苗可预防疾病的持续和最新保护。在考虑免疫接种时，患者的病史将有助于确定除常规推荐的疫苗外是否需要其他免疫接种。请参阅第3部分中的慢性病患者免疫接种和免疫功能低下者免疫接种，以获取更多关于健康状况如何修改疫苗推荐的信息。
卫生保健提供者应向受其照料的成年人提供关于免疫的真实信息，包括:
- 关于疫苗的信息
- 关于疫苗使用的专家建议
- 疫苗接种的益处和风险
- 疫苗的成本，如果它不是公共资助的
- 拒绝接种疫苗的可能后果
- 如果卫生保健提供者不能提供疫苗，在哪里可以获得疫苗
当需要一剂以上的疫苗以获得最佳保护时，卫生保健提供者应安排随访以鼓励完成疫苗系列。
提高成人疫苗接种率的策略
所有成年人都应该被告知他们的免疫状况。成人一般免疫咨询的机会包括:
- 新患者就诊
- 定期健康检查
- 怀孕和产后期间
- 慢性病管理就诊
- 新移民评估
- 参加孩子疫苗接种访问的父母
- 住院治疗，尤其是被诊断患有慢性病时
- 疗养院、长期护理机构和急症护理机构入院管理协议
- 卫生专业人员培训项目准入管理协议
- 日托、保健和保健相关设施的新员工评估
- 要求特定疫苗接种的人员
- 有冒险行为证据的人，如滥用药物或性传播感染
- 请求旅行建议的个人
卫生保健提供者应定期检查其护理下的个人，以确保该人的免疫状态是最新的，并确保他们了解可能适用于他们的新疫苗。执业医师应在临床诊疗过程中定期审核免疫记录；将记录审核安排在设定的生日，例如，与15岁生日(即25岁、35岁等)一致。)，是一种有效的提醒策略。卫生保健机构应具备针对患者和工作人员免疫问题的政策。
提高成人免疫接种率的其他有效战略包括对患者和卫生保健提供者进行有关指定预防措施的教育，通过免疫诊所提高免疫接种的可及性，以及让非医生工作人员更多地参与免疫接种计划的实施。免疫加拿大网站上提供了成人免疫接种记录样本和成人免疫接种的信息资源。
推荐成人免疫接种
在加拿大，所有没有禁忌症的成年人都应该常规接种疫苗预防疾病。常规推荐的成人免疫接种总结于表1。推荐给没有记录或免疫历史不确定的成年人的免疫接种时间表可在第1部分中找到。
除了常规推荐的免疫接种，某些疫苗也推荐给特定风险情况下的成人。这些建议总结在表2。处于特定风险情况下的国际旅行者和工作人员需要评估免疫状况，完成常规推荐的疫苗系列，并在必要时加强剂量。参考第3部分的旅行者免疫、工作者免疫、免疫功能低下者免疫以及慢性病患者免疫；以及第4部分的疫苗特定章节以获取更多信息。
含白喉类毒素、破伤风类毒素的疫苗
加拿大的所有成年人都应该接种白喉和破伤风疫苗。含白喉和破伤风类毒素疫苗的加强剂量建议每10年一次。涉及白喉类毒素和破伤风类毒素更多信息，请参阅第4部分。加拿大的所有成年人都应该接种白喉和破伤风疫苗。建议每10年接种一次含有白喉和破伤风类毒素的疫苗加强剂。有关更多信息，请参阅第4部分的白喉类毒素和破伤风类毒素。
带状疱疹疫苗
对于50岁或以上的成人，如果没有禁忌症，推荐接种两剂重组带状疱疹疫苗（RZV），包括那些之前已经接种过活带状疱疹疫苗（LZV）的人，或者曾经患过带状疱疹（HZ）的人。在接种LZV后至少一年，或者在带状疱疹发作后至少一年，可以考虑重新接种RZV。在免疫功能正常的成人中，如果RZV有禁忌症，或者疫苗不可用或无法获得时，可以考虑接种LZV。已知水痘-带状疱疹病毒抗体阴性的50岁及以上成人，应该接种单价水痘疫苗，而不是带状疱疹疫苗。不建议对50岁及以上的成人进行常规的水痘-带状疱疹病毒抗体检测，然后再接种疫苗。有关更多信息，请参阅第4部分的带状疱疹疫苗。
人乳头瘤病毒疫苗
人乳头瘤病毒（HPV）疫苗推荐给26岁及以下的个体接种，对于27岁及以上且持续有暴露风险的人群，可以在与医疗提供者共同决策和讨论后接种。有关更多信息，请参阅第4部分的人乳头瘤病毒疫苗。
流感疫苗
建议所有没有禁忌症的成年人每年都接种季节性流感疫苗，特别关注那些有流感相关并发症或住院高风险的人群，能够将流感传播给高风险人群的人，提供基本社区服务的人以及在扑杀感染禽流感家禽的操作中直接接触的人。有关更多信息，请参阅第4部分的流感疫苗。
麻疹-腮腺炎-风疹疫苗
建议对1970年及以后出生的成人接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）联合疫苗，以防止他们对这些病毒中的一种或多种易感。尽管假定1970年之前出生的成人已获得自然免疫力，但那些最有可能接触麻疹或腮腺炎的人，如旅行者、医疗保健工作者、高等教育机构的学生以及军人，可能需要免疫接种。如果孕妇需要接种MMR疫苗，应在分娩后提供，最好是在出院前。有关麻疹、腮腺炎和风疹疫苗的更多信息，包括确定对麻疹、腮腺炎和风疹的易感性/免疫力的标准，请参阅第4部分的麻疹疫苗、腮腺炎疫苗和风疹疫苗。
脑膜炎球菌疫苗
健康的成年人，包括24岁及以下的，如果在青少年时期没有接种过脑膜炎球菌疫苗，应该接种。根据当地流行病学和项目考虑，建议年轻成人接种脑膜炎球菌结合单价疫苗或脑膜炎球菌结合四价疫苗，即使他们之前作为婴儿或幼儿已经接种过疫苗。此外，可根据个人情况考虑接种多组分脑膜炎球菌疫苗，以预防由相关血清群B菌株引起的侵袭性脑膜炎球菌病。具有特定风险条件的成人（参见表2）建议接种脑膜炎球菌结合四价疫苗、多组分脑膜炎球菌疫苗或两种疫苗，具体取决于风险情况。有关更多信息，请参阅第4部分的脑膜炎球菌疫苗。
含百日咳疫苗
所有18岁及以上的成年人，如果在成年期之前没有接种过，应该接种一剂含有无细胞百日咳成分的疫苗（破伤风、白喉[减少]、无细胞百日咳[减少][Tdap]）。这种疫苗可以在最后一次接种破伤风和白喉类毒素疫苗后的任何时间间隔接种。特别是那些在成年期没有接种过Tdap疫苗，并且预计将有定期与婴儿接触的成年人，应该接种Tdap疫苗，理想情况下至少在接触婴儿前2周接种。所有孕妇在每次怀孕期间都应该接种一剂Tdap疫苗，理想情况下在妊娠27至32周之间。有关更多信息，请参阅第4部分的百日咳（百日咳）疫苗。
肺炎球菌疫苗
20价肺炎球菌结合疫苗（Pneu-C-20）推荐给所有65岁及以上的成人接种。关于最高风险成人侵袭性肺炎球菌疾病免疫接种的更多信息，请参阅第4部分的表2，肺炎球菌疫苗，以及第3部分的免疫受损人群免疫接种和慢性疾病患者免疫接种。
脊髓灰质炎疫苗
加拿大的所有成年人都应该对脊髓灰质炎免疫。对于以前未接种疫苗的成年人，在接种含有破伤风和白喉类毒素的疫苗时，应提供一剂灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）的基础系列。对于已经接种过破伤风和白喉类毒素疫苗基础系列的成年人，在常规破伤风和白喉类毒素疫苗加强免疫接种时，可以提供含有IPV的疫苗。对于未接种或未完全接种疫苗且暴露风险增加的成年人，应完成含有IPV的疫苗基础系列；对于已接种疫苗且暴露风险增加的成年人，应接受一次性的终生加强剂量含有IPV的疫苗。有关更多信息，请参阅表2和第4部分的脊髓灰质炎（脊髓灰质炎）疫苗。
呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗
建议75岁及以上的成人接种一剂RSV疫苗，特别是那些有严重RSV疾病风险的老年人。60岁及以上的成人，如果他们是养老院和其他慢性护理设施的居民，属于RSV疾病严重后果风险最高的人群之一。他们应该接种RSV疫苗。
更多信息，请参阅表2和第4部分的呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗。
水痘疫苗
单价水痘疫苗推荐给18至49岁的易感成人。有关更多信息，请参阅第4部分的水痘疫苗。对于50岁及以上的成人，请参阅第4部分的带状疱疹疫苗。
| 疫苗 | 常规免疫的建议 |
|---|---|
| 白喉、破伤风 |
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| 带状疱疹 |
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| 人乳头瘤病毒(HPV) |
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| 流行性感冒 | 每年的 |
| 麻疹、腮腺炎 |
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| 脑膜炎球菌结合物 | 24岁及24岁以下未在青春期接受免疫接种的成人- 1剂 |
| 百日咳 |
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| 肺炎球菌结合物20价 | 65岁及以上- 1剂 |
| 脊髓灰质炎 |
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| 风疹 |
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| 水痘 |
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| 请参阅第4部分的疫苗特定章节以获取更多信息。有关孕妇或哺乳期妇女的建议，请参阅第3部分的免疫接种。有关有风险因素的成年人的建议，请参阅表2。 表1 -缩写
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| 疫苗 | 针对风险情况的建议脚注1 |
|---|---|
| 卡介苗 | 考虑成人使用:
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| 霍乱和旅行者腹泻 |
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| 埃博拉病毒 | 推荐成人使用:
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| b型流感嗜血杆菌 | 造血干细胞移植(HSCT)后和侵袭性Hib疾病风险增加的成年人的建议:
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| 甲型肝炎 | 推荐成人使用:
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| 乙型肝炎 | 推荐成人使用:
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| 带状疱疹 |
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| 人乳头瘤病毒(HPV) |
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| 流行性感冒 | 每年向所有成年人推荐，重点是成年人:
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| 日本脑炎 | 推荐成人使用:
持续高危人群初次免疫后12个月的加强剂量 |
| 麻疹、腮腺炎 |
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| 脑膜炎球菌结合四价脚注2，多组分脑膜炎球菌脚注2 | 推荐成人使用脚注2:
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| 肺炎球菌结合物20价 | 建议具有以下医疗、环境或生活条件的成人使用:
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| 脊髓灰质炎 | 推荐用于:
对于以前未接种过的成人-含IPV疫苗的初级系列 对于以前免疫过的成人-一次含IPV疫苗的终生加强剂量 |
| 狂犬病 | 成人暴露前预防的建议:
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| 呼吸道合胞病毒 | 推荐成人使用:
RSV免疫可以被认为是60-74岁成年人咨询他们的卫生保健提供者后的个人决定 孕妇和32-36 wGA的孕妇可以考虑使用RSVpreF疫苗进行RSV免疫，以保护其婴儿免受RSV感染。 |
| 天花 | 仅推荐给有暴露于天花病毒的特定职业风险的成年人 |
| 伤寒 | 推荐成人使用:
持续存在风险时的加强剂量 |
| 黄热病 | 健康成人的建议:
如果无法避免前往存在黄热病传播风险的地区，并且无法提供高水平的防蚊保护，则考虑对60岁及以上的健康成年人进行免疫接种。 在逐案评估收益与风险的基础上，使用只有一次的某些人建议使用加强剂量。 建议每10年重新免疫一次，用于:
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请参阅第4部分的疫苗特定章节以及第3部分的免疫受损人群的免疫接种和慢性疾病患者的免疫接种，以获取更多信息。表2 -缩写
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选定的参考文献
- 加拿大免疫意识和促进联盟。成人免疫。你是最新的加拿大免疫小册子。2012年5月。2015年2月接入。
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- 修改日期:
- 加拿大免疫指南:致谢
- 加拿大免疫指南:简介
- 加拿大免疫:加拿大免疫指南
- 免疫的好处:加拿大免疫指南
- 国家免疫实践指南：加拿大免疫指南
- 关于免疫接种的有效沟通 加拿大免疫接种指南
- 联合疫苗的原理 加拿大免疫指南
- 疫苗互换性原则：加拿大免疫指南
- 免疫制剂的储存和处理：加拿大免疫指南
- 接种疫苗的时机：加拿大免疫指南
- 血液制品、人免疫球蛋白和免疫时间:加拿大免疫指南
- 免疫记录:加拿大免疫指南
- 推荐的免疫接种时间表：加拿大免疫接种指南
- 基础免疫学和疫苗学:加拿大免疫指南
- 加拿大授权使用的免疫剂:加拿大免疫指南
- 加拿大免疫指南:第1部分-关键免疫信息
- 疫苗安全性和药物警戒：加拿大免疫指南
- 禁忌症和注意事项:加拿大免疫指南
- 接种疫苗后的过敏反应和其他急性反应:加拿大免疫指南
- 免疫接种后的不良事件(AEFI):加拿大免疫指南
- 加拿大免疫指南:第2部分 疫苗安全
- 成人免疫:加拿大免疫指南