旅行医学实践指南

GUIDELINES FOR THE PRACTICE OF
TRAVEL MEDICINE

加拿大传染病报告（CCDR）

2009 年 12 月，第 35 卷，增刊 8（AOS-8）

国际标准连续出版物编号（ISSN）：1481-8531

咨询委员会声明（ACS）

热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）*†

成员：P.J. 普洛德博士（主席）、S. 休斯顿博士、S. 库恩博士、A. 麦卡锡博士、K.L. 麦克林博士、C. 比洛尔博士、A. 亨特勒夫女士
当然成员（依职权任职）：M. 泰珀博士、J. 吉文博士、R. 韦恩曼博士、F. 欣迪耶博士、J.P. 勒戈博士、P. 麦克唐纳博士、N. 马拉诺博士、P. 阿金博士、P. 沙勒布瓦博士、A. 达根博士
联络代表：C. 格林纳韦博士、A. 汉拉汉女士、C. 许博士、P. 泰特尔鲍姆博士、安妮塔・波兹盖伊博士
荣誉退休成员：C.W.L. 詹尼斯博士
顾问：S. 斯科菲尔德博士
† 本声明由 A. 亨特勒夫撰写，经热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）批准。
成员：P.J. 普洛德博士（主席）、S. 休斯顿博士、S. 库恩博士、A. 麦卡锡博士、K.L. 麦克林博士、C. 比洛尔博士、A. 亨特勒夫女士
当然成员（依职权任职）：M. 泰珀博士、J. 吉文博士、R. 韦恩曼博士、F. 欣迪耶博士、J.P. 勒戈博士、P. 麦克唐纳博士、N. 马拉诺博士、P. 阿金博士、P. 沙勒布瓦博士、A. 达根博士
联络代表：C. 格林纳韦博士、A. 汉拉汉女士、C. 许博士、P. 泰特尔鲍姆博士、安妮塔・波兹盖伊博士
荣誉退休成员：C.W.L. 詹尼斯博士
顾问：S. 斯科菲尔德博士
† 本文件由 A. 亨特勒夫撰写，经热带病与旅行医学咨询委员会（CCMTMV）批准。

加拿大公共卫生署

（法语：Agence de la santé publique du Canada）

前言

热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）就热带传染病及国际旅行相关健康风险，为加拿大公共卫生署（PHAC）持续提供及时的医学、科学及公共卫生建议。

加拿大公共卫生署认可本声明中提出的建议基于当前可得的最佳科学知识与医疗实践，并将本文件分发，为旅行者及为旅行者提供医疗服务的医疗界人士提供参考信息。

使用或开具药品、疫苗或其他产品的人员，还应了解产品说明书或其他经批准的类似使用标准及说明内容。本文中提出的使用建议及其他信息，可能与持证生产商提供的产品说明书或其他经批准的类似使用标准及说明存在差异。

生产商仅在产品按照产品说明书或其他经批准的类似使用标准及说明使用时，才会申请产品批准，并提供产品安全性和有效性的相关证据。

引言

《旅行医学实践指南》旨在为医疗服务提供者及公众提供一般性指导，致力于提升为寻求旅行医疗服务的加拿大人提供的服务质量。该指南明确了旅行医学的范畴，提供了实践框架；对旅行医学进行了定义，并阐述了这一医学领域的复杂性；包含了针对加拿大旅行医学建议标准与质量的相关推荐，同时探讨了从事该领域医疗服务的专业人员应具备的特质；还概述了旅行医学所需的知识基础，列出了旅行诊所的管理流程，此外，也为旅行诊所的管理以及专业人员能力维持与资质认证提供了建议。

热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）更新了其关于旅行医学专业人员资质、知识、技能与特质的指南，同时也更新了旅行医学实践所需的设施、设备及资源相关指南。这些指南旨在帮助医疗服务提供者提供高质量的旅行医疗服务，进而保障加拿大旅行者的健康。

旅行医学的定义

旅行医学是一门医学领域，除了致力于预防国际旅行者感染疾病或出现其他不良健康后果，以及防范旅行对当地居民健康产生影响外，还关注健康促进，并尊重旅行者所到访地区的居民、文化与环境。

旅行医学的实践有别于热带病医学的实践：旅行医学以健康促进为核心，旨在维护旅行者以及所到访地区原住民的健康与福祉；而热带病医学则侧重于对与旅行相关疾病的诊断和治疗。例如，旅行医学可能会提供关于如何预防疟疾及其他媒介传播疾病、旅行者腹泻、性传播疾病、伤害与意外事故的建议，也会提供关于如何适应恶劣环境的相关信息。在旅行前医疗服务范畴内，除预防疾病外，如前文所述，旅行者与医疗服务提供者还应探讨旅行对目的地当地居民在环境、文化、健康及社会政治方面产生的影响⁽¹⁾。

旅行医学的复杂性

随着越来越多人前往异域及偏远地区旅行，旅行医学领域得到了迅猛发展。每年有超过 7 亿旅行者跨越国际边境⁽²⁾。

旅行医学作为一门学科与实践领域，被认为是一门充满活力的交叉学科，它应全球旅行者不断变化的需求而快速发展⁽³⁾。该学科不仅关注旅行期间传染病的预防，还涉及人身安全及环境风险的防范，其核心重点是旅行前的预防医疗服务⁽¹⁾。

全球传染病流行病学的持续变化、耐药模式的不断转变以及患有慢性疾病旅行者数量的增加，使得旅行医学的复杂性日益提升⁽³⁾。此外，疾病的动态变化、可用的预防与治疗药物、旅行者的个体情况、目的地的地域多样性，以及国际旅行推荐疫苗种类的增多等因素，进一步加剧了这一医学领域的复杂性。

具体问题包括：

新发及再发疾病（如结核病），以及全球范围内耐药疟疾的分布与发病率令人担忧地上升；
患有慢性疾病、孕妇、婴幼儿及老年旅行者的数量不断增加；
加拿大人口结构发生变化，出国探访亲友（VFRs）的人数显著增多。

加拿大旅行者面临的疟疾风险同样备受关注。1997 年，加拿大报告的疟疾病例数达到峰值，超过 1000 例。这一情况促使相关部门对医疗从业者开展针对性教育，强调其需了解当前关于旅行者疟疾地域风险的指南，并为旅行者推荐适宜的疟疾化学预防措施。自那以后，报告的疟疾病例数已降至每年 350 至 500 例之间。预计疟疾病例数的周期性上升趋势将再次出现。然而，据估计，仅有 30% 至 50% 的病例会向公共卫生机构报告，因此加拿大输入性疟疾病例的实际数量可能远高于这一报告数值⁽¹⁴⁾。此外，近期一项研究表明，即便在受控情况下，尽管旅行者在旅行前已做好充分准备（包括了解风险、按处方取药且愿意接受预防治疗），但仅有 32.1% 的旅行者会按照处方服用所有推荐的预防剂量药物⁽¹⁵⁾。

谁在使用旅行前医疗服务？

加拿大人出于商务、休闲、探险以及探访原籍国亲友等目的出行，他们会前往异域、热带及偏远地区的城市与乡村。然而，研究表明，仅有极少数人会寻求旅行前医疗建议，且他们咨询的医疗从业者往往缺乏提供最新、准确信息的能力⁽²，4-7⁾。过去，据估计，在加拿大，仅有约 10% 的旅行者会向现有医疗从业者咨询旅行相关建议⁽⁸⁾。

近期在北美和欧洲开展的研究显示，有 35% 至 50% 的旅行者会寻求旅行前医疗建议；而一项更令人鼓舞的加拿大调查显示，前往高风险目的地的旅行者中，有 68% 会在旅行诊所进行旅行前咨询⁽⁹⁾。加拿大近期的一项研究提供的证据表明，在过去十年中，接受旅行前咨询的旅行者人数有所增加⁽¹⁰⁾，但国际旅行者的总人数也在同步增长。由于在大多数地区，旅行前医疗服务被归为非保险覆盖的医疗服务，费用问题已成为阻碍人们获取此类服务的因素之一。尽管如此，有迹象表明，（加拿大魁北克省）越来越多的旅行者开始寻求旅行前医疗建议⁽¹⁰⁾。这可能意味着旅行者愈发意识到旅行中潜在的风险威胁，并重视旅行前医疗干预的重要性⁽⁸⁾。

探访亲友（VFRs）的加拿大人难以获取旅行前医疗服务的问题尤其令人担忧，因为这类旅行者的旅行模式使其在旅行期间感染疾病的风险更高⁽¹¹⁾。影响探访亲友类旅行者获取旅行前医疗服务的障碍存在于以下几个层面：

体系层面：旅行前医疗服务未纳入保险覆盖范围，费用可能对部分旅行者构成障碍；
旅行者层面：旅行者可能对自身面临的个人风险认知不准确，且可能缺乏足够知识来做出明智决策；
服务提供者层面：医疗从业者可能对旅行健康问题及服务提供模式缺乏足够了解⁽¹²，13⁾。

旅行前医疗服务的质量

过去，人们对向加拿大旅行者提供的旅行医疗建议质量曾表示担忧⁽⁸，16-18⁾。开展旅行医学实践要求医疗服务提供者持续更新知识，及时掌握疾病流行趋势、必需及推荐的疫苗种类，并熟悉获取健康法规动态变化相关信息的途径，或了解如何获取此类信息⁽¹⁹⁾。

一项加拿大调查表明，有必要制定旅行医学相关指南，以支持医疗从业者提供旅行医疗服务。这一目标可通过标准化的旅行医学课程来实现⁽²⁰⁾。

加拿大旅行医学建议的标准与质量推荐

热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）是加拿大公共卫生署的咨询委员会。该委员会的工作内容之一是制定与加拿大旅行者所获旅行医学建议的标准和质量相关的推荐。在条件允许的情况下，这些推荐均以证据为依据⁽²¹⁾。由于旅行医学是一门相对较新的实践领域，与其他医疗健康学科相比，相关研究较为有限，因此目前部分推荐基于专家意见。

加拿大首版《旅行医学实践指南》由热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）于 1999 年 12 月制定并发布⁽²²⁾。自那时起，该领域取得了诸多进展。人们意识到，有必要明确旅行医学领域的知识范畴与体系，以此确立实践标准、支持专业发展，并为课程设置提供依据。2002 年，《旅行医学实践知识体系》（The Body of Knowledge for the Practice of Travel Medicine）正式发布⁽²³⁾。2006 年，美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America）发布了基于证据的旅行医学实践指南⁽¹⁾。

旅行者准备工作

有文献指出，为旅行者提供准备服务的核心内容包括以下方面⁽¹，23⁾：

风险评估
a. 旅行者健康状况评估
b. 旅行健康风险评估（行程分析）
疾病预防与健康维护教育
确定需接种的疫苗
a. 知情同意
b. 旅行后评估（疾病管理或诊断与转诊）

旅行医学从业者的特质与资质

从事旅行医学工作的人员应是持有执业执照的医疗服务提供者（例如，注册护士与医生协同工作），且需具备家庭医学、内科学、儿科学、公共卫生或传染病学相关背景。他们在开展旅行健康促进工作时，应遵循当前可用的指南，并遵守省和地区的相关法规。

需明确的是，旅行医学从业者未必具备热带病医学专业知识，但他们应能够识别旅行后出现的紧急及非紧急医疗问题，并建立一套及时转诊机制，将患者转诊给能够处理此类问题的专家。

旅行医学实践所需的知识体系较为复杂。国际旅行医学学会（International Society of Travel Medicine）已明确了旅行医学的知识范畴。《旅行医学实践知识体系》（The Body of Knowledge）于 2002 年首次在《旅行医学杂志》（Journal of Travel Medicine）上发表⁽²³⁾，并在 2006 年进行了补充更新⁽²⁾。该知识体系的建立可为旅行医学领域医疗专业人员的课程及教育项目开发提供指导，还有可能用于确定资质认证所需的内容，同时也有助于医生、护士及其他医疗专业人员掌握旅行医疗服务相关知识并提供此类服务。

旅行医疗服务提供者所需具备的基础知识核心要素包括以下方面⁽¹⁾：

服务提供者在该领域的知识、培训经历与实践经验
旅行者风险评估能力
提供与旅行相关疾病（包括感染性与非感染性疾病）预防及管理建议的能力
为不同年龄段、不同健康状况旅行者提供建议的能力
疫苗接种操作能力
识别返程旅行者主要症状的能力

医疗从业者可参考《旅行医学实践知识体系》⁽²⁾及美国传染病学会（IDSA）2006 年发布的指南⁽¹⁾，获取关于流行病学、免疫学 / 疫苗学、疫苗、旅行前咨询建议（针对普通人群及特殊人群）、旅行相关疾病与健康状况以及旅行后管理等方面的具体内容。

旅行诊所管理

咨询服务

在旅行医学咨询过程中，要对所有相关问题（计划旅行的性质、旅行者个人旅行特征及与旅行相关的个人健康状况）进行评估，通常需要 15 至 30 分钟。根据旅行者所到地区的地理暴露复杂性、旅行者的冒险行为以及当前健康状况，可能还需要额外时间（30 至 60 分钟）。

诊所设施

设备、用品及一次性物品：

符合国家疫苗储存标准的冰箱和冰柜（例如，配备温度监测仪、警报器）⁽²⁴⁾
通信设备（例如，电话、传真机和 / 或互联网接入设备）
疫苗接种所需用品，包括适宜的废弃物处理设备
符合诊所或诊室标准的急救复苏设备（例如，肾上腺素、抗组胺药）

旅行医学实践资源

完整的最新资源清单可参考 2006 年热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）发布的旅行医学资源声明⁽²⁵⁾。以下是精简后的资源清单：

地图集和 / 或挂图
《加拿大免疫指南》（Canadian Immunization Guide），2006 年版⁽²⁶⁾
网址：http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index.html
热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）发布的《加拿大国际旅行者疟疾预防与治疗建议》（Canadian Recommendations for the Prevention and Treatment of Malaria Among International Travellers），2009 年版⁽¹⁴⁾
网址：http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/09vol35/ 35s1/index-eng.php
热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）的其他声明
网址：http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/catmat-ccmtmv/ index.html
世界卫生组织（WHO）《国际旅行与健康》（International Travel and Health）⁽²⁷⁾
网址：http://www.who.int/ith/en/
《国际旅行健康信息》（Health Information for International Travel）⁽²⁸⁾（俗称 “黄皮书”）
网址：http://wwwn.cdc.gov/travel/contentYellowBook.aspx
《旅行健康干预指南》（Guide d’intervention en santé-voyage），2004 年版⁽²⁹⁾
网址：http://www.inspq.qc.ca/aspx/fr/ccqsv.aspx?sortcode= 1.50.51.53
《世界疟疾风险图》（World Malaria Risk Chart）⁽³⁰⁾
网址：http://www.iamat.org/pdf/WorldMalariaRisk.pdf
《传染病控制手册》（Control of Communicable Diseases Manual）⁽³¹⁾
《红皮书》（Redbook）⁽³²⁾
国际健康建议 / 公告（例如，世界卫生组织及各国公共卫生机构发布的相关内容）
网址：http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/pub_e.html
《国际卫生条例》（International Health Regulations）⁽³³⁾
网址：http://www.who.int/csr/ihr/en/

文件记录

按照诊所或诊室标准保存患者医疗记录
完成患者个人疫苗接种记录或接种手册填写：
- 疫苗商品名、所预防疾病、接种日期、剂量、接种部位与途径、生产商、批号以及接种人员的姓名和职称⁽²⁶⁾
报告预防接种后不良事件⁽³⁴，35⁾

知情同意

疫苗接种、检查及治疗需获得患者知情且自愿的同意

诊所设施配置

候诊区 / 接待区以及疫苗接种诊室
适用于为患者提供培训 / 咨询服务的房间
实验室检测资源（内部或外部合作资源）

诊所政策

常规操作中的感染控制措施，以及锐器和其他危险物品的处理流程
疫苗和药品的妥善搬运、运输及储存方法⁽²⁶⁾
按照加拿大国家免疫咨询委员会（NACI）当前指南开展疫苗接种工作
疫苗接种后观察期相关规定
患者信息保密制度
旅行医学电话咨询服务标准
紧急情况（如过敏反应）处理流程
科研相关规定

产品供应

便于获取疫苗和生物制品，包括获取未获批疫苗的相关流程
提供关于预防措施的书面材料（如传单、小册子），内容涵盖经杀虫剂处理的蚊帐、驱虫剂、水净化处理等（不强制要求销售相关产品）
提供教育材料，包括针对有特殊需求旅行者（如孕妇或糖尿病患者）的相关信息
为旅行者提供医疗保险相关资源信息（如国际旅行者医疗救助协会、旅行健康保险）

能力维持

医疗从业者通过接受旅行医学相关培训并积累实践经验，可提升其提供旅行前咨询服务的能力⁽¹⁾。研究表明，过往接受的旅行医学培训是影响咨询建议质量的最重要因素⁽³⁶⁾。

从事旅行医学工作的人员需有定期机会为不同健康状况、前往不同目的地、计划开展不同旅行活动的各类旅行者提供咨询服务。在之前的声明中，有观点认为，每周至少开展 5 至 10 次旅行医学咨询是较为理想的频率⁽²²⁾。尽管如此，目前尚无证据表明需开展特定数量的咨询才能维持专业能力⁽¹⁾，但有部分证据显示，在其他医疗实践领域，较高的咨询服务量有助于改善患者预后⁽³⁷-40⁾。

为提供有效的服务，医疗从业者必须主动了解该领域的最新发展动态，并及时更新旅行医学相关参考资源。以下是部分有助于医疗从业者保持专业知识更新及服务能力的资源（更完整的资源清单可参考热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）发布的《加拿大专业人员旅行医学资源声明》（CATMAT Statement on Travel Medicine Resources for Canadian Professionals）⁽²⁵⁾）：

热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）声明
魁北克旅行健康咨询委员会（Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs）
《加拿大传染病报告》（Canada Communicable Disease Report, CCDR）
《加拿大免疫指南》（Canadian Immunization Guide）或《魁北克免疫规程》（Protocole d’immunisation du Québec）
加拿大疟疾网络（参考《加拿大国际旅行者疟疾预防与治疗建议》⁽¹⁴⁾）
国际旅行医学学会（International Society of Travel Medicine）
世界卫生组织（WHO）《每周流行病学记录》（Weekly Epidemiological Record）及疫情报告
国际疫情警报组织（ProMED）

持续教育对所有旅行医学领域的医疗从业者至关重要。持续教育形式包括定期参加相关会议和研讨会（如公共卫生、免疫接种、旅行医学及传染病学相关会议），以及加入至少一个相关专业组织（如国际旅行医学学会、美国热带医学与卫生学会、加拿大公共卫生协会、加拿大医学微生物学与传染病协会）。

资质认证

国际旅行医学学会（International Society of Travel Medicine）举办知识证书考试，该考试通常与两年一度的会议同期举行。考试合格者将获得证书，证明其具备旅行医学专业能力。需注意的是，也可通过其他方式获得同等或更高水平的旅行医学培训，包括但不限于获得热带医学与卫生学文凭，或完成传染病学研究生培训。此外，美国热带医学与卫生学会（American Society of Tropical Medicine and Hygiene）也举办临床热带医学与旅行者健康知识证书考试。

目前，资质认证并非对旅行医学从业者的强制要求，但该认证可确保新从业者具备《旅行医学实践知识体系》（The Body of Knowledge）⁽²，23⁾中概述的基本专业能力。

结论

热带病与旅行咨询委员会（CATMAT）发布本指南，旨在为旅行医学实践提供支持，确保加拿大人在进行国际旅行前能获取恰当且最新的信息。该委员会坚信，旅行医学实践不能仅依赖 “一成不变的固定模式”。了解全球感染性与非感染性健康风险的流行病学最新知识，以及掌握能有效改善健康结局的健康教育培训模式，至关重要⁽⁴¹⁾。

医疗从业者必须为每位国际旅行者开展详细的个体化风险评估，评估内容包括暴露类型、冒险行为及个人健康状况，以便提出最适宜的干预建议，从而促进旅行者健康，预防与旅行行程相关的疾病或其他不良健康后果。这些干预措施可能包括调整计划行程、改变行为方式、接种疫苗、使用化学预防药物（如抗疟药），以及其他对维护国际旅行者健康具有重要意义的建议。

随着耐药性感染分布的持续变化、疾病流行情况的不断演变以及治疗手段的日益发展，旅行医学已成为一门具有挑战性的专业学科。鼓励选择进入该领域的从业者充分认识到自身肩负的责任。由于旅行医学主要属于预防性医疗范畴，旅行者的健康与安全在很大程度上取决于医疗从业者的专业水平和沟通能力。

参考文献

2009 Volume 35 – Canada Communicable Disease Report – Relevé des maladies transmissibles au Canada

前言

引言