全球免疫:疫苗覆盖面是可变的

疫苗可用性

疫苗可能不容易获得，原因如下:

• 供应不足
• 医疗保健系统的失败
• 社会障碍——文化、语言、种族或地理环境可能导致难以接触到的群体

个人信仰

个人或团体可能有一些信念，使他们不愿意接种疫苗:

• 人智学信仰——这些信仰基于这样一种观点，即自然暴露于常见疾病会使免疫系统变得更强。
• 宗教信仰——这些信仰可能基于疾病是“上帝之举”的观点在其他情况下，反对是把某些东西放进一个人的身体。

疫苗安全问题

如果您听说过一个疫苗安全问题，但没有在这里看到讨论，请在线联系我们.

一些人在接种疫苗后遭受不良事件或负面后果。这些事件可能是因果关系，也可能是巧合。

• 因果事件是由于接种疫苗或接种疫苗而直接导致的负面后果。
• 巧合事件是接种疫苗后出现的负面事件，但不是由疫苗引起的。由于时间上的巧合，这些不相关的事件可能被认为是一种结果，并可能导致疫苗的接受度或使用率下降。

如果人们认为疫苗是用来伤害而不是帮助他们的，对权威的不信任也可能导致疫苗使用的减少。错误信息也导致疫苗安全问题。

这些令人关切的问题将在下面逐一讨论。

特定疫苗的不良事件

脊髓灰质炎疫苗后瘫痪

有两种类型脊髓灰质炎疫苗。灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)，也称为沙克疫苗，以注射形式提供。另一种是脊髓灰质炎活疫苗(OPV)，称为萨宾疫苗；它是口服的。两者都在世界不同的地方使用；然而，一个副作用会导致罕见的瘫痪。为了理解疫苗之间的差异，理解病毒如何工作是很重要的。

脊髓灰质炎通常进入口腔，在肠内繁殖，然后通过粪便排泄。在肠道中，病毒进入血液并感染中枢神经系统。大多数得了小儿麻痹症的人并不知道自己被感染了。有些人有轻微的流感样症状。更少的人会得脑膜炎或瘫痪。当脊髓灰质炎病毒感染中枢神经系统时，就会发生脑膜炎和瘫痪。

这两种疫苗之间的差异在于它们是如何制造和接种的:

• IPV——灭活脊髓灰质炎疫苗是由经过化学处理的脊髓灰质炎病毒制成的，因此它不能繁殖或致病。此外，由于疫苗是注射的，病毒不会进入肠道，因此不会通过粪便排泄。
• OPV——口服脊髓灰质炎疫苗由减毒活脊髓灰质炎病毒制成。口服疫苗并作为减毒活病毒，意味着病毒将在肠道和中枢神经系统中自我繁殖，病毒可能通过粪便排泄，在极少数情况下(每240万剂中有1剂)，疫苗可导致瘫痪。

尽管OPV疫苗会导致罕见的瘫痪病例，但它在美国已经使用了很多年，现在仍在世界其他许多地方使用。这有几个原因:

• 更好的保护——在仍然存在脊髓灰质炎感染重大威胁的地方，OPV疫苗提供了更好的保护，因为病毒在胃肠道中自我复制并诱导肠道免疫。因此，这种疫苗能够更好地消除病毒从肠道中流出并传播给其他人。此外，由于病毒在胃肠道中复制，其他人暴露于疫苗病毒并可能产生免疫；这被称为接触免疫。
• 更好的群体免疫——因为接受免疫的人有时会在他们的粪便中排泄病毒，他们周围的其他人可以暴露于疫苗病毒并受到保护。
• 更具成本效益——当资源有限时，OPV更具成本效益，因为它是口服给药，而不是注射给药，所以更容易给药。

美国在1963年至1996年间只使用OPV。一旦这个国家的脊髓灰质炎得到控制，建议改为使用IPV。

接种日本脑炎病毒(JE)疫苗后的脑损伤

大多数感染了JE病毒的人并不知道他们已经感染了；然而，症状性疾病的特征是高烧、精神状态改变、腹痛、腹泻、头痛和最终的言语、步态障碍或其他运动功能障碍。这种疾病通过蚊子传播，在亚洲南部地区更为常见，如日本、韩国和中国。

最常用的JE疫苗是在老鼠脑细胞中制造的，然后经过化学处理，所以它不会引起感染。疫苗会引起副作用。例如，接种疫苗的人中有1/5出现头痛、肌肉疼痛和不适，约1/100的人在注射部位出现发红、肿胀或肿块。有时，疫苗还会引起更严重的过敏反应，如四肢、面部或咽喉的皮疹和肿胀，并可能导致呼吸窘迫。每1000名疫苗接种者中约有2至6人会出现这种情况。

还观察到一种更严重的反应，称为脑脊髓炎，是大脑和脊髓的肿胀。来自丹麦的一项严格控制的研究发现，大约每50，000至75，000剂中有1剂可能发生脑脊髓炎；然而，这些数据并没有在美国和日本重现，在那里发现的比率约为每500，000剂中有1例。

由于不良事件的高发生率和疾病的低水平，许多国家通常不推荐这种疫苗。然而，在疾病风险较高的地区推荐使用这种疫苗。

接种百日咳疫苗后无法控制的哭闹和脑损伤

当百日咳疫苗它包含了所有的百日咳细菌蛋白。这种疫苗的第一个版本被称为全细胞百日咳疫苗，并导致每2名接受该疫苗的患者中约1名在注射部位出现发热和发红、肿胀和疼痛。高烧(105华氏度)和无法控制的哭闹也很常见，每100人中分别有1人和4人出现这种情况。一种新版本的疫苗，称为无细胞百日咳疫苗，含有更少的百日咳蛋白，引起的反应更少。虽然包括美国在内的一些国家使用无细胞版本，但许多国家仍然使用更经济的全细胞版本。

全细胞百日咳疫苗被认为是脑损伤的一个原因，包括癫痫和智力残疾；然而，多项研究发现，虽然有更多由发烧引起的癫痫发作，但不会造成永久性脑损伤。该疫苗在婴儿痉挛和婴儿猝死综合症方面也受到质疑。没有发现两者与全细胞百日咳疫苗有因果关系。

由于管理或计划问题导致的不良事件

受污染的疫苗

疫苗可以以单剂量或多剂量小瓶供应。当一个药瓶中装有多个剂量时，每次注射另一个剂量时，都要将针头插入密封药瓶的橡胶塞中。不幸的是，如果针头被污染，污染剂会进入小瓶，导致从该小瓶中取出的未来剂量的疫苗被污染。受污染的剂量会导致注射部位出现脓肿。

为了减少这种情况的发生，制造商已经生产了更多的单剂量小瓶疫苗，并开始供应一些特殊注射器疫苗；然而，这些措施使得疫苗更加昂贵，并且增加了将疫苗保存在适当温度条件下所需的储存空间。在资源有限的发展中国家，多剂量小瓶仍然被普遍使用。为了防止污染，在多剂量小瓶中使用防腐剂来杀死污染细菌和真菌。

注射器的正确处理和处置

有时针头和注射器被重复使用或没有正确丢弃。在这些情况下，血源性疾病，如甲型肝炎, 乙型肝炎和艾滋病毒都可以传播。

联合国儿童基金会和其他支持免疫接种的项目已经开始提供一次性使用的针头，以减少这种情况的发生。

疫苗稳定性

疫苗必须保存在特定的温度下，并在特定的有效期内使用。这在发达国家是相当容易做到的；然而，在发展中国家，这要困难得多。如果疫苗储存不当或在特定日期前使用，它可能不起作用。

对于在发展中国家使用的疫苗，制造商设计了小瓶标签，显示疫苗是否被正确储存。记录储存设备和周转库存的温度也有助于避免这些问题。

制造问题

在某些情况下，疫苗生产过程中会出现问题。虽然这种情况不常发生，但偶尔也会发生。通常，生产过程中的安全措施允许在任何人接种疫苗之前发现这些问题，但偶尔疫苗会在不知道有问题的情况下分发。

太稀、太浓或制备不当的疫苗就是一个例子。在历史上最可怕的疫苗灾难之一，即众所周知的Cutter事件中，美国有70，000人患脊髓灰质炎，200人瘫痪，10人因疫苗病毒未被正确杀死而死亡。这一事件发生在1955年，当时脊髓灰质炎疫苗项目是新生事物，导致美国对疫苗行业的监管和监督增加

受污染的制剂也值得关注。例如，2009年初，英国卫生官员不得不取消了通常给所有4个月大婴儿接种的C型脑膜炎疫苗，因为受到了另一种细菌的污染。幸运的是，没有人因为这个错误而遭受不良事件。这些事件显然极其罕见。

巧合的时间

一些在接种疫苗后的某个时间发病或被诊断的疾病被认为是由疫苗引起的。其中一些包括婴儿猝死综合征, 多发性硬化, 糖尿病神经延迟，关节炎和孤独症。所有旨在确定疫苗是否导致这些问题的研究都发现，疫苗不会导致慢性疾病。

对权威的不信任

疫苗导致不育

几种疫苗被指控会导致不育。这些未经证实的说法主要是在发展中国家提出的，这些国家担心美国和其他西方文化在免疫活动中的目标。

脊髓灰质炎和破伤风疫苗据称含有一种常见于怀孕期间的蛋白质，称为人绒毛膜促性腺激素或hCG。对疫苗批次的测试否定了这种说法。

炭疽菌苗建议减少男性的精液数量，并导致女性流产；然而，对军事人员的研究没有证实这些说法。

最后，在HPV疫苗因为它含有聚山梨醇酯80作为稳定剂。但是，疫苗中聚山梨酯80的量非常少。每剂含有50微克(一微克是一克的百万分之一，一克是五分之一茶匙水的重量)。从这个角度来看，聚山梨醇酯80多年来一直被用作乳化剂，使冰淇淋光滑并减缓融化。一份典型的冰淇淋(1/2杯)可能含有约170，000微克聚山梨醇酯80。因此，聚山梨醇酯80在疫苗中的含量不会造成伤害。

疫苗导致疾病

在世界上的一些地区，一些人怀疑疫苗是否会导致其他疾病；例如，脊髓灰质炎疫苗是否是艾滋病病毒的来源。这个理论在1999年得到了极大的关注，爱德华·胡珀出版了一本书，书名为河流:回到艾滋病毒和艾滋病源头的旅程这表明20世纪50年代在非洲进行的脊髓灰质炎疫苗试验将艾滋病毒引入了这一人群。然而，随后的测试发现事实并非如此。

2003年，内部政治问题和对西方人以及整个西方医学的不信任导致尼日利亚北部的人们拒绝接种脊髓灰质炎疫苗，因为他们声称疫苗中含有抗生育药物和艾滋病毒。这些疫苗在几个实验室进行了测试，没有发现有害物质。一些尼日利亚人也拒绝百日咳疫苗，因为他们认为疫苗会导致疾病。2018年初，有传言称，身穿军装的人强迫儿童接种含有猴痘病毒的疫苗，以杀死该地区的人。

错误信息的来源

• 科学——科学研究必须设计合理且可重复。如果提出疫苗问题，必须完成研究以确认这是事实。有时新的研究表明最初的报告是不正确的。这是1998年发生在英国的一份报告安德鲁·维克菲尔德认为MMR疫苗导致了自闭症。随后的几项研究表明情况并非如此；然而，一些人仍然相信第一份报告是正确的。这导致MMR疫苗的接受和使用减少，并增加了英国麻疹和腮腺炎的爆发
• 轶事信息——个人故事相当有力；然而，从科学的角度来看，它们并不总是成立的。不幸的是，轶事在情感上更引人注目，很容易从一个人传到另一个人，并可能导致其他人为他们的孩子做出错误的决定。媒体上的故事经常包含轶事，因为它们提供了人类的兴趣；然而，读者或观众必须确定媒体来源是否可信，报道是否提供了耸人听闻的或科学的背景，以及声称的观点是否可信。
• 网站——不幸的是，有许多疫苗相关网站不提供疫苗的准确信息。由于世界各地都可以访问网络，错误信息很容易迅速传播。因为许多人转向网络研究健康问题，一些人被误导，在疫苗问题上做出糟糕的健康决定。

世界卫生组织(WHO)全球疫苗安全咨询委员会提供以下信息如何判断网站。他们还评级疫苗信息网站这样人们就可以信任他们正在寻找的信息。

发展中国家的特殊考虑

虽然对于世界上大多数人口来说，世卫组织建议某些疫苗，并非所有国家都能够提供这些疫苗。在发展中国家，有限的资源和可获得性在提供疫苗方面发挥了重要作用。不幸的是，正是由于这些限制和世界范围的旅行，控制疾病可能是困难的。

全世界每年约有1950万1岁以下的婴儿未接种疫苗。（来源: 世界卫生组织(WHO)全球免疫数据.)

经济限制不仅限制了提供哪些疫苗，还限制了施用多少剂量和提供哪种类型的特定疫苗。例如，尽管无细胞百日咳疫苗的副作用较小，但许多国家仍然使用全细胞疫苗，因为它更便宜，所以更多的人可以免疫。

更新的、技术先进的(因此更贵的)疫苗可能根本不会提供，或者几年内都不会提供。一个例子是HPV疫苗。宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，以及超过85%的宫颈癌病例发生在发展中国家。然而，由于疫苗的价格，在世界范围内的推广是缓慢的。倡导者、捐助者、制造商和政府的工作一直有效在一些国家建立项目。

全球疫苗和免疫联盟(GAVI)一直是向所有高危人群提供疫苗的领导者，捐赠了超过10亿美元用于支持最贫困国家的免疫接种。这些项目可能专注于特定的疫苗。

• 自1988年以来，根除脊髓灰质炎的努力一直在进行。包括世卫组织、国际扶轮社、美国疾病控制和预防中心(CDC)和联合国儿童基金会在内的合作伙伴提供了规划、专业知识和资金，以努力在世界上消除脊髓灰质炎。如欲了解有关此次活动的更多信息，请访问全球根除脊髓灰质炎倡议网站.
• 自2001年开始以来，麻疹倡议在减少麻疹引起的疾病和死亡方面取得了相当大的进展。这项倡议的合作伙伴包括美国红十字会、美国疾病防治中心、联合国儿童基金会、联合国基金会和世卫组织。如欲了解有关此次活动的更多信息，请访问麻疹倡议网站.