Global Immunization: Controlling the Spread of Disease
追踪疾病和衡量疫苗的成功率
世界卫生组织(WHO)领导和协调与国际卫生有关的问题。世卫组织由194个成员国组成，分为六个区域:
- 非洲地区
- 美洲地区
- 东地中海地区
- 欧洲地区
- 东南亚地区
- 西太平洋地区
世卫组织的工作是由专家和他们受雇的国家的区域和地方办事处的卫生官员以及全球广泛的实验室网络一起进行的。这些办公室和实验室确认疾病病例，跟踪病毒和细菌的变化，跟踪疾病在世界各地的传播，协调疾病控制工作，并监测干预措施的成功，如疫苗计划。
疫苗项目的类型
有几种不同类型的疫苗项目可供选择。交付疫苗的最佳方法因地理、疾病流行和文化而异。人群的疫苗覆盖率可通过以下方式实现:
- 公共部门免疫计划——疫苗由政府为全体人口提供。英国有这种类型的项目。
- 公共和私营部门免疫计划——疫苗由私营医疗保健提供商和政府计划分发。美国有这种类型的项目。
- 大规模免疫活动——在有限的时间内(如一天),对全部人口(如5岁以下的所有儿童)进行免疫接种，而不考虑之前的免疫接种状况。这些类型的运动可能发生在某个地区或整个国家。根除脊髓灰质炎的努力在许多发展中国家开展了大规模运动。
- 健康中心或健康站——一个国家中已建立的健康中心可能会在持续的基础上或特别安排的日期提供免疫接种。卫生部、非政府组织或私人提供者可以经营这些中心。
- 流动小组——免疫接种由小组分发，小组前往可能无法定期获得医疗保健的村庄或偏远地区。尼泊尔和印度就是这种努力的地方。
疫苗计划的目标
根据疾病、地理位置和疫苗计划的成熟度，不同疫苗计划的成功衡量标准可能有所不同:
- 疾病控制意在将特定地理区域的疾病发生率降低到可接受的水平。
- 消除（Elimination）意在阻止疾病在特定地理区域的传播。世界上大多数地区，但不是所有地区，已经消灭了脊髓灰质炎。
- 根除（Eradication）是为了在全球范围内将疾病减少到零。天花是唯一被成功根除的疾病。一种疾病只有在具备某些特征时才能被根除:
- 只能在人类(不是动物)身上找到
- 有一种容易识别的疾病
- 不会导致长期或慢性感染
- 具有有效的干预措施，例如提供长期免疫的疫苗
疫苗接种时间表的差异
疫苗接种时间表因国家而异，有时甚至在国家内部也是如此。这些差异可以包括推荐哪些疫苗、谁应该接种、何时接种以及需要多少剂量。这种差异有几个原因:
为什么不同的地方推荐不同的疫苗？
- 经济学——由于一些国家无力为其高危人群提供所有疫苗，它们必须选择哪些疾病最需要通过免疫接种来预防。
- 疾病率——因为一种疾病在一个地方可能是迫在眉睫的威胁，但在另一个地方可能是较小的威胁，所以在不同的地方可能会常规使用不同的疫苗。例如，因为日本脑炎病毒(JEV)在美国并不常见，它不是常规推荐的疫苗。然而，那些在旅行时可能有感染JEV病毒风险的人可能会被建议接种疫苗。
为什么不同的人推荐不同的疫苗？
- 疾病风险——有些人比其他人更容易患病，所以建议他们接种特定的疫苗。增加的风险可能取决于他们住在哪里，潜在的医疗条件，他们的年龄或种族，或他们的社会习惯。在全球范围内，免疫计划通常针对婴儿和幼儿，如果感染，他们通常面临最大的并发症或死亡风险。
- 不良事件的风险——有些人不应该接种特定的疫苗，因为他们出现不良反应的风险增加了。这些风险可能包括医疗条件或过敏。
为什么不同年龄打疫苗？
- 暴露年龄——社会环境，如拥挤程度、营养状况和社区中传播的疾病数量，决定了儿童何时最有可能暴露于潜在的致命传染病。因此，咨询机构必须研究这些数据，以确定何时在他们的国家或地区注射特定疫苗是最好的。
- 并发症或缺乏免疫反应的风险——咨询机构还必须考虑是否存在因年龄而出现不良事件或对疫苗无反应的潜在风险。这与暴露的可能性相平衡，以确定接种疫苗的最佳时间。
- 可行性——新疫苗可以在已经推荐其他疫苗的时候接种，以减少所需的就诊次数并简化管理系统。将与其他疫苗一起使用的疫苗必须与那些疫苗一起进行测试，以确保它们之间没有交叉反应或效力损失；这些研究被称为伴随使用研究。
为什么给药次数会有差异？
- 社区中的疾病——在首次引入疫苗时，社区中的疾病负担通常很高。随着人们暴露在这些自然感染中，他们对疾病的抵抗力增强了；这就像注射了另一剂疫苗，只是你不知道自己接触了病原体。
在疫苗使用几年后，疾病可能会减少，因此，人们通过自然感染增强免疫力的机会也会减少。在某些情况下，这导致需要另一剂疫苗，以便维持一个人的免疫力。
- 疫苗差异——世界各地的疫苗不尽相同。一种疾病的疫苗可能由几家不同的公司生产，因此，由不同类型、不同部分或不同形式的相同细菌或病毒组成，或者具有不同的稳定剂或免疫增强剂。
- 供应和需求——当一个国家首次接种疫苗时，一些政府要求一定比例的人口接种第一剂疫苗，然后才能给个人接种任何额外的剂量。这往往发生在资源有限的地方。
世界卫生组织推荐下列疫苗针对所有儿童和青少年:
几种疫苗推荐给某些地区或人群。世卫组织有几个汇总表可供参考。
世卫组织还提供世界各地疫苗计划的有用工具。您可以根据国家查看信息。
由医学博士Paul A. Offit于2018年3月19日审核