澳大利亚免疫手册的编制

概述

包括技术专家、免疫接种护士、一名消费者代表和全科医生。

对该手册的其他贡献：

• 为澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）以及卫生、残疾和老龄化部提供技术支持，并为《澳大利亚免疫手册》编写内容。
• ATAGI会咨询其当前各疾病工作组的成员。
• — 提供有价值的意见。

《手册》的文献检索更新

新的章节部分或主要章节更新均基于文献检索。这些检索确保了来自国家免疫研究与监测中心以及澳大利亚免疫技术咨询小组的技术撰稿人能够获取最新医学文献中的相关信息。文献检索有助于确定手册各章节更新所需关注的重要问题。此外，针对性的信息传播检索使撰稿人能够收集到关键检索主题的新信息。

数据库和检索

澳大利亚国家免疫研究与监测中心以及澳大利亚免疫技术咨询小组的技术撰稿人为手册的每一章确定了重点临床问题，并设计和实施检索以解答这些问题。检索过程中使用了多达23个电子数据库。

• 医学文献数据库
• 荷兰医学文摘数据库
• Cochrane图书馆（必要时），包括Cochrane系统评价数据库、疗效评价摘要数据库、Cochrane对照试验中心注册库、方法学研究、卫生技术评估数据库和英国国家卫生服务经济评价数据库
• 护理与相关健康文献累积索引（必要时）
• 以澳大利亚为重点的Informit数据库（必要时），包括
  • 澳大利亚医学索引
  • 澳大利亚公共事务信息服务
  • 原住民和托雷斯海峡岛民健康文献目录
  • 澳大利亚体育数据库
  • 澳大利亚犯罪学数据库——健康
  • 药品数据库
  • 健康与社会数据库
  • HIV/AIDS数据库
  • 健康合集
  • 原住民馆藏
  • 农村和偏远地区健康数据库
  • 科学与地理教育

如有需要，会查阅其他数据库和资源，例如临床试验注册库。检索范围较广，以确保获取所有相关文章。会参考之前的《手册》检索情况，以确定新检索所需的范围，并在可能的情况下采用类似的检索策略。这能确保所获取的信息具有一致性，并考虑到数据库中新增的术语。

搜索字符串

叙词表术语——数据库中使用的受控词汇术语——会尽可能被使用。这确保了检索的相关性和准确性。分配给主题词的所有副标题通常都包含在内。布尔运算符会酌情使用。必要时会使用关键词搜索，特别是在没有合适的叙词表术语的情况下，或者数据库没有叙词表术语时。仅讨论动物的条目通常会被移除。相应的证据摘要描述了用于回答每个临床问题的具体搜索术语和数据库。

制定手册建议的流程

该手册为临床医生提供了澳大利亚最安全、最有效的疫苗接种策略相关信息。澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）的建议基于高质量证据，例如精心开展的随机对照试验和荟萃分析。然而，若缺乏高质量研究，ATAGI会参考严谨性较低的研究，如非对照临床试验、病例系列研究或其他观察性研究。ATAGI还会在相关情况下参考其他临床指南，以助力制定符合澳大利亚国情的建议。

澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）还会审查可比国家编写的免疫手册。如果已发表的资料不足，建议将基于专家意见。

然而，制定建议可能会因以下原因而存在局限性和挑战：

• 未解决的科学问题
• 复杂的医疗实践问题
• 持续的新信息
• 专家意见的差异

尽管存在这些局限性，澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）仍力求在可能的情况下提供清晰且相关的建议。

自2020年7月起，澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）开始采用推荐意见的分级、评估、制定与评价（GRADE）方法来制定手册中的推荐意见。这与澳大利亚国家健康与医学研究委员会（NHMRC）关于指南制定的建议相一致。

GRADE方法由GRADE工作组开发。它提供了一个框架，用于评估系统评价中现有证据的质量，以及制定和分级指南中医疗建议的强度。GRADE方法还通过使用标准格式呈现证据到决策的过程，为建议的制定提供了透明度。

此后，它得到了世界卫生组织（WHO）等国际指南制定机构的广泛推荐。世卫组织免疫战略咨询专家组（SAGE）和美国免疫实践咨询委员会（ACIP）已采用GRADE来制定部分疫苗使用建议。

推荐级别

澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）正在对当前手册中的建议进行标准化处理，以体现建议的预期“强度”。这包括在不同章节内部及章节之间，对所有建议统一使用标准化术语。新系统将把疫苗使用建议统一划分为三个级别：推荐、可选和不推荐。这样可以避免出现某些术语可能被误解为在不同章节内部及章节之间表示不同强度建议的情况，而实际上ATAGI的本意是这些建议的强度处于同一水平。

建议的成本效益

《手册》中的建议未涉及疫苗或疫苗接种计划的成本效益。自2006年1月起，药品福利咨询委员会（PBAC）已开始对疫苗的成本效益进行评估。该委员会就国家免疫计划（NIP）和/或药品福利计划（PBS）下的疫苗资金问题向澳大利亚政府提供建议。

本手册建议中的大多数疫苗由以下机构资助：

• 国家免疫计划
• 美国公共广播公司
• 其他项目，例如特别计划以及基于州或领地的项目

2023年，将引入一个标签，用于识别与国家免疫规划（NIP）为特定人群群体提供疫苗资金相关的建议。