关于重大致命疾病的关键事实 克里米亚—刚果出血热

关于重大致命疾病的关键事实 克里米亚—刚果出血热

CRIMEAN-CONGO HAEMORRHAGIC FEVER (CCHF)

克里米亚-刚果出血热（CCHF）

你应该知道的10件事

1.CCHF病毒由蜱传播，这种疾病在蜱媒存在的地方流行

2.人类主要通过蜱叮咬感染，其次通过直接接触感染者的体液发生人际传播

3.受感染的动物没有生病，这使得很难控制动物的疾病并预测和预防人类感染

4.CCHF是一种病死率很高的严重疾病

5.早期支持性护理可提高存活率

6.感染预防和控制措施对于在护理患者或葬礼期间控制感染至关重要

7.提高对风险因素和预防措施的认识是减少人群感染的关键

8.目前缺乏有效的病媒控制措施

9.CCHF可能被误诊为其他病毒性出血热，对疑似病例的早期实验室确认对于采取应对措施至关重要

10.CCHF是公共卫生紧急情况下优先研发的疾病之一（R&D蓝图）

1 CCHF病毒由蜱传播，这种疾病在蜱媒存在的地方流行

• 尽管一些蜱虫能够感染CCHF病毒，但Hyalomma属蜱虫是该疾病的主要传播媒介。
• 动物被受感染的蜱虫叮咬后感染，病毒在感染后会在它们的血液中停留约一周，当另一只蜱虫叮咬时，蜱虫-动物-蜱虫循环得以继续。
• CCHF病毒的宿主包括各种野生和家养动物，如牛、绵羊和山羊。许多鸟类对感染具有抵抗力，但鸵鸟是易感的，在流行地区可能表现出较高的感染率。
• CCHF是一种病毒性出血热，在蜱媒存在的地方流行:在主要蜱媒的地理界限北纬50度以南的非洲、巴尔干、中东和亚洲国家。

2人类主要通过蜱虫叮咬感染，通过直接接触感染者的体液发生二次人际传播

• CCHF病毒会在人类中引发严重的疫情。
• 人类通过蜱叮咬或直接接触受感染蜱或病毒血症脊椎动物（包括野生动物和家畜）的血液或组织而感染。
• 动物向人类传播的最高危人群是畜牧业从业人员，如农业工人、屠宰场工人和兽医。
• 二次人际传播通过直接接触感染者的血液、分泌物、器官或其他体液发生。
• 在为病人提供直接护理或处理死者尸体（葬礼）时，人与人之间的传播风险很高。
• 感染预防和控制不当也会导致医院获得性感染。

3受感染的动物没有生病，这使得很难控制动物的疾病并预测和预防人类感染

• 受感染的动物没有生病，也没有表现出任何症状。这使得病毒能够在自然界中以未被注意到的本土蜱-脊椎动物-蜱循环的形式自我维持，并使预测和预防人类潜在感染变得困难。

4 CCHF是一种病死率很高的严重疾病

• CCHF的死亡率约为30%（范围从10%到50%），死亡发生在患病的第二周。在康复的患者中，病情通常在发病后的第九天或第十天开始好转。
• 潜伏期的长短取决于感染病毒的方式。被蜱叮咬感染后，潜伏期通常为1至3天，最长为9天。接触受感染的血液或组织后的潜伏期通常为五至七天，有记录的最长为十三天。
• 症状发作突然，伴有发热、肌痛（肌肉疼痛）、头晕、颈部疼痛和僵硬、背痛、头痛、眼睛疼痛和畏光（对光敏感）。早期可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛和喉咙痛，随后出现剧烈的情绪波动和混乱。两到四天后，激越可能被嗜睡、抑郁和疲倦所取代，腹痛可能局限于右上象限，可检测到肝肿大（肝脏肿大）。
• 其他临床症状包括心动过速（心率快）、淋巴结病（淋巴结肿大）和口腔、咽喉和皮肤等内部粘膜表面的瘀点状皮疹（因皮肤出血而引起的皮疹）。瘀点可能会被称为瘀斑的较大皮疹和其他出血现象所取代。通常有肝炎的证据，病情严重的患者在患病第五天后可能会经历快速的肝肾功能衰竭或肺功能衰竭。

5早期支持性护理提高存活率

• 治疗症状的一般支持性护理是控制CCHF患者的主要方法。
• 抗病毒药物利巴韦林已被用于治疗CCHF病毒感染，如果在疾病早期使用可能会有好处。口服和静脉注射制剂都存在，似乎是有效的。目前，世卫组织正在审查利巴韦林用于治疗CCHF的证据。
• 目前没有针对人类和动物宿主的CCHF疫苗获得许可或市售。

6感染预防和控制措施是护理时控制感染的关键为病人或在葬礼期间

• 向疑似或确诊克里米亚-刚果出血热患者提供护理时采取的感染预防和控制措施与埃博拉和马尔堡出血热相同。

需要采取的预防措施:

7提高对风险因素和预防措施的认识是减少人群感染的关键

• 在没有疫苗的情况下，减少人类感染的最佳方法是提高对风险因素的认识，并教育人们采取措施减少病毒暴露。人们应该被告知:
• 降低蜱传播到人的风险的措施包括:

–穿着防护服(长袖、长裤)；

–穿浅色衣服，以便容易发现衣服上的虱子；

–在衣物上使用经批准的杀螨剂(旨在杀死蜱的化学品)；

–在皮肤和衣物上使用批准的驱虫剂；

–定期检查衣服和皮肤上的虱子；如果发现，将其安全移除；

–努力消除或控制动物身上或马厩和谷仓中的蜱患；

–避开蜱多的地区和它们最活跃的季节。

• 降低动物向人类传播风险的措施包括:

–在疫区处理动物或其组织时，特别是在屠宰场或家中屠宰、宰杀和扑杀过程中，戴手套和穿其他防护服；

8目前缺乏有效的病媒控制措施

• 目前的病媒控制措施并不完全令人满意:

–化学品会产生抗药性蜱、食物污染和环境污染。此外，蜱媒数量众多且分布广泛，因此用杀螨剂(旨在杀死蜱的化学物质)控制蜱只是管理良好的牲畜生产设施的现实选择；

• 物理措施(大量放牧、焚烧草原)对环境有重大的负面影响；

–生物措施(如使用激素和生长调节剂、使用捕食者、细菌、线虫和真菌)尚未证明完全有效。

• 一种有效的动物疫苗璃眼蜱属阻止蜱-动物-蜱循环的蜱将减少蜱的数量，降低动物中的CCHF流行率，从而减少人类接触，这是一种具有成本效益的CCHF预防措施。

9 CCHF可被误诊为其他病毒性出血热，对疑似病例的早期实验室确认对于做出反应至关重要

• 由于缺乏标准化的病例定义和对CCHF的了解，该疾病可能被误诊。这就是实验室确认对于指导响应活动至关重要的原因。
• 从疑似CCHF患者身上采集的样本应由在装备适当的实验室工作的训练有素的工作人员处理。
• CCHF病毒感染可以通过几种不同的实验室检测来诊断:

-酶联免疫吸附测定法；

–抗原检测；

–血清中和；

–逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测；

–通过细胞培养分离病毒。

• 患有致命疾病的患者以及患病前几天的患者通常不会产生可测量的抗体反应，因此通过检测血液或组织样本中的病毒或RNA来对这些个体进行诊断。
• 对患者样本的测试存在极大的生物危害风险，只能在最大生物防护条件下进行(BSL4)。但是，如果样品已经灭活(例如，用杀病毒剂、γ射线、甲醛、热等灭活)。)，它们可以在基本的生物安全环境中被操纵。

提议的病例定义:

疑似病例:伴有以下一种或多种症状的突发发热疾病:头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、腹痛，以及蜱叮咬史或与野生动物或牲畜接触史或与CCHF病例接触史。

可能情况:与实验室确诊病例有流行病学联系的死亡疑似病例(无法采集标本进行实验室确认)。

确认案例:实验室确认的疑似病例(IgM抗体阳性，CCHF病毒抗原阳性，通过RT-PCR或病毒分离检测CCHF RNA阳性)。

10 CCHF是突发公共卫生事件背景下优先研发的疾病之一(R&D蓝图)

• 正在与专家和利益相关方协商制定研发路线图和目标产品简介(作为R&D蓝图的一部分)。
• 正在进行治疗药物(利巴韦林、法匹拉韦、静脉注射免疫球蛋白、单克隆抗体)、rap- id诊断药物和对透明蜱有效的动物抗蜱疫苗的研究。
• 鉴于CCHF的流行病学，每年报告的病例数量有限，人用疫苗可能不是最具成本效益和可行的控制措施。

克里米亚-刚果出血热的地理分布

本地图上显示的边界和名称以及使用的名称并不意味着世界卫生组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位或对其边界或界线的划分表示任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全一致的近似边界线。

世卫组织2018。版权所有

来源:截至2017年7月的世卫组织/IHM

关于克里米亚-刚果出血热(CCHF)的更多信息:

http://www.who.int/csr/disease/crimean_congoHF/en/ CCHF世卫组织网页

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs208/en/ CCHF·世卫组织概况介绍

http://www.who.int/blueprint/en/ R&D蓝图

以埃博拉为重点的医疗机构患者护理感染预防和控制指南:http://www . who . int/CSR/resources/publications/Ebola/flilovirus _ Infection _ control/en/？ua=1