关于免疫接种的有效沟通 加拿大免疫接种指南

Communicating effectively about immunization: Canadian Immunization Guide

关于免疫接种的有效沟通 加拿大免疫接种指南

对于卫生专业人员

更新时间：2016 年 8 月

本页内容

• 介绍
• 疫苗犹豫
• 有效沟通的原则
• 免疫接种事实
• 精选参考资料

介绍

免疫接种是预防疾病、发病和过早死亡的最安全、最有效的卫生干预措施之一;然而，有些人对疫苗有顾虑，对自己或孩子接种疫苗犹豫不决。未接种疫苗的儿童患疫苗可预防疾病的风险明显高于未接种疫苗的儿童。此外，较低的疫苗接种率会降低人群水平（即社区或群体免疫）对疫苗可预防疾病的保护水平，可能导致疫苗可预防疾病和相关并发症的死灰复燃。

卫生保健提供者的有效沟通对人们决定是否进行免疫接种具有重要影响。人们非常有兴趣了解为什么有些人不愿意接种疫苗，以及如何解决他们的担忧以鼓励参与免疫计划。

本章回顾了对疫苗犹豫的了解，描述了有效沟通的基本原则，并提供了免疫事实的例子。

疫苗犹豫

疫苗犹豫是一个术语，用于描述由于对免疫的担忧而拒绝接种疫苗或延迟免疫计划。疫苗引起的担忧与其他健康干预措施不同，因为疫苗通常提供给健康个体，而不是主要针对疾病患者的其他健康干预措施。疫苗犹豫是一个复杂的问题，有多种决定因素，最重要的是：

• 对所接种的疫苗和一般免疫接种缺乏了解;
• 来自各种来源（例如，替代医学从业者、反疫苗接种网站）的相互矛盾的信息;
• 对信息来源的不信任（例如，对疫苗行业的商业和财务动机的看法）;
• 严重不良事件的感知风险和对注射的担忧（例如，与免疫接种相关的疼痛和焦虑;被认为与疫苗相关的巧合而非因果不良事件）;
• 缺乏对疫苗可预防疾病的严重程度和发病率的认识;
• 社会文化信仰（例如，宗教信仰）。

公众对免疫接种失去信心会减少接种疫苗的人数，并导致疫苗可预防疾病和相关并发症的死灰复燃。在许多国家，关于错误信息、谣言和反疫苗团体对疫苗覆盖率和随之而来的疾病暴发的影响的证据是有据可查的。

免疫接种的决定是个人对复杂的疫苗和疾病相关信息的看法以及对生产、立法和提供疫苗的个人和机构的信任的结果。研究已经确定了影响个人信任程度的许多因素：对知识和专业知识的看法、开放和诚实以及关心和关怀。常规卫生保健提供者，如疫苗提供者，被视为值得信赖的个人，在确保免疫计划的持续成功和保持对疫苗有效性和安全性的信心方面发挥着至关重要的作用。除了展示免疫原则和实践方面的技能和专业知识外，疫苗提供者还需要知道如何有效地提供咨询，以及如何帮助疫苗接种者或父母有知识地评估免疫接种的益处和风险，以及与未接种疫苗相关的风险。

有效沟通的原则

大多数加拿大人认为他们有能力就免疫接种做出明智的决定。然而，有些人仍然担心免疫接种可能产生的副作用，并需要额外的信息来做出基于证据的决定。疫苗提供者应充分利用每一个机会，鼓励提问，解决错误信息，并提供有效和适当的信息和资源，包括提供可靠信息的网站。疫苗提供者可以使用以下原则有效地向疫苗接种者或父母传达免疫事实（请参阅免疫事实）：

• 采取以疫苗接种者为中心的方法。

疫苗接种者和父母应该对免疫接种的决定有意见。有效的决策最好在疫苗提供者与疫苗接受者或父母之间的合作中完成。建立这些伙伴关系需要时间，最好在免疫访问之前建立。疫苗提供者应对决策过程保持透明，并对不确定性和风险保持诚实和开放。

最好通过对话来吸引和激励疫苗接种者和父母。动机性访谈是一种旨在改变行为的半指导性方法。有关动机性访谈的更多信息，请访问加拿大公共卫生局：动机性访谈 – 激励患者采用更健康的生活方式。

• 尊重关于免疫接种的不同意见。

民主化运动和互联网的出现改变了免疫接种的环境，从自上而下的专家与消费者的沟通，转变为非等级的、基于对话的沟通。随着公众越来越多地质疑专家和公共机构根据他们自己的（通常是基于网络的研究）提出的建议，疫苗提供者应该预料到个人会质疑免疫接种的必要性和安全性。这些人中的大多数并不反对免疫接种，而是寻求有关疫苗安全性、免疫接种时间表、不断变化的政策以及某些疫苗相关性的问题的答案。

一般来说，不熟悉的事件、涉及人为过程、涉及失控、是强制性的或涉及决定做某事而不是避免某事的事件被认为是有风险的。因此，一些人认为免疫接种是一个潜在的问题，特别是在为儿童接种疫苗时。

疫苗提供者应确定疫苗犹豫的根源，并花时间倾听。询问疫苗接种者或父母的看法并讨论免疫接种的好处时，应使用非评判性和非对抗性的语气。疫苗提供者应澄清为什么对疫苗持有特定信念，特别是如果它是基于错误信息或误解。表现出耐心和尊重可以建立对决定免疫接种的信任和支持。同样重要的是要认识到，尽管付出了所有努力，但有些人不会被说服接受疫苗。

• 公平、公开地陈述疫苗的风险和益处。

坦率地传达有关疫苗安全性及其收益风险比的信息至关重要。对于大多数人来说，疫苗安全是首要关注的问题，很少有人知道加拿大强大的疫苗安全系统，或者疫苗的安全标准高于药物。这一过程包括在批准前对有效性和安全性数据进行全面审查，在产品发布前对良好生产规范和质量进行监督，对疫苗建议进行专家审查，对疫苗性能问题进行上市后监测和快速反应，以及国际合作。疫苗提供者需要概述在开发、监管审查以及使用疫苗后持续评估疫苗安全性所做的工作。有关更多信息，请参阅第 2 部分中的免疫接种后不良事件。

通过直接对话和使用适合特定患者或父母并可理解的语言，疫苗提供者应将疫苗的已知和理论风险与与疫苗可预防疾病相关的已知风险进行对比。不应孤立地考虑任何疫苗的潜在风险，而应与个人和社区的风险进行比较，如果个人仍未接种疫苗。

疫苗提供者对疫苗接种者的健康有既得利益。除了提供信息外，疫苗提供者还应根据疫苗接种者的最大利益提供免疫建议;包括对疫苗可预防疾病的风险表示担忧，如果一个人仍未接种疫苗。同样重要的是要强调，如果发生疫苗可预防的疾病，即使有最好的医疗护理，并发症也可能无法纠正。有关更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫接种益处。

• 使用循证方法清楚地传达当前知识

疫苗提供者应：

o评估个人所需的信息的水平和类型，并相应地调整所提供的信息;例如，有些人会欣赏科学证据，而另一些人则更喜欢轶事信息和个人经历的故事。

o以易于理解的方式提供证据;例如，对于许多疫苗接种者或父母来说，单事件概率或相对风险等概念可能不容易理解;应避免使用科学术语和首字母缩略词。

o从积极收益的角度来构建免疫;例如，“疫苗 99% 安全”比“有 1% 的副作用几率”更有效。同样，“如果你决定不接种疫苗，你就会增加患病的机会”，这比“如果你决定接种疫苗，你就会减少患病或传播疾病的机会”更有效。

o使用并拥有各种信息格式（视觉、音频、印刷材料、网站），适合一系列社会文化群体（即教育水平、语言、种族和文化背景）。据估计，加拿大 60% 的成年人和 88% 的老年人不具备健康素养，难以使用常规可用的健康信息。有关健康素养的更多信息和资源可从加拿大公共卫生局和加拿大公共卫生协会获得。

o告知疫苗接种者和家长如何减轻免疫接种压力（例如，使用联合疫苗和适当的疼痛管理策略）;与免疫接种相关的疼痛和焦虑是疫苗犹豫的重要因素。请参阅第 1 部分中的疫苗管理实践，了解有关有效缓解不适和减少焦虑策略的更多信息。

有关免疫接种的小插曲和个人故事，请参阅加拿大免疫接种和免疫行动联盟。

免疫接种事实

疫苗有效 – 免疫接种是预防疫苗可预防疾病的最有效方法。

• 疫苗非常有效;如果一个人、他们的孩子和家人没有接种疫苗，就会发生严重的疾病。
• 免疫接种是促进健康的最重要途径之一。
• 在过去的50年里，免疫接种在加拿大挽救的生命比任何其他健康干预措施都多。
• 免疫接种既可以保护接种疫苗的人，也可以保护与他们接触的人，特别是那些因医疗条件或年龄而无法接种疫苗或未完全接种疫苗的人。
• 世界卫生组织估计，全世界每年有200多万人因免疫接种而死亡。
• 免疫接种为个人和社会节省了成本。
• 有关更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫接种益处。

疫苗可以刺激和增强免疫系统。它们训练免疫系统在疾病发生之前快速防御疫苗可预防的感染。

• 人类免疫系统不断受到挑战，并具有对抗原的巨大反应能力;婴儿一次可以对大约 10,000 种不同的抗原产生反应。相比之下，疫苗中所含的抗原数量要少得多。
• 儿童自然会定期接触多种抗原，他们对这些持续的暴露反应良好，不会对他们的免疫系统产生不良影响。
• 免疫接种不会显著增加疫苗接种者每天接触抗原的次数。
• 有关更多信息，请参阅第 2 部分的禁忌症和注意事项以及第 1 部分的基础免疫学和疫苗学。

疫苗是安全的。

• 加拿大使用的疫苗非常安全，是最安全的医疗产品之一。严重的副作用，如严重的过敏反应，是非常罕见的。
• 在获准在加拿大使用之前，疫苗要经过广泛的测试，制造商必须提交科学和临床证据，证明疫苗的安全性和有效性。
• 加拿大卫生部监督制造商生产疫苗的各个方面，以确保安全性、有效性和质量。疫苗上市后，疫苗安全性将继续受到严格监测和评估。
• 即使疫苗已获准在加拿大上市，每批疫苗也要经过实验室的安全性和质量测试。
• 加拿大的综合疫苗安全监测系统有助于提醒公共卫生当局注意免疫接种后报告的不良事件的趋势或以前未报告的任何异常不良事件。一旦疫苗投入使用，疫苗安全专家就会进行持续的质量和安全监测，并调查和应对免疫接种后严重不良事件的报告。该系统可检测与疫苗相关的安全问题，以便采取适当的措施。
• 有关更多信息，请参阅第 2 部分中的免疫接种后不良事件。

疫苗可预防疾病的风险比疫苗发生严重不良反应的风险高出许多倍。

• 严重不良反应很少见。疫苗可预防疾病的危险性比疫苗发生严重不良反应的风险大许多倍。
• 脊髓灰质炎、白喉、麻疹和百日咳等疾病可导致瘫痪、脑膜炎、肺炎、窒息、脑损伤、心脏问题，甚至死亡。尽管今天这些疾病在加拿大很少见，但如果减少或停止免疫计划，它们将重新出现在导致疾病和死亡的流行病中。
• 对于许多疫苗可预防的疾病，尚无有效的治疗方法。
• 在大多数情况下，不可能提前知道未接种疫苗的人是否会因疫苗可预防的疾病而出现轻度或重度并发症。
• 免疫接种后的大多数疫苗不良事件都是轻微的，并且会很快消退。
• 对疫苗的严重不良反应非常罕见，通常很难确定反应是否与疫苗直接相关，或者是在接种疫苗后偶然发生的无关事件。
• 疫苗接种前筛查用于确定接种疫苗的个体禁忌症，并降低对疫苗产生严重不良反应的风险。
• 在免疫接种后观察疫苗接种者对疫苗的不良反应的体征和症状。疫苗提供者熟悉对疫苗的严重即刻过敏反应的体征和症状，并准备开始管理过敏反应并给予适当的药物。
• 有关更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫接种益处。

疫苗与自闭症、多发性硬化症 （MS）、哮喘或婴儿猝死综合症等慢性疾病无关。

• 使用严谨的科学方法进行的研究已经驳斥了许多关于免疫接种的神话：
  • 麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗不会导致自闭症。
  • 含硫柳汞的疫苗不会导致自闭症。
  • 乙型肝炎疫苗不会导致多发性硬化症或原有多发性硬化症复发。
  • 百日咳疫苗不会造成脑损伤。
  • 疫苗不会导致婴儿猝死综合征。
  • 儿童疫苗不会增加患哮喘的风险。
• 没有证据表明任何疫苗会导致慢性病、自闭症或婴儿猝死综合症。所谓的联系 – 例如乙型肝炎疫苗与多发性硬化症之间的联系 – 已被严格的科学研究所推翻。

多次注射是确保最新免疫接种的有效方法。

• 多次注射疫苗不会使免疫系统不堪重负。
• 一般来说，无论是同时接种疫苗还是在不同的就诊时间，婴儿和儿童都有相似的免疫反应。
• 与在不同就诊时接种疫苗相比，在同一次就诊时接种几种常规疫苗不会导致不良反应发生率增加。
• 在一次就诊中接种多种疫苗有助于确保人们及时接种其年龄和风险因素所需的疫苗。
• 延迟接种疫苗可能会使儿童或成人容易感染疫苗可预防的疾病。
• 有证据表明，一次多次注射比在注射之间等待几天引起的疼痛要少。
• 在准备国际旅行时，或者如果不确定一个人是否会返回接种额外剂量的疫苗，那么在同一次访问中接种一种以上的疫苗至关重要。
• 有关更多信息，请参阅第 1 部分的疫苗管理实践和第 2 部分的禁忌症和注意事项。

疫苗可预防的疾病随时可能发生，因为引起这些感染的细菌和病毒尚未消除。

• 引起肺炎、脑膜炎、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、甲型肝炎和乙型肝炎的细菌和病毒存在于加拿大或世界其他地区。
• 即使一种疾病在加拿大并不常见，旅行者也可以从其他国家进口到加拿大。例如，加拿大的麻疹疫情是由麻疹病例输入造成的。
• 除非一种疾病在世界范围内完全消失，否则如果大多数社区得不到保护，小规模疫情就有可能演变成大规模流行病。
• 对于一些疫苗可预防的疾病，如麻疹，一个社区中的一例病例令人担忧，因为这种疾病具有高度传染性，并且在未免疫的人群中传播得非常迅速和容易。
• 破伤风梭菌（破伤风）细菌广泛分布于土壤中，永远不会被消灭;因此，所有未接种疫苗的人都持续面临破伤风的风险。
• 乙型流感嗜血杆菌（Hib）、肺炎链球菌（肺炎球菌病）和脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌病）细菌携带在一些健康人的鼻子和喉咙中;因此，这些疾病继续对未接种疫苗的人构成威胁。

未接种疫苗的人比接种疫苗的人患疫苗可预防疾病的机会要大得多，即使在免疫水平高的国家也是如此。

• 可能无法避免接触疫苗可预防的疾病。例如，未接种疫苗的人可以通过呼吸麻疹感染者几个小时前居住的房间中的空气而感染麻疹。
• 当疾病在社区中传播时，一小部分接种疫苗的人可能会生病，因为没有疫苗是 100% 有效的;然而，暴露于这种疾病的未免疫接种者中有更大比例会生病。2011年在加拿大，麻疹输入导致了一场涉及700多人的大规模疫情，主要发生在魁北克省。在已知免疫状况的情况下，大约80%的麻疹感染者没有得到与其年龄相符的充分免疫。
• 如果一个人被感染，免疫接种可以降低患严重疾病的风险。
• 有关更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫接种益处。

如果免疫覆盖率下降，疫苗可预防的疾病会迅速重新出现。

• 在日本，百日咳免疫覆盖率从90%下降到不到40%，原因是公众担心接种疫苗后有2名婴儿死亡（后来发现不是由疫苗接种引起的）。在免疫接种率下降之前，每年有200至400例百日咳病例。随着免疫接种率的下降，3年来收集的监测数据显示，百日咳病例数增加到每年约13,000例，死亡人数增加到100多人。
• 在爱尔兰，麻疹免疫覆盖率下降到76%，因为有人指控与自闭症有联系。2000年，麻疹病例数从148例增加到1 200例，有几名儿童因麻疹并发症而死亡。
• 1990年代，独立国家联合体（前苏联）报告了140 000多例病例和4 000例死亡，如果免疫水平下降，白喉有可能再次出现。

疫苗可能含有其他物质以确保有效性和安全性 – 这些物质是安全的。

• 疫苗的主要成分是杀死或削弱的病毒或细菌或其部分。这些被称为抗原，它们训练免疫系统识别和预防疾病。
• 疫苗中可能需要其他物质以确保有效性和安全性：
  • 在使用疫苗时，可以在疫苗中添加非常少量的防腐剂，例如苯酚、2-苯氧乙醇或硫柳汞，以防止疫苗中其他致病微生物的生长。
    • 硫柳汞含有微量的一种形式的汞，它不会像其他形式的汞那样在体内积聚。加拿大的大多数常规儿童疫苗不含硫柳汞（某些流感和乙型肝炎疫苗除外）。
    • 疫苗不含防冻剂，尽管一些反对免疫接种的团体声称。
  • 可以添加佐剂，如铝盐和角鲨烯，以增强对疫苗的免疫反应。如果没有佐剂，人们可能需要更频繁或更高剂量的疫苗来保护。
    • 铝存在于空气、食物和水中，存在于母乳和婴儿配方奶粉中的含量与疫苗中的含量相似。数亿人已经安全地接种了含铝疫苗。
    • 角鲨烯是一种天然存在的物质，常见于植物、动物和人类以及食品和化妆品中。它是一种由肝脏产生的化合物，在整个血液中循环。
  • 添加剂，如明胶、人血清白蛋白或牛源试剂，被添加到疫苗中，以帮助疫苗在储存期间保持有效。
    • 疫苗中的明胶很少引起严重的超敏反应（每200万剂约1例）。有关更多信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症和注意事项。
    • 人血清白蛋白：从理论上讲，人血制品中存在传染性病原体的风险极小。然而，人白蛋白和含人白蛋白疫苗的制造过程中的步骤消除了这些病原体的传播风险。目前尚无与疫苗相关的人血清白蛋白传播传染性病原体的病例。
    • 在加拿大，添加到常规免疫计划中的疫苗中的牛源性试剂是由已知没有牛海绵状脑病的动物制成的。从含有牛源性物质的疫苗传播变异型克雅氏病的风险是理论上的，估计为400亿分之一或更低。
  • 疫苗生产过程可能需要甲醛、抗生素、鸡蛋蛋白或酵母蛋白等物质：
    • 甲醛可用于杀死或削弱用于制造疫苗的病毒或细菌，并在制造过程中被去除。疫苗中可能残留的任何痕量都是安全的。甲醛在体内自然产生，有助于新陈代谢。在任何时候，婴儿体内的甲醛含量大约是疫苗中的十倍。
    • 一些疫苗中使用抗生素来防止制造过程中的细菌污染。最有可能引起即时超敏反应的抗生素类型（如青霉素）不包含在疫苗中。
    • 鸡蛋蛋白可用于某些疫苗中使用的病毒的生长。大部分鸡蛋蛋白在制造过程中被去除，但最终产品中可能残留极少量的鸡蛋蛋白。有关更多信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症和注意事项。
    • 酵母蛋白用于制造某些疫苗。有关更多信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症和注意事项。
    • 疫苗不含流产胎儿或其他人类细胞的细胞。
    • 人类细胞系用于某些疫苗生产的早期阶段;然而，在疫苗纯化过程中，所有细胞都会被去除。
• 有关在加拿大授权的免疫剂的内容列表，请参阅第 1 部分中授权在加拿大使用的免疫剂的内容。

精选参考资料

• 美国儿科学会。关于2013年疫苗成分的问答。2015年7月访问：https://www2.aap.org/immunization/families/vaccineingredients.pdf
• 加拿大免疫意识和促进联盟。免疫接种：了解事实。2012. 2015 年 7 月访问：http://www.immunize.cpha.ca/en/publications-resources/questions.aspx
• 加拿大免疫意识和促进联盟。互联网上的免疫信息：你能相信你读到的内容吗？2009. 2015 年 7 月访问： http://www.immunize.cpha.ca/en/publications-resources/questions.aspx
• 加拿大免疫意识和促进联盟。疫苗不含有害添加剂。2008. 2015 年 7 月访问： http://immunize.ca/uploads/fact3_additives_e.pdf
• 加拿大卫生服务研究基金会。流言终结者 – 谣言：为儿童接种疫苗的风险往往大于益处。2006. 2015 年 7 月访问： http://www.chsrf.ca/publicationsandresources/Mythbusters/ArticleView/06-12-01/e2a0f673-1439-48ea-b1c8-6a2c57f0c31f.aspx
• 美国疾病控制与预防中心。了解硫柳汞、汞和疫苗安全性。2011. 2015 年 7 月访问： http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/patient-ed/conversations/downloads/vacsafe-thimerosal-color-office.pdf
• 美国疾病控制与预防中心。与父母讨论婴儿疫苗。2010. 2015 年 7 月访问：http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/patient-ed/conversations/downloads/talk-infants-bw-office.pdf
• 美国疾病控制与预防中心。如果您选择不给孩子接种疫苗，请了解风险和责任。2009. 2015 年 7 月访问：http：//www.cdc.gov/vaccines/hcp/patient-ed/conversations/downloads/not-vacc-risks-bw-office.pdf
• 卫生与公众服务部。2000年10月5日至6日在弗吉尼亚州阿灵顿举行的疫苗宣传总结研讨会。2015年7月访问：http://www.dhhs.gov/nvpo/pubs/vcwsummary.pdf
• 迪克马DS。提高儿童疫苗接种率。N Engl J Med 2012 年;366(5):391-93.
• EKOS Research Associates Inc. 对父母进行与免疫接种有关的关键问题的调查。最终报告于2011年9月提交给加拿大公共卫生局。2015年7月访问：http://resources.cpha.ca/immunize.ca/data/1792e.pdf
• Freed GL、Clark SJ、Butchart AT 等人。2009年父母疫苗安全问题。儿科 2010;125：654-9。
• 金 R.您孩子的最佳接种方法：家长的疫苗接种指南。第 2 版。加拿大儿科学会;2002.
• 免疫行动联盟。谈论疫苗。回应对疫苗的担忧。2015年7月访问：http://www.immunize.org/talking-about-vaccines/
• 医学研究所。2013. 儿童免疫计划和安全性：利益相关者的关注、科学证据和未来研究。与建议的儿童免疫接种计划有关的健康结果研究评估委员会;人口健康和公共卫生实践委员会。华盛顿特区：国家科学院出版社。
• 卡塔，A.后现代的潘多拉魔盒：互联网上的反疫苗接种错误信息。疫苗 2009;28：1709-16。
• Larson HJ、Cooper LZ、Eskola J 等人。解决疫苗信心缺口。柳叶刀，2011;378：526-35。
• 法律，B.疫苗安全吗？在第 14 届年度儿童健康研究研讨会上发表。2008年3月12日。
• Leask J. 瞄准围栏保姆。自然界。2011;473:443-5.
• MacDonald NE、Finlay JC、加拿大儿科学会、传染病和免疫委员会。与对疫苗犹豫不决的父母一起工作。儿科儿童健康 2013;18：265-70。Offit PA，犹太人 RK。解决家长的担忧：疫苗是否含有有害的防腐剂、佐剂、添加剂或残留物？儿科 2003;112：1394-1401。
• Price CS、Thompson WW、Goodson B 等人。产前和婴儿从疫苗和免疫球蛋白中暴露于硫柳汞以及自闭症的风险。儿科 2010;126：565-64。
• 斯皮尔 RE.对疫苗不良事件风险的感知：历史视角。2001年疫苗;20：S78-84.
• Tenrreiro KN. 确保疫苗风险/效益沟通的省时策略。儿科护理杂志 2005;20：469-76。
• 费城儿童医院疫苗教育中心。疫苗中的铝：你应该知道的。2009. 2015 年 7 月访问： http://vec.chop.edu/export/download/pdfs/articles/vaccine-education-center/aluminum.pdf
• Wilson K、Barakat M、Mills E 等人。解决儿科疫苗接种问题的紧急情况：来自加拿大政策分析的建议。Can J 公共卫生 2006;97(2):139-41.
• 世界卫生组织。疫苗安全网。2015. 2015 年 7 月访问：http://www.who.int/vaccine_safety/en/
• 世界卫生组织。关于免疫接种的六个常见误解。2009. 2015 年 7 月访问： http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/detection/immunization_misconceptions/en/index5.html

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