艰难梭菌 （C. diff)

将数万亿细菌、病毒和真菌想象成一个社区（称为您的微生物组），它们共同工作以保持您的身体功能良好。这些生物中的大多数都是有益的，有特定的工作要做，例如帮助您的身体消化食物和分配营养。健康人的微生物组还包含少量不太友好的细菌。

当您的微生物组处于平衡状态时，好人会控制坏人。如果平衡被打破——要么是因为有益细菌被根除（就像你服用抗生素时可能发生的那样），要么是因为有害群落过度生长——你的健康可能会受到影响。近年来，一种称为艰难梭菌 （C. diff） 的细菌面临着特别困难的挑战，因为它会导致美国最常见的医疗保健相关感染之一。更重要的是，大约 20% 的患者患有复发性感染。

艰难梭菌感染会引起腹泻，腹泻的程度从轻微到严重不等，在极少数情况下，可导致严重的并发症。感染最常在某人触摸被艰难梭菌感染者的粪便污染的表面，然后触摸他或她的嘴后进入人体。

即使艰难梭菌进入您的身体，在大多数情况下，它也不会让您生病。但最近使用抗生素以及住院或长期护理机构会使您更容易被感染。有几个原因。在这种情况下，许多患者正在服用抗生素，他们通常年龄较大（另一个风险因素）和病情较重（另一个因素——它会对免疫系统已经受到抑制的人造成更大的损害，因此抵抗能力较差）。此外，艰难梭菌对某些消毒剂具有耐药性，医护人员一个接一个地照顾许多患者，因此传播的可能性也很高。

艰难梭菌是一种常见于土壤、空气和水中的细菌。它少量存在于 1% 至 3% 的美国人口体内。在正常情况下，它不会造成任何伤害。但它是机会主义的，如果给它生长的空间，它会繁殖并排挤肠道中的有益细菌。这可能发生在抗生素疗程期间或之后，抗生素旨在杀死引起感染的细菌，但最终也会消灭有益细菌。

当艰难梭菌感染扎根时，它会释放毒素，使结肠内壁发炎，引起从小便稀到严重腹泻，以及发烧和腹痛等症状。

据估计，三分之二的艰难梭菌感染起源于医院、长期护理机构或其他医疗保健机构。通常，一旦患者回家，就会发生艰难梭菌感染。仅在社区（而不是在医院或类似环境中）获得的病例也呈上升趋势。

根据疾病预防控制中心的数据，人们在服用抗生素时和服用抗生素后长达一个月内感染艰难梭菌的可能性要高 7 到 10 倍。对于某些人来说，感染可能在完成一个疗程的抗生素治疗后几个月发生。然而，单独使用抗生素并不意味着接触细菌的人一定会感染，或者感染得很严重。

此外，艰难梭菌可以存活数月，并且不容易被所有消毒剂（包括含酒精的洗手液）根除。只有漂白剂等清洁剂才能杀死孢子。用肥皂和水彻底洗手可以去除手上的孢子。

其他风险因素包括：

• 免疫抑制药物： 正在接受化学疗法和其他抑制免疫系统的治疗方法对艰难梭菌的防御能力较差。
• 65 岁以上的人：几乎一半的感染发生在 65 岁以下的人群中，但超过 90% 的艰难拟原体相关死亡发生在 65 岁以上的人群中。
• 质子抑制剂泵的使用：降低胃酸的药物会使您更容易感染艰难梭菌。

症状根据结肠发炎的程度而有所不同，但范围从轻微稀便到每天二十多次腹泻。也可能出现腹痛和发热。

在严重的情况下，艰难梭菌感染可导致危及生命的脱水（由于腹泻导致液体流失）、低血压、一种称为中毒性巨结肠的疾病（需要手术的急性膨胀的结肠）和结肠穿孔。

当一个人在使用抗生素后两个月内出现腹泻时，医生会怀疑艰难梭菌感染。实验室检查通过在粪便样本中寻找艰难梭菌产生的毒素之一来确认诊断。

如果怀疑严重并发症（中毒性巨结肠或结肠穿孔），可以进行腹部 X 线检查或计算机断层扫描等影像学检查。

艰难梭菌用最常见的原因 – 抗生素进行治疗。但是，如果您在服用抗生素时感染了艰难梭菌，您的医生可能会让您停止服用的药物并尝试不同类型的药物。

许多感染对治疗有反应——通常疗程为 10 天，但有些人可能需要更长的时间。虽然这种情况并不常见，但可能需要手术切除结肠的患处，以治疗严重感染的并发症。

不幸的是，艰难梭菌再感染相当普遍，发生在大约 20% 的患者中。对于这些患者，可能需要更强效的抗生素，或粪便移植（使用从健康患者身上转移的粪便）。这种方法说Matthew Grant，医学博士是耶鲁大学医学院 （Yale Medicine） 传染病专家，通常比抗生素更有效。

要预防艰难梭菌感染，您可以执行以下作：

• 避免不必要地使用抗生素。
• 用肥皂和水彻底洗手至少 20 秒。
• 在已知患有艰难梭菌的地方，用消毒剂（如漂白剂）清洁受感染的表面。
• 如果您患有艰难梭菌，请在冲马桶时盖上盖子，因为孢子可以在空气中传播。

在耶鲁大学医学院，我们的医生处于预防艰难梭菌感染的最前沿。“我们已经推出了一项新举措，以防止为住院患者开具不必要的抗生素处方，并且我们开始使用一种降低艰难梭菌复发风险的抗体，”格兰特博士说。