Blood products, human immunoglobulin and timing of immunization: Canadian Immunization Guide
对于卫生专业人员
通知
本章尚未根据国家免疫咨询委员会 （NACI） 的以下声明进行更新：
- 2024年5月17日：关于预防婴儿呼吸道合胞病毒病的声明
本 CIG 章节尚未更新以包含有关 COVID-19 疫苗的信息。有关此信息，请参阅COVID-19疫苗一章。
上一次完整章节修订：2013 年 12 月
一般注意事项
人源血液制品含有大量针对一般人群中流行的传染性病原体的抗体，例如麻疹病毒和水痘带状疱疹病毒（VZV）;这些抗体要么是由于自然疾病，要么是接种疫苗后出现的。因此，如果与疫苗同时或在疫苗之前或之后不久给药，Ig制剂和某些血液制品的给药会干扰对肠外活病毒疫苗的免疫反应。对疫苗免疫反应的干扰持续时间与Ig制剂或血液制品中抗体的量有关。呼吸道合胞病毒单克隆抗体 （RSVAb） 和输注洗涤的红细胞（不常用）除外。这些产品不会干扰活疫苗，因为 RSVAb 仅含有针对呼吸道合胞病毒的抗体，而洗涤的红细胞含有的抗体量可以忽略不计。
血液制品或 Ig 制剂之间的相互作用很少或没有相互作用，并且：
- 灭活疫苗
- 口服活疫苗（轮状病毒、口服伤寒疫苗）
- 鼻内活疫苗（流感减毒活疫苗）
- 卡介苗 （BCG） 疫苗
- 黄热病疫苗
这些疫苗可以与接种 Ig 制剂或血液制品同时接种，也可以在接种 Ig 制剂或血液制品之前或之后的任何时间接种。如果同时给予肠外疫苗和肌内注射 Ig，则使用单独的针头和注射器在不同的解剖注射部位施用疫苗和 Ig 制剂。
有关更多信息，请参阅第 4 部分中的疫苗特定章节
麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘（MMRV）和单价水痘疫苗
已经制定了 Ig 制剂或血液制品与 MMR、MMRV 或单价水痘疫苗之间的给药间隔指南，因为如果 Ig 与疫苗一起接种，或在疫苗之前或之后不久接种，疫苗的有效性可能会降低;应该注意的是，如果 Ig 无意中与疫苗一起接种，或在疫苗之前或之后不久给药，则不会有额外的安全问题。为了获得对MMR、MMRV或单价水痘疫苗的最佳免疫反应，疫苗应在Ig制剂或血液制品给药前至少14天接种，或推迟到Ig制剂或血液制品中的抗体降解后再给药（见表1）。如果接种任何这些疫苗与随后接种 Ig 制剂或血液制品之间的间隔小于 14 天，或者如果这些疫苗是在抗体降解之前接种的，则在推荐的间隔后重复接种疫苗剂量。Ig制剂或血液制品与随后疫苗接种之间的推荐间隔因Ig制剂或血液制品而异（见表1）。重复接种疫苗时，也应遵守活肠外疫苗之间的推荐间隔。
需要持续皮下 Ig 治疗的慢性病患者不应接种 MMR、MMRV 或单价水痘疫苗（参见表 1 中的脚注 1）。接受过体外循环心脏手术的个体将接受浓缩的红细胞和血小板，并可能接受冷冻血浆。他们可能在手术后在重症监护室接受了随后的血液制品。他们应延迟接种 MMR、MMRV 或单价水痘疫苗，直到他们从 ICU 出院之日起 7 个月。
| 免疫球蛋白或血液制品 | 剂量、途径 | 接受 Ig 或血液制品与随后接种 MMR、MMRV 或单价水痘疫苗之间的间隔（月） |
|---|---|---|
| 标准免疫球蛋白（人）表1 – 脚注1 | ||
| 免疫球蛋白 （Ig） | 0.02 – 0.06 mL/kg，肌注 | 3 |
| 0.25 mL/kg，肌注 | 5 | |
| 0.50 mL/kg，肌注 | 6 | |
| 静脉注射免疫球蛋白 （IVIg） | 300 – 400 毫克/公斤，静脉注射 | 8 |
| 1,000 mg/kg，静脉注射 | 10 | |
| 2,000 毫克/千克，静脉注射 | 11 | |
| 输血产品 | ||
| 血浆和血小板产物 | 10 mL/kg，静脉注射 | 7 |
| 全血 | 10 mL/kg，静脉注射 | 6 |
| 浓缩红细胞 | 10 mL/kg，静脉注射 | 5 |
| 重组红细胞 | 10 mL/kg，静脉注射 | 3 |
| 洗净的红细胞表1 – 脚注2 | 10 mL/kg，静脉注射 | 0 |
| 特异性免疫球蛋白（人） | ||
| 巨细胞病毒免疫球蛋白（CMVIg） | 150 毫克/千克，静脉注射 | 6 |
| 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg） | 0.06 mL/kg，肌注 | 3 |
| 狂犬病免疫球蛋白 （RabIg） | 20 IU/kg，肌注 | 4 |
| Rh 免疫球蛋白 （RhIg） | 300 微克，肌注 | 3表1 – 脚注3 |
| 破伤风免疫球蛋白（TIg） | 250 台，IM | 3 |
| 水痘免疫球蛋白 （VarIg） | 125 IU/10 kg，IM | 5 |
| 特异性免疫球蛋白（人源化单克隆抗体） | ||
| 呼吸道合胞病毒单克隆抗体（帕利珠单抗）（RSVAb） | 15 mg/kg/4 周，肌注 | 0 |
Rh 免疫球蛋白 （RhIg）
对于已接受 RhIg 并需要 MMR 或单价水痘疫苗的产后妇女，需要进行风险收益评估。需要权衡由于RhIg的潜在干扰而降低疫苗效力的风险与预防疫苗可预防疾病的需要。为了优化对疫苗的反应，在围产期接受 RhIg 的风疹、麻疹或水痘易感妇女通常应等待 3 个月后再接种 MMR 或水痘疫苗。
但是，如果存在以下风险：暴露于风疹、麻疹或水痘;产后3个月内复发妊娠;或以后可能无法接种疫苗的风险，可以在出院前接种 MMR 或单价水痘疫苗或两者兼而有之。在这种情况下，应在接种疫苗后 3 个月进行疫苗抗原抗体血清学检测，无免疫力的女性应重新接种疫苗。如果产后妇女在接受 RhIg 前 14 天内接种了 MMR 或水痘疫苗或两种疫苗，则应在 3 个月后进行 MMR 或水痘血清学检测，如果产妇没有免疫力，则应重新接种疫苗。
黄热病疫苗
在北美，黄热病的背景抗体水平较低;因此，由加拿大或美国捐献的血液产生的免疫球蛋白或血液制品不太可能干扰黄热病疫苗的疫苗接种。
精选参考资料
- 美国疾病控制与预防中心。关于免疫接种的一般性建议：免疫接种做法咨询委员会（ACIP）的建议。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60（RR-02）：1-61.
- 美国疾病控制与预防中心。2012年国际旅行健康信息。黄皮书。2012年8月访问：http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-2012-home.htm