免疫的好处:加拿大免疫指南

1 免疫接种的好处
2 疫苗对疫苗可预防疾病的影响
3 疫苗的成本效益
4 选定的参考文献

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Benefits of immunization: Canadian Immunization Guide

针对卫生专业人员

更新时间:2016年8月

免疫接种的好处

免疫是公共卫生领域最重要的成就之一，在过去50年里，它消除、遏制和控制了加拿大曾经非常普遍的疾病。在疫苗问世之前，许多加拿大儿童因白喉、百日咳、麻疹和脊髓灰质炎等疾病而住院或死亡。今天，尽管这些引起疾病的细菌和病毒仍然存在，但这种疾病在加拿大已经很少见了。然而，如果目前的疫苗接种计划减少或停止，通过免疫控制的疾病将在加拿大重新出现。在其他国家也观察到了这种现象，在这些国家，免疫接种率下降后发生了大规模流行病，导致许多可预防的住院和死亡。
免疫在生命的所有阶段都很重要。婴幼儿特别容易感染疫苗可预防的疾病，因为他们的免疫系统不太成熟，因此抵抗感染的能力较低；因此，他们需要及时接种疫苗。年龄较大的儿童和成人也需要免疫接种，以恢复减弱的免疫力，并建立新的免疫力来抵抗成人中更常见的疾病。
免疫直接保护接种疫苗的人。通过社区(或群体)免疫，针对许多疾病的免疫接种还可防止感染在社区中传播，并间接保护:

尚未接种全部疫苗的新生儿
因医疗原因而无法接种疫苗的人，如接受过器官移植或正在接受癌症或其他疾病治疗的人
对免疫接种反应不佳的人群，如老年人。

疫苗对疫苗可预防疾病的影响

表1, 图1, 图2，以及图3举例说明疫苗对加拿大传染病的影响。请参考疫苗专用章节有关针对特定疫苗可预防疾病的免疫计划成功的更多信息，请参见第4部分。

表1:与2007-2011年相比，接种疫苗前的加拿大特定疫苗可预防疾病的发病率
疾病和影响	疫苗介绍和疾病报告	前疫苗时代			2007-2011^{表1 -脚注1}
疾病和影响	疫苗介绍和疾病报告	疫苗接种前时期	每100，000人中的5年平均年发病率	最高年度病例数^{表1 -脚注2}	每100，000人中的5年平均年发病率	最高年度病例数
白喉喉咙感染会导致严重的呼吸困难，这可能会导致窒息。感染还导致白喉毒素的传播，损害心脏和中枢神经系统。在前疫苗时代，病死率约为5%至10%，死亡率最高的发生在非常年轻和老年人中。	1926年引入白喉类毒素自1930年以来的常规婴儿免疫接种国家法定传染病报告始于1924年	1925-1929	84.2	9,010	0.006	4
b型流感嗜血杆菌(细菌)侵袭性疾病(对于5岁以下的儿童，这种感染可能会导致中耳炎、脑膜炎、会厌炎、菌血症、蜂窝组织炎、肺炎或幼儿化脓性关节炎。脑膜炎的病死率约为5%。10%至15%的幸存者会出现严重的神经后遗症，15%至20%的幸存者会出现耳聋	疫苗于1986年首次推出 1988年推出结合疫苗自1988-1989年以来的常规婴儿免疫接种所有侵入性疾病的国家法定报告细菌疾病始于1986年	1986-1990	30.1^{表1 -脚注3}	671	0.49^{表1 -脚注3}	18
乙型肝炎(HB) 大约3-10%的成人感染导致慢性感染，导致慢性携带状态，可能导致肝硬化、肝癌和死亡。	普遍的HB 1990年代初至中期实施的青少年免疫接种国家法定传染病报告HB感染始于1969年	1989-1993	9.1^{表1 -脚注4}	3,378^{表1 -脚注5}	5.3^{表1 -脚注6}	2,011^{表1 -脚注7}
麻疹大约1/10的病例会发生支气管肺炎和中耳炎，1/1000的病例会发生脑炎(15%的感染是致命的，25%会有神经后遗症)。病死率为千分之一至千分之二。亚急性硬化性全脑炎是一种罕见但致命的并发症。	1963年批准的活疫苗 1983年实施全民免疫计划 1996/1997年开始接种含两剂麻疹疫苗国家法定传染病报告始于1924年(1959年至1968年无报告)	1950-1954	372.7	61,370	0.60^{表1 -脚注8}	752^{表1 -脚注8}
C群脑膜炎球菌侵袭性疾病侵袭性脑膜炎球菌病最常导致脑膜炎或败血症。严重的病例会导致谵妄和昏迷，如果不治疗，会导致休克和死亡。病死率为10%，10%至20%的幸存者有长期后遗症，如断指或截肢、神经残疾和耳聋。	多糖疫苗于1981年首次引入加拿大 2002年至2006年间在加拿大各地采用结合疫苗的常规婴儿或幼儿免疫计划国家法定传染病报告始于1924年	1997-2001	0.30	186	0.06	30
腮腺炎 40%发生急性腮腺炎，其中25%为单侧。并发症包括睾丸炎(20%至30%的青春期后男性)、卵巢炎(5%的青春期后女性)、脑膜炎(不到10%的病例)、耳聋(0.5至5/100，000例)和脑炎(不到1/50，000例)。很少情况下，腮腺炎会导致永久性不孕。	疫苗于1969年获得批准 1983年实施全民免疫计划国家法定传染病报告始于1924年(1960年至1985年无报告)	1950-1954	251.2	43,671	1.84	1,110
百日咳年幼的婴儿最容易受到并发症的影响，如咳嗽后呕吐、体重减轻、呼吸困难、窒息、肺炎、抽搐、脑病和死亡。年龄较大的儿童和成人可能会出现持续咳嗽。	全细胞百日咳疫苗于1943年获得批准 1997-1998年，无细胞百日咳疫苗取代了全细胞百日咳疫苗 1999年批准青少年和成人非细胞疫苗配方国家法定传染病报告始于1924年	1938-1942	156.0	19,878	3.88	1,961
脊髓灰质炎在不到1%的感染中会出现瘫痪，但在瘫痪者中，大约2%到5%的儿童和15%到30%的成人会死亡。	灭活脊髓灰质炎(IPV)疫苗于1955年获得批准口服脊髓灰质炎疫苗于1962年获得批准，在加拿大一直使用到1996年从1996年至今主要使用IPV疫苗	1950-1954	17.5	5,384	0	0
风疹和先天性风疹综合症(CRS) 虽然风疹一般是一种轻微的疾病，但脑炎的发生率为1/6000。然而，怀孕期间感染风疹会导致(CRS).怀孕前10周的感染有85%的风险导致CRS. CRS可能导致流产、死产和胎儿畸形(先天性心脏病、白内障、耳聋和智力残疾)。	风疹疫苗于1969年推出 1983年实施全民免疫计划国家法定传染病报告始于1924年国家法定传染病报告CRS始于1979年	风疹:1950-1954年 CRS: 1979-1983	风疹:106.3 CRS: 3.08^{表1 -脚注9}	风疹:37，917人 CRS: 29	风疹:0.01 CRS: 0.11^{表1 -脚注9}	风疹:10 CRS: 1
破伤风感染导致全身僵硬和痉挛，约10%的病例死亡。婴儿死亡率较高。	1940年引入破伤风类毒素国家法定传染病报告始于1957年	1935-1939	0.13	25	0.01	6
脚注1 来自加拿大麻疹和风疹监测系统的麻疹和风疹临时数字。来自加拿大法定疾病监测系统的所有其他数据。表1 -脚注2 疫苗引入前五年表1 -脚注3 不到5岁的儿童表1 -脚注4 报告的新诊断病例乙型肝炎病毒每10万人中的感染率。急性、慢性和不明综合征乙型肝炎病毒传染病。表1 -脚注5 报告的新诊断病例乙型肝炎病毒1989年感染。表1 -脚注6 报告的新诊断病例乙型肝炎病毒每10万人中的感染率。急性、慢性和不明综合征乙型肝炎病毒传染病。表1 -脚注7 报告的新诊断病例乙型肝炎病毒2008年感染。表1 -脚注8 2011年，魁北克爆发大规模麻疹疫情；加拿大总共报告了752例病例。不包括2011年，高峰病例数为102例(2007年)，这一时期(即2007 – 2010年)的年均发病率为每10万人中0.21例。表1 -脚注9 每10万例活产。缩写: CRS =先天性风疹综合征 HB=乙型肝炎 Hib =b型流感嗜血杆菌 IPV =灭活脊髓灰质炎疫苗

Figure 1: Haemophilus influenzae type b disease — **图1:*b型流感嗜血杆菌*疾病-报告的病例数^脚注11979-2010年加拿大的发病率^脚注2**

缩写:
Hib =b型流感嗜血杆菌
PRP-D = Hib结合疫苗，含有纯化的与白喉蛋白共价结合的Hib多聚核糖基核糖醇磷酸酯荚膜多糖。

b型流感嗜血杆菌病-1979-2010年加拿大报告的病例数脚注1和发病率脚注2 -文本等效

Figure 2: Diphtheria — **图2:1924-2008年加拿大白喉报告病例数和发病率**

图2:1924-2008年加拿大白喉报告病例数和发病率-文字对等

Figure 3: Rubella — **图3:1979年至2010年加拿大风疹报告病例数和发病率**

图3:1979年至2010年加拿大报告的风疹病例数和发病率

疫苗的成本效益

疫苗可预防的疾病会给个人、卫生保健系统和社会带来巨大的成本，包括与旷工或旷课、就医、住院和过早死亡相关的成本。免疫接种不仅是最有益的措施之一，也是最具成本效益的公共卫生干预措施之一。

许多疫苗节省了卫生保健费用(参见表2)。这意味着实施免疫计划的成本低于如果不实施该计划将会发生的疾病的治疗成本。因为用这些疫苗进行免疫可以保持健康并节约成本，所以将这些疫苗纳入公共资助的免疫计划的决定是直截了当的。其他疫苗，尤其是那些通过常规免疫程序接种的疫苗，具有很高的成本效益。这意味着这些疫苗比它们生产的卫生保健或社会成本节约成本更低。

表2:通过选定的免疫计划实现的成本节约
免疫计划	每花费1美元节省的成本
65岁及以上成人流行性感冒	$45
儿童麻疹、腮腺炎、风疹	$16
肺炎球菌多糖适用于65岁及以上的成人	$8
儿童白喉、百日咳、破伤风	$6

虽然较新的疫苗往往价格较高，可能无法节省成本，但就每生命年节省的成本而言，它们比其他公共卫生干预措施更具优势(参见表3)。在加拿大，对新免疫计划的收益和成本的评估是由各省和地区进行的。涉及加拿大的免疫接种，关于免疫政策和项目发展的更多信息。

表3:为选定的免疫计划和其他公共卫生干预措施节省的每生命年成本(改编自参考文献)
公共卫生干预	每生命年节省的成本^{表3 -脚注1}
疫苗
孕妇乙肝筛查和携带者子女免疫接种	$164
在以学校为基础的免疫计划中为12岁女孩接种人乳头瘤病毒疫苗	$12,921
儿童水痘疫苗	$16,000
儿童肺炎球菌结合疫苗	$125,000
其他干预措施
强制性安全带法	$69
饮用水的氯化	$3,100
戒烟咨询	1000到10000美元
宫颈癌年度筛查	$40,000
驾驶员和乘客安全气囊/手动安全腰带(与仅驾驶员安全气囊和安全带相比)	$61,000
家庭中的烟雾探测器	$210,000
校车交叉控制臂	$410,000
核电厂辐射排放标准	$100,000,000
表3 -脚注1 挽救一年“统计”寿命所需的货币资源

选定的参考文献

疾病控制和预防中心。一盎司的预防-回报是什么？第二版，1999年。于2015年7月访问:http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/other/ozprev.pdf
疾病控制和预防中心。基础知识和常见问题:疫苗如何预防疾病。2015年7月访问:TTP://www . CDC . gov/vaccines/parents/vaccine-decision/prevent-diseases . html
疾病控制和预防中心。基础知识和常见问题:如果我们停止接种疫苗会发生什么？于2015年7月访问:http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/whatifstop.htm
疾病控制和预防中心。基础知识和常见问题:为什么要免疫？于2015年7月访问:http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/why.htm
疾病控制和预防中心。疫苗禁忌症和预防措施:建议和指南。于2015年7月访问:http://www . CDC . gov/vaccines/RECs/vac-admin/abptosis . htm
加拿大婴儿轮状病毒疫苗接种的成本效益。J能感染Dis Med Microbiol 201223(2):71-77.
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疫苗对加拿大的影响:一个多世纪的成功。于2015年7月访问:http://www . onehealth . ca/r _ Alberta _ NWT/video _ conferences/r 080312 b-Hoa . pdf
Tengs，TO，Adams ME，Pliskin JS等,《五百种拯救生命的干预措施及其成本效益》。风险分析1995年；15:369-90.
Tully S，Anonychuk A，Sanchez D等,《改变的时候到了？加拿大综合子宫颈检查和人乳头瘤病毒免疫计划的经济学评价。疫苗2012；30:425-35.
世界卫生组织、联合国儿童基金会、世界银行。世界疫苗和免疫状况。瑞士日内瓦:世界卫生组织；2009;3^{注册营养师}版本。2015年7月查阅，网址为http://whqlibdoc . who . int/publications/2009/9789241563864 _ eng . pdf

修改日期:: 2016-09-01

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