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Avian influenza A(H5N1): For health professionals
现状
联邦、省和地区当局目前正在应对加拿大各地的广泛甲型H5N1疫情。我们正在监测全球人类和动物的检测结果，包括最近在美国检测到的与奶牛相关的检测结果。加拿大人感染禽流感的风险仍然很低。了解更多信息：
重要信息
甲型H5N1禽流感在家禽和野生鸟类以及一些哺乳动物中爆发，并在欧洲和北美洲广泛传播，包括加拿大、中美洲和南美洲、亚南极地区和南极洲。加拿大政府当局目前正在应对加拿大各地养殖鸟类和野生动物中爆发的甲型流感 （H5N1） 疫情。
甲型流感 （H5N1） 是禽流感病毒的一种亚型，主要感染鸟类，但也已在其他动物中被发现，并在人类中引起罕见和散发的感染。
人类甲型H5N1流感病例主要是由于通过直接接触受感染的鸟类（死鸟或活鸟）或受污染的环境而发生的人畜共患传播。人际传播很少见，也没有证据表明人与人之间存在持续传播。
该病毒主要影响呼吸道，但也可引起胃肠道或中枢神经系统的表现。感染可能会发展成严重的疾病，甚至可能是致命的。
鼓励临床医生和一线实验室人员遵循严重急性呼吸道感染微生物学调查方案 （SARI），以促进由具有流行潜力的病原体引起的严重呼吸道感染的诊断。
用于治疗流感的抗病毒药物可有效降低发病率和死亡率，尤其是在病程早期给药时。预防性使用流感特异性抗病毒药物（暴露前和暴露后）可以预防疾病。季节性流感疫苗不能预防甲型流感 （H5N1）。
根据《国际卫生条例（2005）》，人感染甲型H5N1流感应进行通报。省级和地区公共卫生当局必须在收到通知后 24 小时内向加拿大公共卫生署 （PHAC） 报告确诊和疑似人类甲型流感 （H5N1） 病例，无论疾病症状或严重程度如何，根据新发呼吸道病原体和严重急性呼吸道感染 （SARI） 病例报告.PHAC 必须根据《国际卫生条例 （2005）》的要求和时间表，向世界卫生组织报告在加拿大发现的任何人类病例。
有关公共卫生管理和报告要求的详细建议，请咨询相应的当地、省或地区卫生当局。
病原体
甲型禽流感 （H5N1） 是正粘病毒科 （Orthomyxoviridae） 的成员。
流感病毒是包膜核糖核酸 （RNA） 病毒。流感病毒株可根据其核心蛋白分为甲型流感、乙型流感、丙型流感和丁型流感。目前尚不清楚它是否会导致人类疾病。
甲型流感病毒可以根据其抗原表面糖蛋白进一步细分：HA（血凝素）和 NA（神经氨酸酶）。迄今为止，已在野生鸟类和家禽中检测到 16 种 HA 和 9 种 NA 甲型流感亚型。
甲型禽流感 （H5N1） 根据鸟类疾病的严重程度被归类为高致病性禽流感 （HPAI）。
传播
甲型H5N1禽流感可通过多种方式传播给人类。
根据感染源，传播可分为 4 类。
动物传人
病毒通过吸入或接触粘膜（例如眼睛、鼻子、嘴巴）传播。个体可以通过接触各种来源接触病毒，包括：分泌物（粘液、唾液）、受感染动物的血液和粪便（病毒通过分泌物和粪便排出）。
传播可能发生在：
- 与受感染的家畜或野生动物密切接触
- 暴露于高度污染的环境，如动物养殖场或活体动物市场
- 暴露于高风险环境，如后院或小群
据报道，在对感染甲型H5N1流感的死天鹅进行脱毛后，人类感染，并且已经确定甲型H5N1流感病毒可以在羽毛中存活数周，在低温下可以存活5个月以上。
甲型禽流感 （H5N1） 不太适应哺乳动物;然而，越来越多的报道称可能已经发生了非人类哺乳动物与哺乳动物之间的传播。虽然很少见，但从受感染的哺乳动物传播给人类被认为是可能的;然而，目前证据有限。
2022 年至 2024 年在北美鸟类和哺乳动物中传播的一些欧亚/北美重组甲型流感 （H5N1） 毒株中发现的突变已被证明可以增强哺乳动物细胞中的聚合酶活性和复制，有助于逃避免疫反应，并在实验中增加小鼠的毒力。此外，最近致病性和传播性研究的初步结果表明，重组甲型流感 （H5N1） 毒株会在雪貂中引起更严重的疾病，从而增加对传播给人类的可能性的担忧。
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食源性传播
虽然加拿大的食品是世界上最安全的食品之一，但一些生食及其果汁可能被细菌、病毒和寄生虫（食源性病原体）污染，从而使人生病。
需要注意的是，没有证据表明食用完全煮熟的家禽、牛肉、野味、器官或鸡蛋可以将甲型流感 （H5N1） 病毒传播给人类。迄今为止的所有证据表明，彻底烹饪将杀死病毒。安全的食品处理和准备以及良好的手部卫生始终很重要。巴氏杀菌奶和巴氏杀菌奶制品仍然可以安全食用。
野鹅和鸭子等传统食物以及收获的野鸟蛋是许多加拿大人的重要食物来源。虽然从野鸟、野生动物和野鸟蛋中感染甲型H5N1禽流感的风险很低，但猎人和处理、准备和烹饪野鸟、野生动物和野鸟蛋的人可能面临更高的风险。
根据有限的研究和现有信息，我们目前尚不清楚甲型H5N1流感病毒是否很容易通过食用生的或未煮熟的动物产品传播。有传闻报道称，人类感染甲型H5N1禽流感病例可能与接触生的或未煮熟的受污染家禽产品（如生鸭内脏和血液）有关。然而，迄今为止，尚未出现人类通过食用食物感染甲型H5N1病毒的确诊病例。
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环境暴露
大多数甲型H5N1人流感病例是在与受感染的家禽接触后发生的;然而，一些病例与暴露于受污染的环境有关，例如活体动物市场和家禽养殖场。
从理论上讲，人类可以通过接触受污染的水（即吸入、摄入、结膜或鼻内接种）感染甲型流感 （H5N1），但支持这一点的证据有限。在少数甲型流感 （H5N1） 研究中，通过受污染的水（例如，在家庭池塘中沐浴或游泳，或缺乏室内水源）的环境暴露被认为是人类感染的可能危险因素。
人与人
在以往的疫情中，已经表明甲型H5N1流感病毒在人与人之间有限地传播（通过密切的身体接触，例如在家庭内）。迄今为止，全球从未观察到甲型H5N1禽流感的持续人际传播。
临床表现
人类甲型禽流感 （H5N1） 主要影响呼吸道。然而，它可能表现为胃肠道或中枢神经系统症状（例如脑病）。临床疾病主要见于儿童和年轻人。
大多数人类病例报告了与死亡或病禽的接触史，暴露后的潜伏期通常为 1 至 5 天，最长为 9 天。
甲型禽流感 （H5N1） 的临床表现可能包括：
- 咳嗽
- 发烧
- 气短
- 腹泻（严重时）
- 头痛
- 肌痛
- 喉咙痛
- 流鼻涕
- 黏膜出血
- 疲劳
- 黄疸
- 结膜炎
影像学检查可能显示：
- 双侧肺部浸润
- 节段性或小叶实变
根据迄今为止可用的人类病例数据，甲型禽流感 （H5N1） 的病死率约为 52%。然而，鉴于轻度感染可能未被发现和低估，这可能高估了。流行地区的血清阳性率研究表明，可能发生亚临床或轻度感染，据报道，甲型流感 （H5N1） 暴露人群的血清阳性率从 0% 到 7% 不等，具体取决于地区和就业活动。
呼吸衰竭是最常见的死亡原因。其他并发症可能包括：
- 多器官衰竭
- 肺出血
- 气胸
- 全血细胞减少症
诊断
如果已确定明显的暴露史，临床医生和一线实验室工作人员应咨询当地公共卫生部门和严重急性呼吸道感染微生物学调查方案（SARI），以获取有关适当检测、推荐程序和甲型流感（H5N1）检查优先次序的指导。
需要考虑的标本采集类型包括：鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液和气管内分泌物。
- 虽然鼻咽拭子是季节性流感病毒的主要标本类型，但根据 H1N1 大流行和禽流感感染的经验，对于鼻咽拭子阴性的严重呼吸道感染病例，应收集多种标本类型
甲型和乙型流感 RT-PCR 分型 （H5） 应是检测甲型禽流感 （H5N1） 的主要方法。任何阳性样本必须与国家微生物实验室 （NML） 共享，以进行确认检测和分析，以履行 NML 作为国家流感中心的义务以及加拿大在《国际卫生条例》和其他协议下的义务。
快速流感诊断检测不应用于排除甲型流感感染。除了这些检测的灵敏度不理想外，检测新型流感病毒（如禽流感病毒）的能力也是未知的。
甲型H5N1流感患者样本处理不当对所有人来说都是一个严重风险，包括采集样本的卫生专业人员和实验室工作人员。有关采集和接受样本前预防措施的更多信息，请参阅医疗保健环境中的感染预防和控制部分。
治疗
抗病毒药物可用于治疗疑似、可能或确诊的甲型禽流感 （H5N1） 病例。开始抗病毒治疗的理想时间是在发病后的前 48 小时内。治疗可以在等待确认性检查结果期间开始，不应延迟。
有几种抗病毒治疗甲型流感 （H5N1） 的选择：
- 神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦）
- 烷
- 巴沙韦
选择合适的抗病毒药物时，应考虑个体特征和病例表现。奥司他韦、扎那米韦和金刚烷胺可在加拿大使用。Baloxavir 和静脉注射帕拉米韦可通过特殊访问计划申请，并根据具体情况获得批准。
迄今为止，尚无临床试验测量抗病毒药物对甲型禽流感 （H5N1） 感染个体的结局。然而，来自动物模型和人类观察研究的数据表明，使用奥司他韦作为抗病毒药物可降低发病率和死亡率。
由于抗病毒药物耐药性的报道增加，不建议将金刚烷胺用作禽流感的单一疗法。也有报道出现奥司他韦耐药性。对于单药治疗有抗病毒耐药感染风险的特定病例（例如免疫功能低下），可以考虑具有不同作用机制的抗病毒药物的联合治疗。
有关特殊人群中抗病毒药物的适应症、安全性和使用的更多信息，请参阅加拿大卫生部药品数据库中的产品专论。
除了抗病毒药物外，有些病例可能需要呼吸支持。目前，没有足够的证据表明辅助治疗对甲型禽流感 （H5N1） 患者有更多益处（即皮质类固醇、大环内酯类抗生素和被动免疫治疗）。
预防
降低接触风险
为了限制任何潜在的食源性风险：
- 所有家禽、牛肉和其他肉类、器官和鸡蛋都应彻底煮熟，以杀死潜在的病毒、寄生虫和细菌
- 所有奶类和奶类制品在食用前都应进行巴氏杀菌
- 应遵循安全的食品处理方法，例如洗手以及将生肉、器官和蛋与其他食品分开，以避免交叉污染
对于狩猎和食用野鸟和其他野生动物或采集野蛋的人来说，采取预防措施以帮助降低任何风险非常重要。
与疑似或确诊感染甲型H5N1禽流感的家禽、牲畜、野生鸟类、野生动物或其他动物密切接触的人，在处理动物或在严重污染的环境中工作时，应采取额外的预防措施，以防止感染。
了解更多信息：
疫苗
加拿大没有可供公众使用的禽流感疫苗。
了解更多信息：
卫生保健机构内感染预防和控制传播
请参阅 PHAC 的通知：医疗保健环境中禽流感感染预防和控制的临时建议，了解有关在提供患者护理时防止传播的常规做法的建议。本指南中的建议应与相关的省、地区和地方法律、法规和政策一起阅读。
有关降低与处理可能含有甲型H5N1禽流感的材料相关的风险的生物安全程序的信息，请参阅生物安全公告：甲型H5N1禽流感。
公共卫生管理
在接获到具有潜在人类健康影响的甲型H5N1禽流感疫情后，建议公共卫生当局启动调查，并根据疫情流行病学评估的初步结果，采取适当的公共卫生措施来保护人类健康。
对于暴露于受感染动物（野生或家养）或其环境的人员的管理：
- 提供最后一次接触受感染动物或受污染环境后 10 天内自我监测症状的建议
- 评估抗病毒预防治疗
- 如果出现症状：
- 获取诊断标本
- 接触者应与他人隔离，并采取个人防护措施以防止进一步传播
对于社区中人类病例的管理：
- 根据需要填写病例报告表
- 促进收集适当的诊断标本
- 向病例提供有关其疾病的信息，以及如果他们的病情变得更严重如何获得医疗服务
- 指示病例与他人隔离
- 确保不直接接触动物，包括牲畜和/或伴侣动物
- 提供有关防止感染传播给其他家庭接触者的信息
- 促进获得支持性护理和早期抗病毒治疗（如适用）
- 根据需要进行主动监测并记录病程
- 识别和监测任何密切接触者
- 密切接触者是指与甲型流感 （H5N1） 确诊或可能病例密切接触的个人。他们也可能长时间占据同一区域，或直接接触过甲型流感 （H5N1） 确诊或可能病例的传染性分泌物
以下资源提供了与甲型H5N1动物流感疫情相关的人间疑似人感染的病例和接触者管理的其他信息：
病例识别和报告
临床医生和一线实验室人员应遵循严重急性呼吸道感染微生物学调查方案 （SARI）。在流感季节之外或从有潜在流感动物来源暴露史的患者获得的流感阳性标本应常规提交给美国国家微生物学实验室 （NML） 进行鉴定。
有关甲型禽流感 （H5N1） 和实验室安全性的技术信息，请参阅病原体安全数据表：传染性物质 – 甲型流感病毒亚型 H5、H7 和 H9。
省/地区公共卫生机构是：
- 建议继续保持警惕，以便识别、报告和及时调查严重急性呼吸系统疾病 （SARI） 患者
- 根据新出现的呼吸道病原体和严重急性呼吸道感染 （SARI） 病例报告表，要求在接到通知后 24 小时内向 PHAC 报告确诊和可能的人类甲型禽流感 （H5N1） 病例，无论疾病症状或严重程度如何
监视
有关医院加强 SARI 监测的详细背景和建议，请咨询当地、省或地区卫生当局。
PHAC 报告了每月在全球和加拿大境内通报的任何禽源性人类甲型流感病例。
加拿大使用 One Health 方法来跟踪加拿大和世界各地的禽流感活动。
加拿大持续监测：
- 动物禽流感爆发
- 人类禽流感病例
相关链接
- 加拿大公共卫生署：
- 加拿大医学微生物学和传染病协会：
- 美国疾病控制和预防中心：
- 世界卫生组织：
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