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Anaplasmosis: For health professionals
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关键信息
无形体病，又称人粒细胞无形体病，是一种由嗜吞噬细胞无形体 （Anaplasma phagocytophilum） 引起的立克次体蜱传人畜共患病。 嗜吞噬细胞无形体是一种专性革兰氏阴性细胞内寄生菌，主要通过受感染的黑腿蜱（ Ixodes scapularis ）和西部黑腿蜱（ Ixodes pacificus ）传播。请咨询您所在省或地区的公共卫生部门，了解蜱虫最可能出现的区域。
与大多数蜱传疾病一样，无形体病多发于温暖的月份，但全年都可能发生感染。只要气温持续高于冰点，且地面没有积雪覆盖，蜱虫就会活跃起来。
及时移除附着的蜱虫至关重要，因为蜱虫附着时间越长，传播嗜吞噬细胞无形体的风险就越高。大多数情况下，感染嗜吞噬细胞无形体的黑腿蜱和西部黑腿蜱会在附着后 24 至 48 小时内传播该病原体 。然而，传播也可能在更短的时间内发生。
有些人可能没有意识到或不记得自己被蜱虫叮咬过。因此，医护人员在评估出现疑似无形体病体征或症状的患者时，详细询问病史（包括蜱虫接触史）至关重要。
不应因等待实验室确诊结果而延误治疗。大多数无形体病病例只要及时诊断并进行适当治疗即可成功治愈。
目前尚无疫苗可以预防无形体病。预防蜱传疾病的最佳方法是防止蜱虫叮咬。
对于出现无形体病体征或症状的患者，我们建议医务人员考虑其他蜱传疾病的可能性，例如：
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传播
无形体病主要通过受感染蜱虫叮咬传播。已知可传播无形体病的蜱虫有：
黑腿蜱（Ixodes scapularis），又称鹿蜱
资料来源： 魁北克国家公共卫生研究所
西部黑腿蜱（ Ixodes pacificus ）
资料来源：卑诗省疾病控制中心
在加拿大，已知有两种嗜吞噬细胞无形体菌株在传播：
- Ap-ha，最常感染人类。
- Ap-var1 被认为是无致病性的，不会感染人类。
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其他可能的传播途径
嗜吞噬细胞无形体可在冷藏血液中存活超过一周。国际上已有少量嗜吞噬细胞无形体通过输血和器官移植传播的病例报告。然而，加拿大尚未有此类传播病例的报告。
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临床表现
无形体病的潜伏期为 5 至 21 天。
症状可能没有，也可能从轻微到严重不等，并且可能会随着时间的推移而加重，尤其是在未经治疗的患者中。
被蜱虫叮咬后数天或数周出现症状的人可能不记得自己被叮咬过，或者将症状与叮咬联系起来。
无形体病的早期症状不具有特异性，可能包括：
- 发烧
- 寒意
- 咳嗽
- 恶心
- 不适
- 肌痛
- 腹泻
- 呕吐
- 头痛
- 关节痛
- 食欲不振
- 腹痛
无形体病的非特异性症状可能与其他蜱传疾病的症状相混淆。
无形体病感染可能引发并发症，包括：
- 癫痫发作
- 昏迷
- 器官衰竭，例如肾衰竭
- 呼吸衰竭
- 出血表现
- 心脏并发症，例如心力衰竭、心包积液和心包填塞
- 神经系统症状，例如：
- 精神状态变化
- 落枕
- 阵挛
- 脑膜脑炎（不常见报道）
严重病例可能导致败血症或中毒性休克样综合征。无形体病致死率低，低于1%，通常死于器官衰竭。
导致重症无形体病的风险因素可能包括：
- 高龄
- 免疫抑制
- 既往健康状况
皮疹
虽然感染部位可能出现皮疹，但这并不常见，而且皮疹的外观与莱姆病中常见的游走性红斑不同。如果患者出现游走性红斑，则提示可能感染了伯氏疏螺旋体（ 莱姆病病原体 ） 或合并感染。
对蜱虫叮咬的过敏反应
蜱虫叮咬后24小时内，个体可能出现过敏反应。过敏反应会导致直径小于5厘米的红斑性皮肤损伤，该损伤不会扩大，通常会在48小时内消退。
过敏性皮肤反应不应与莱姆病中出现的游走性红斑混淆。出现红斑性皮损且48小时内未消退的患者应重新评估，以确定是否发展为游走性红斑。
诊断
出现以下症状者应考虑无形体病：
- 蜱虫叮咬史
- 与无形体病相符的临床体征和症状
必要时可进行实验室检测。
对于无法解释的暴露情况，卫生专业人员应询问患者近期是否接受过输血或器官移植。
蜱虫叮咬史
蜱虫叮咬史包括：
- 最近被蜱虫叮咬过或
- 居住在或近期曾到访过黑腿蜱或西部黑腿蜱潜在栖息地的人
虽然既往蜱虫叮咬史，特别是黑腿蜱或西部黑腿蜱的叮咬史，有助于诊断，但无叮咬史并不能排除无形体病。由于蜱虫体型很小，叮咬通常无痛，因此患者可能不记得被蜱虫叮咬过。此外，黑腿蜱和西部黑腿蜱也可能出现在目前已确定的风险区域之外。
蜱虫可能携带多种病原体，并通过一次叮咬将其传播给人类。因此，在调查无形体病时，卫生专业人员应考虑是否感染或合并感染其他蜱传疾病，例如：
- 巴贝虫病
- 莱姆病
- 波瓦桑病毒
- 蜱传回归热
怀疑合并感染时，请考虑咨询传染病专家。
治疗
大多数有症状的无形体病病例，通过及时诊断和适当治疗都可以得到成功控制。
在等待实验室检测结果期间，对于出现无形体病或其他立克次体病临床表现的患者，应立即开始使用适当的抗生素进行治疗。
对于疑似患有无形体病的有症状成人和儿童患者，多西环素是最常用的口服抗生素。利福平是另一种选择。
强力霉素也是治疗其他蜱传疾病的首选药物。然而，强力霉素和其他用于治疗无形体病的药物对巴贝虫病无效 。 如果怀疑或确诊感染巴贝虫病或合并感染，则需要采用特定的治疗方案。
实验室检测
只有采用常规诊断检测方法和判读标准的实验室才能进行诊断检测。卫生专业人员应将样本送至其所在省/地区的实验室。必要时，他们将与国家微生物实验室协调。
对疑似无形体病患者进行检查时需要采集的样本包括：
- 急性期血清样本：症状出现后尽早采集
- 恢复期血清样本：在急性期样本采集后 2 至 6 周采集
无形体病实验室检测包括：
- 利用聚合酶链式反应检测全血、白细胞层或血清中的嗜吞噬细胞无形体 DNA
- 免疫荧光检测法可检测既往感染的免疫球蛋白 G 抗体
- 通过血液显微镜检查鉴定粒细胞胞质中的非典型桑椹状体
嗜吞噬细胞无形体抗体水平可能在疾病痊愈后持续升高数月甚至数年。比较成对且时间恰当的血清学检测结果是近期感染的最佳证据。
实验室检测应通过获得许可和认证的公共卫生实验室进行。
监视
无形体病是国家法定报告传染病。国家法定报告传染病是指联邦、省和地区政府共同确定的，需要优先进行监测和控制的传染病。
国家通报系统接收各省和地区公共卫生部门报告的病例。确诊和疑似无形体病病例均需上报。加拿大公共卫生署采用国家无形体病病例定义对报告的病例进行分类。
各省和地区对重点传染病的报告有各自的法律规定。请咨询您所在省或地区的公共卫生部门，了解当地的报告要求。
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