疫苗中的铝：注射与口服途径的对比分析

前期要点

多年来，人们对疫苗中铝的担忧一直存在，许多讨论集中在剂量比较上，指出婴儿通过母乳和配方奶摄入的铝比从疫苗中摄入的要多。然而， 讨论的焦点越来越多地转向一种说法，即注射会从根本上改变铝的安全性，使其与口服途径不同。在考察了大量关于这一问题的研究后，证据表明，这些与注射相关的担忧是基于对铝在体内代谢方式的误解，而与摄入途径无关。 让我们来探讨一下……

了解铝：基础知识

铝是地壳中含量第三丰富的元素，约占地壳总量的 9%。它几乎无处不在——土壤、水、空气、植物和食物中都含有铝。大多数成年人每天通过日常饮食摄入 7-9 毫克铝，包括茶、菠菜和加工食品。甚至母乳中也天然含有铝。

几十年来，铝一直安全地用于各种产品中：食品包装、抗酸剂（每片含104-208毫克）、止汗剂和水处理。为了更直观地理解疫苗中铝的含量，我们需要离开地球才能完全避免接触铝。

疫苗中为何要添加铝：佐剂的科学原理

自 1926 年以来，铝化合物一直被用作疫苗佐剂——近一个世纪的使用历史，其安全性已得到充分证实。 佐剂至关重要，因为许多疫苗抗原本身无法引发足够的免疫反应 。 它们能够增强免疫反应 ，就像免疫系统的麦克风一样，放大疫苗的信号，使身体能够清晰地接收到信号，从而建立更强的防御机制。

“佐剂”一词源于拉丁语“ adjuvare ” ，意为“帮助”或“辅助”。如果没有佐剂，你的免疫系统可能只是对疫苗抗原敷衍了事，然后便恢复正常运作。而有了铝佐剂，你的免疫系统就会认真对待疫苗抗原，并为将来再次遇到真正的病原体做好准备。

哪些疫苗含有铝？

铝佐剂用于 ：

• 甲型和乙型肝炎疫苗 （每剂 0.225-0.5 毫克）
• DTaP 疫苗 （白喉、破伤风、百日咳）（每剂 0.33-0.625 毫克）
• b 型流感嗜血杆菌（Hib） （每剂 0.225 毫克）
• HPV 疫苗 （每剂 0.5 毫克）
• 肺炎球菌疫苗 （每剂 0.125 毫克）
• 脑膜炎球菌疫苗 （每剂 0.25-1.5 毫克）
• 含有这些成分的联合疫苗

铝仅用于需要它来刺激产生强效免疫反应的疫苗中。 例如，麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMR）、水痘疫苗或轮状病毒疫苗等活疫苗中不含铝 。为什么呢？因为这类疫苗本身就能产生强效的免疫反应。这意味着许多常见的儿童疫苗根本不含铝。铝佐剂在疫苗获得许可前，都经过了广泛的临床试验，并受到监管机构的严格限制。

“注射与口服”之争：科学研究如何证明？

核心论点 ：反疫苗人士认为，注射的铝会绕过人体自然防御机制，并在体内危险地积累，而摄入的铝则会被安全排出体外。这与之前主要关注总剂量比较的铝危害观点有所不同。

为什么值得仔细审视 ：这种论点既误解了疫苗配方，也误解了人体生理，但研究其中涉及的具体机制非常重要。

疫苗铝化学的真相

根据大量研究，以下是注射铝佐剂后实际发生的情况：

• 疫苗使用的是不溶性铝盐，它们溶解缓慢，而不是食物和水中存在的可溶性铝化合物。
• 这些化合物（氢氧化铝、磷酸铝）的设计目的是在注射部位缓慢溶解——它们不会“涌入”血液。
• 任何时候只有极少量的物质进入血液循环，因此你的身体可以通过正常的代谢途径安全地处理它们。
• 这种缓释方式实际上模拟了你随着时间推移通过食物接触铝的方式。

研究的关键发现是，疫苗中的铝离子最初会留在体内，然后随着时间的推移缓慢溶解，而不是一次性全部进入血液。这种可控释放对于疫苗的有效性至关重要。

你体内究竟发生了什么：ADME 过程

无论铝的来源是疫苗、食物、抗酸剂还是其他任何途径 ，一旦进入血液，人体都会通过相同的途径进行代谢。科学家将这个过程称为 ADME： 吸收、分布、代谢和排泄。

• 吸收 ：由于疫苗采用不溶性盐配方，因此任何特定时间只有少量疫苗铝进入血液循环。
• 分布 ：约 90%立即与转铁蛋白（一种转运蛋白）结合，10%与柠檬酸盐结合。
• 代谢 ：铝不需要代谢处理——它遵循自然清除途径。
• 排泄 ：肾脏会在 24 小时内过滤掉大约一半的废物；之后每天，剩余废物的一半会被排出体外。

一旦铝进入血液，人体就无法区分其来源——无论是疫苗、食物还是药物，其清除途径都相同。这一点至关重要，而反疫苗论点却一再曲解。

研究证据

科学家们运用复杂的方法直接研究了这个问题，发现注射方面的担忧站不住脚：

• Mitkus 等人（2011） 利用计算机模型追踪疫苗中的铝含量，发现疫苗中的铝能够安全排出体外，且随着时间的推移，其血液峰值浓度实际上低于从食物中摄取的铝浓度。
• Karwowski 等人（2018） 测量了婴儿血液和头发中的铝含量，发现其与疫苗接种史没有相关性 ——这证明疫苗不会显著增加婴儿体内铝的总负荷。
• Flarend 等人（1997） 利用放射性铝同位素直接追踪动物体内的疫苗佐剂，并证实大部分佐剂在数周内通过肾脏排泄清除。

这些研究通过精确的测量技术，展示了真实儿童和实验动物身上实际发生的情况，从而直接驳斥了“注射有所不同”的说法。

正确看待铝暴露问题

婴儿在出生后的前六个月里究竟能获得什么：

• 来自疫苗 ：整个疫苗接种计划共计 4.4 毫克
• 母乳中的含量 ：7 毫克（适用于纯母乳喂养的婴儿）
• 普通配方奶粉 ：38 毫克（适用于配方奶喂养的婴儿）
• 来自豆奶配方奶粉 ：117 毫克（适用于以豆奶配方奶粉喂养的婴儿）
• 一片抗酸药片 ：104-208 毫克（用于治疗反流）

即使考虑到吸收率的差异，疫苗中的铝含量也仅占婴儿通过母乳摄入铝总量的极小一部分。在评估相对风险和益处时，这一点至关重要。

生物利用度误区

反疫苗人士经常声称注射铝的“生物利用度为100%”，暗示铝会立即全部进入血液。但研究表明这是错误的：

• 研究表明，在任何特定时间，只有极少量的铝佐剂进入血液循环。
• 疫苗铝盐的不溶性意味着它们会在注射部位停留较长时间。
• 人体通过免疫细胞吸收缓慢处理这些颗粒，之后大部分颗粒被运送到淋巴结并逐渐排出体外。
• 疫苗接种后的血液峰值浓度实际上低于膳食来源的持续浓度。

解决常见问题和阻力

“但是随着时间的推移，积累效应又该如何体现呢？”

证据 ：多项研究表明，疫苗中的铝不会在体内积累。Flarend 等人（1997） 对动物体内的放射性铝佐剂进行了追踪，发现大部分铝佐剂会在几周内通过肾脏排出体外。

总之，无论铝是如何进入人体的，人体都能非常有效地将其排出体外。肾脏承担着主要的代谢工作，它们利用相同的机制从血液中过滤铝，无论铝的来源是疫苗、食物还是药物。

“血脑屏障呢？”

事实 ：只有约 1% 的铝能进入大脑，而且没有证据表明疫苗剂量的铝会造成问题。 声称 “自闭症患者大脑中存在铝”的研究往往缺乏合适的对照组，也无法证明铝造成了任何伤害——这些研究混淆了检测到铝和发现铝是因果关系。

关于这一主题的研究已相当广泛，所发现的微量铝含量并不支持脑损伤的说法。此外，随着年龄增长（尤其是患有阿尔茨海默病等疾病时），血脑屏障可能会遭到破坏，这可能导致铝的积累，而铝的积累可能是疾病的结果，而非疾病的原因。

“难道研究没有表明铝会导致自闭症吗？”

科学共识 ： 数十年来，全球数百万儿童的研究表明，疫苗与自闭症之间并无关联。这必然包括含铝疫苗。Ameratunga 等人（2017） 对有关铝会导致自身免疫性疾病的说法进行了全面审查，发现现有证据并不支持这些担忧。

在不同国家、拥有不同医疗体系的多项大规模研究都得出了相同的结论。我们对自闭症的了解表明，相关过程在发育早期就开始了——远在接种任何疫苗之前。

“那么哮喘风险呢？”

2022 年，美国疾病控制与预防中心（CDC）资助的一项发表在《儿科学》（Academic Pediatrics）杂志上的研究发现，疫苗中的铝与部分患有湿疹的儿童哮喘之间存在微弱的统计学关联。然而，这项观察性研究存在诸多局限性——研究人员无法考虑一些关键风险因素，例如家族史、环境暴露或社会经济因素，而这些因素对哮喘的发生发展有着显著的影响。2023 年， 一项规模更大的丹麦研究的初步数据提交给了免疫实践咨询委员会（ACIP），结果显示并未发现这种关联 。目前，疫苗与哮喘之间的关系仍不明确，且不同研究的结果并不一致。

科学研究就应该如此——当出现问题时，多个研究团队会从不同角度进行研究，以确定初步发现是否成立。重要的是，疫苗预防的疾病所带来的风险远远大于任何理论上与哮喘的关联。

那么遗传易感性呢？

有人认为，由于基因变异，某些个体可能更容易受到铝中毒的影响。虽然金属代谢方面确实存在基因差异，但没有证据表明疫苗中的铝会对这些人群构成风险。事实上，免疫缺陷人群（可能存在基因易感性）是疫苗接种的优先人群，因为他们罹患疫苗可预防疾病的风险最高。

“如果人们担心铝的问题，为什么不直接去除铝呢？”

后果将十分严重 ：

• 疫苗效力会降低，需要更多剂量才能达到相同的保护效果。
• 有些疫苗如果没有佐剂就根本无法发挥作用，这会使人们容易感染严重疾病。
• 疾病暴发和可预防死亡人数增加，尤其是在婴幼儿和免疫功能低下人群中。
• 由于所需疫苗剂量增加，医疗保健成本上升，疫苗接种率下降。

去除铝佐剂意味着我们在保护儿童免受严重疾病侵害方面的能力将出现倒退。历史记录表明，铝佐剂在提高疫苗有效性的同时，也保持了良好的安全性。

长期安全性研究问题

最近，一位自称“凯蒂医师助理”的医生助理发布了一段病毒式传播的视频，推广“天然”健康理念，引起了广泛关注。虽然她的医疗资质似乎赋予了她的说法一定的权威性，但她关于铝的研究却存在诸多事实错误，例如她声称“目前尚无关于铝累积效应的长期研究”。这显然是错误的。

针对“缺乏长期研究”的说法进行回应：

研究表明 ：这种说法与事实不符。科学家们已经进行了广泛的长期安全性研究：

• Keith 等人（2002） 专门研究了婴儿出生第一年通过疫苗累积的铝暴露量，发现其水平始终低于安全阈值。
• Mitkus 等人（2011） 采用最坏情况模型模拟了铝的积累，发现即使对于小婴儿来说，也没有安全隐患。
• 长期人群监测 ：美国疾病控制与预防中心的疫苗安全数据链已对数百万儿童进行了数十年的监测，追踪接种含铝疫苗的儿童与未接种疫苗的儿童的健康状况。
• 上市后监测 ：持续监测系统追踪全球人群疫苗的安全性，未发现与铝相关的长期问题。

“没有相关研究”的说法忽略了大量专门为回答累积暴露问题而设计的研究，包括理论建模和现实世界人口研究。

揭穿其他病毒式传播的虚假信息

来自同一来源的其他虚假声明：

声明 ：“注射的铝有 25% 会留在体内，半衰期为 7 年。”
事实 ：这种说法曲解了以往关于肾透析患者的研究。 现代研究表明，疫苗中的铝会在数周至数月内被人体排出。

声明 ：“6 个月内摄入 3300 微克，超过安全限值”
事实 ：这种计算忽略了铝的加工方式。 安全研究考虑了接种疫苗的时间因素，发现接种疫苗后出现的短暂峰值仍在可接受的范围内。

声明 ：“早产儿静脉注射铝的剂量超过了 FDA 规定的限量”
事实 ：这种比较并不恰当。早产儿静脉注射铝需要持续输注可溶性铝，而疫苗中的铝则以不溶性盐的形式缓慢吸收。不同的制剂，不同的动力学，不同的安全性。

这段疯传的视频断章取义地引用了一些过时或无关的研究，却忽略了那些直接针对这些问题的实质性研究。这表明，仅凭医学资质并不能保证健康信息的准确性——对各种说法和信息来源进行批判性评估仍然至关重要。

铝中毒发生时

真正的铝中毒非常罕见，只发生在非常特殊的情况下，并不适用于接种疫苗的健康儿童：

• 肾透析患者多年来接受含铝静脉输液（导致透析性脑病）
• 早产儿长期接受含铝的静脉营养
• 患有严重肾功能衰竭且无法正常排出铝的人
• 在高铝粉尘浓度的工业环境中进行职业暴露

这些病例涉及持续暴露于远高于疫苗所含铝量的环境中，而且通常发生在身体无法正常清除铝的人群中。这些病例并不能反映健康儿童接种疫苗后铝的代谢情况，因为健康儿童的肾功能正常，能够有效清除铝。

监管现实：多层监管

多个机构持续监测疫苗中的铝含量 ：

• FDA 监管 ：设定严格限制（每剂最大剂量 0.85 毫克），并要求在批准前进行广泛的安全测试。
• 美国疾病控制与预防中心监测 ：疫苗安全数据链追踪数百万条疫苗接种记录，以监测安全信号。
• 世卫组织审查 ：全球疫苗安全咨询委员会定期审查国际安全数据。
• 上市后监测 ：在疫苗使用过程中进行持续监测，并建立快速发现问题的系统。
• 临床试验 ：含铝疫苗在获批前需在数千名受试者身上进行广泛试验。

如果疫苗中的铝会引发问题，这些相互关联的系统应该能够检测到。事实上，没有任何机构发现需要改变政策的证据，这反映了近百年来疫苗使用过程中积累的广泛监管和安全记录。

更广泛的科学背景

铝佐剂为何经久不衰

尽管近一个世纪以来人们一直在寻找替代品，但铝佐剂仍然被广泛使用，原因如下：

• 久经考验的记录 ：数十年来已安全接种数十亿剂疫苗。
• 机制已得到充分理解 ：对其工作原理和消除方式进行了广泛的研究
• 经济高效的生产 ：可靠的制造和配方工艺
• 广泛的兼容性 ：对多种不同类型的抗原均有效
• 监管部门批准 ：符合多个国家/地区的严格安全标准

寻找新的佐剂

科学家们不断研发新的佐剂（例如 AS01、AS03 和 MF59），但铝佐剂仍然是许多疫苗的黄金标准。新的佐剂必须证明它们比铝佐剂更有效，并且同样安全——鉴于铝佐剂拥有广泛的安全记录，这无疑是一个很高的标准。

为什么这不仅仅关乎疫苗？

铝制品争议体现了我们在许多健康恐慌事件中看到的一种模式：

• 断章取义 ：只强调薄弱或有缺陷的研究，而忽略更有力、更矛盾的证据。
• 歪曲事实 ：通过选择性陈述，将正常的生物过程描述得危险无比。
• 恐惧放大 ：利用父母的自然担忧来宣传反疫苗信息
• 滥用职权 ：利用医学资质为未经科学证实的说法增加可信度

了解这些策略有助于你更批判性地评估有关疫苗或其他医疗干预措施的健康声明。关键在于全面审视证据，而不是孤立的研究或声明。

我们应该关注的真正风险

真正的危险不在于铝，而在于疫苗可以预防的疾病 ：

• 百日咳可导致肺炎、癫痫或脑损伤，并可能杀死尚未接种疫苗的婴儿。
• 肺炎球菌疾病可引起脑膜炎和血液感染。
• 乙型肝炎会导致肝癌和肝硬化。
• HPV 病毒可导致宫颈癌和其他癌症（例如咽喉癌、阴茎癌、肛门癌）。
• b 型流感嗜血杆菌可引起重症脑膜炎

当人们对铝污染的担忧导致疫苗接种率下降时，这些疾病就会卷土重来。我们已经看到，在一些疫苗犹豫情绪蔓延的社区，这种现象导致了几乎已被根除的疾病再次爆发。

历史视角

铝佐剂在医学界一些最伟大的公共卫生成就中发挥了重要作用：

• 白喉控制 ：铝佐剂类毒素疫苗基本消灭了这种致命疾病。
• 破伤风预防 ：铝佐剂可提供持久保护，预防这种通常致命的感染。
• 乙型肝炎控制 ：铝佐剂疫苗可预防肝癌和慢性肝病
• HPV 癌症预防 ：铝佐剂有助于疫苗预防多种癌症

如果没有铝佐剂，这些成就很多都不可能实现，而且我们会看到更多因疫苗可预防疾病造成的疾病、残疾和死亡。

结论：循证决策

铝佐剂在数十亿人中使用近百年后，其安全性已得到充分证实，并受到多个监管机构的持续监测。科学证据并不支持注射会从根本上改变铝的风险特征这一说法，与口服相比，注射的风险特征并无显著差异。

选择并非在“天然”和“人工”之间做出 ——铝是一种天然元素，广泛存在于环境中，而且万物皆由化学物质构成，包括你的身体。选择在于，在已被证实能有效预防严重疾病的保障措施和基于误解科学而导致的不必要的疾病风险之间做出抉择。

当有人声称疫苗含有“危险的铝”时，请记住 ：

• 他们早上喝的茶里铝的含量比大多数疫苗都高。
• 数十年的研究专门利用精密的测量技术来解决注射问题。
• 真正的威胁是疫苗所预防的疾病，而不是疫苗中所含的微量铝。
• 仅凭医疗资质并不能保证健康信息的准确性——证据才是最重要的。

结论 ：注射并不会从根本上改变铝的安全性。无论铝以何种方式进入人体，人体对其代谢的方式都相同，而且疫苗中的铝含量远低于日常膳食来源。大量研究表明，铝佐剂的代谢过程安全，不会积累到有害水平。

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